运动系统慢性损伤学习培训课件

运动系统慢性损伤Chronic

trauma

of

locomotion

system胡运生

副教授、副主任医师大学第二附属医院外科学裂huys11@

教学内容与要求■详细阐述运动系统慢性损伤的分类、

临床特点和治疗原则■举例阐述腰肌劳损的临床表现、诊断和鉴别诊断■举例阐述狭窄性腱鞘炎和腕管综合征的病理、临床表现、特

殊检查和治疗■详细阐述粘连性肩关节囊炎的好发人群、临床表现和治疗※重

点

：运动系统慢性损伤的定义及分类原则

周围神经卡压伤的表现及治疗原则※

难

点

：周围神经卡压伤的表现及治疗原则基本教材■《外科学》第七版，吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社■《实用骨科学》第三版，胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编主编，人民军医出版社■

主

要

参

考

书■《Current

Diagnosis

&Treatment

in

Orthopaedics》Second

Edition,Edited

by

Harry

B.Skinner,MD,PhD,人民卫生出版社外科学画

额扬实用骨科学现代骨病诊新与治疗CURRENTORTHOPEDICSCHINA-PUB.CON■日常生活中十分常见■伤及的组织十分广泛包括骨、关节、肌腱、韧带、筋膜、

滑囊

··冻结肩-粘连性肩关节囊炎第一节：概述流行病学特点运动系统慢性损伤筋膜血管、神经第一节：概述韧带运动系统慢性损伤关节滑囊

肌腱肌肉骨长

期

持续应

力代偿期

肥大

增生失代偿期

轻

微

损

伤累

积、迁延慢性损伤发病机制降低应力适应力

增加局部应力

应力集中慢性损伤

第一节：概述慢性损伤的病因慢性疾病、退行性变

局部畸形运动系统慢性损伤注意力不集中技术不熟练姿势不准确或疲劳手工业、半机械化产业工人好发人群体育工作者戏剧和杂技演员伏案工作者家庭妇女木

运动系统慢性损伤

第一节：概述1234运动系统慢性损伤分

类软组织慢性损伤软骨的慢性损伤周围神经卡压伤骨的慢性损伤软组织慢性损伤①

腰肌劳损②

棘上、棘间韧带损伤③

滑囊炎④

狭窄性腱鞘炎⑤

腱鞘囊肿⑥

肱骨外上髁炎⑦

粘连性肩关节囊炎运动系统慢性损伤第一节：概述骨的慢性损伤①

疲劳骨折②月骨无菌性坏死第一节：概述运动系统慢性损伤①

髌骨软化②

胫骨结节骨软骨病③

股骨头骨软骨病软骨的慢性损伤第一节：概述运动系统慢性损伤周围神经卡压伤①

腕管综合征②

肘管综合征③

旋后肌综合征④

梨状肌综合征第一节：概述运动系统慢性损伤第一节：概述临床特点特定部位疼痛、压痛及包块特殊体征特有职业、工种无明显局部炎症

无明显外伤史过度活动史总

结

：三特两无一过度两无一过度运动系统慢性损伤三特治

疗

原

则去除病因或制动理疗、按摩改善局部血循环软化瘢痕减少粘连改善症状第一节：概述运动系统慢性损伤醋酸泼尼松龙得宝松甲基泼尼松龙局部封闭第一节：概述运动系统慢性损伤封

闭

作

用抑制损伤炎症减少粘连第一节：概述运动系统慢性损伤第一节：概述

运动系统慢性损伤封闭并发症第一节：概述明确诊断慢损炎部位准确无误严格无菌技术按规定剂量及方法进行封闭注意事项运动系统慢性损伤分类英文半

衰

期

(

h

)每日总剂量(mg)每次剂量(mg)次/d丙酸衍生物布洛芬ibuprofen21200-2400400-6003-4蔡普生naproxen14500-1000250-5002洛索洛芬苯酰酸衍生物loxoprofen1.2180603双氯芬酸吲哚酰酸类diclofenac275-15025-503-4舒林酸sulindac184002002阿西美辛吡喃羧酸类acemetacin390-18030-603依托度酸昔康类etodolac8.3400-1000400-10001美洛昔康磺酰苯胺类meloxicm207.5-157.5-151尼美舒利昔布类nimesulide2-5400100-2002塞来昔布celecoxib11200100-200常用于临床的NSAIDS2007中国骨关节炎诊治指南■

抗炎、止痛1

■胃肠道副反应和■

具有非麻醉品安全性1

抗血小板凝集■

有效减轻运动疼痛1

■

封顶效应■肾功能不全和/或重度脱水患者

须谨慎使用■

前列腺素环氧化酶抑制剂，抑制COX-1

和COX-2同功酶，从而抑制前列腺素生成1第一节：概述药物作用机理1.Power

l

et

al.Surg

Clin

North

Am.1999;79(2):275-295.2.Atcheson

R

et

al.Management

ofAcute

and

Chronic

Pain.1998:23-50.3.BrooksP.AmJMed.1998;104(suppl3a):9S-13S.优点注意事项NSAIDs

作用机理运动系统慢性损伤短期应用交替使用外用

辅助用药

减少副作用Non-SteroidalAnti-InflammatoryDrug,NSAI(非甾体抗炎药第一节：概述运动系统慢性损伤减少对肝功能的影响

不应将两种非甾体抗炎剂同时使用

B减少肾功能损害减少非甾

体药物的副作用第一节：概述运动系统慢性损伤减少胃肠道损害A狭窄性腱鞘炎神经卡压综合征手术治疗腱鞘囊肿第一节：概述短期制动改变姿势

作

工

间

操

科学训练能聚需慧空推荐大众普及广播体操工间操参保，力下玉北京体育大学体换专业收使国家级社会惊育指异员第六露，集八套广播体操及中老年人翼身烯有端者→《肇八套广插体损》动作精华一

→大众著及工间操预

防运动系统慢性损伤A.

4%B.

14%C.

40%D.None

of

the

above%of

Back

PainduetoHerniated

Disk?Neoplasia(0.7%)MultiplemyelomaMetastatic

carcinomaLymphoma

and

leukemiaSpinal

cord

tumorsRetroperitoneal

tumorsPrimary

vertebral

tumorsInfection(0.01%)OsteomyelitisSeptic

diskitisParaspinous

abscessEpidural

abscessShinglesInflammatoryarthritis(oftenassociatedwith

HLA-B27)(0.3%)Ankylosing

spondylitisPsoriatic

spondylitisReiter's

syndromeInflammatory

bowel

diseaseScheuermann's

disease(osteochondrosis)Paget'sdiseaseof

boneDisease

ofpelvic

organsProstatitisEndometriosisChronicpelvicinflammatorydiseaseRenal

diseaseNephrolithiasisPyelonephritisPerinephric

abscessAorticaneurysmGastrointestinal

diseasePancreatitisCholecystitisPenetratingulcer*Figures

in

parentheses

indicate

the

estimated

percentages

of

patients

with

these

conditions

among

all

adult

patientswith

low

back

pain

in

primary

care.Diagnoses

in

italics

are

often

associated

with

neurogenic

leg

pain.Percentages

mayvary

substantially

according

to

demographic

characteristics

or

referral

patterns

in

a

practice.For

example,spinal

stenosisand

osteoporosis

will

be

more

common

among

geriatric

patients,spinal

infection

among

injection-drug

users,and

soforth.Data

are

adapted

from

Hart

et

al.,2

Deyo,l²Deyo

et

al.,1³and

Deyo

and

Dichl.¹4

Low

back

pain.RichardA,et

al.[J].NEnglJMed,2001,344(5):36

MECHANICAL

Low

BACKOR

LEG

PAIN(97%)tLumbar

strain,sprain(70%)SDegenerative

processes

of

aIsks

andfacets,usually

age-related(10%)Herniated

disk(4%)Spinal

stenosiS(3%)Osteoporotic

compression

fracture(4%)

Spondylolisthesis(2%)Traumatic

fracture(<1%)Congenital

disease(<1%)Severe

kyphosisSevere

scoliosisTransitionalvertebraeSpondylolysisIInternaldiskdisruption

or

diskogeniclow

back

pain|

lPresumed

instability**NoNMECHANICALSPINALCONDITIONS(ABOUT

1%)#

VISCERAL

DISEASE(2%)TABLE

1.DIFFERENTIAL

DIAGNOSIS

OF

Low

BACK

PAIN.*第二节：软组织的慢性损伤腰肌劳损实为腰部肌及其附着点筋膜、甚或骨膜的慢性损伤性炎症，为腰痛常见原因腰肌劳损strainof

lumbarmuscles运动系统慢性损伤■位置越低所承受的重量越大■腰背肌超负荷工作，

肌肉代偿性肥大、

增生■长期弯腰者，腰部肌持续呈紧张状态，小血管受压，供氧不足、代谢产物积累■急性腰部外伤治疗不当，迁延而成第二节：软组织的慢性损伤病因及病理运动系统慢性损伤◆主要來自体重、肌力和外力200kg

、一个体重70公斤的人…◆

平躺时，约25公斤◆

轻松站立时，

约70公斤◆

正坐且不靠背，约145公斤◆

坐著向前倾20°,将近200公斤第二节：软组织的慢性损伤腰椎所受的压力运动系统慢性损伤1.无明显诱因的慢性疼痛为主要症状2.固定压痛点。

叩击，疼痛反可减轻3.放射痛不过膝，且无神经系统体征第二节：软组织的慢性损伤临床表现运动系统慢性损伤治疗1.适当卧床休息，定时改变姿势2.理疗、推拿、按摩3.压痛点行局部注射治疗4.NSAIDs、

局部外用肌松剂及镇静剂BackPain

alone

is

notan

orthopaedic

problem第二节：软组织的慢性损伤运动系统慢性损伤正确的坐

坐办公室舒适驾驶次Correct

Lifting

TechniqueThe

wrong

woy!The

right

way!第二节：软组织的慢性损伤狭窄性腱鞘炎narrow

tenosynovitisCMIMG

2604TendonSheathTendonNootu运动系统慢性损伤

第二节：软组织的慢性损伤运动系统慢性损伤第二节：软组织的慢性损伤病因1)手指长期快速活动2)手指长期用力活动3)疾病：先天肌腱异常

类风性关节炎产后病后虚弱无力运动系统慢性损伤第二节：软组织的慢性损伤运动系统慢性损伤弹响指发生机制100弹响指和弹响拇1.起病缓慢2.初时：晨僵疼痛活动后消失3.延长：弹响伴疼痛严重患指屈曲

不敢活动4.频度：

中、环多、示、拇次之第二节：软组织的慢性损伤运动系统慢性损伤临床表现5.自述疼痛在近节指间关节.6.远侧掌横纹处触及痛性结节7.结节上下移动，并有弹拨、弹响8.小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性第二节：软组织的慢性损伤

运动系统慢性损伤桡骨茎突狭窄性腱鞘炎1.桡侧疼痛，逐渐加重，无力2.皮肤无炎症，局限性压疼，

痛性结节3.Finkelstein

Test

(+)

(握拳尺偏试验)DeQucrvain'sstenosingtenesyoritis发病部位swellingintendonshearth.第二节：软组织的慢性损伤AreaofirritutiontorExtensor

pollicis

brevisExtensorretinaculumOMMG

2001synoviumAbductor运动系统慢性损伤第二节：软组织的慢性损伤

运动系统慢性损伤VAJIUMU.COMFinkelstein

test

Finkelstein试验阳性Case◆

男性，37岁，某音乐学院小号手◆

右食指疼痛伴屈伸不利1月◆

晨起食指发僵、疼痛，缓慢活动后方消失。屈

伸时弹响伴明显疼痛◆

述痛在PIP

,

而不在掌指关节◆

查体发现?◆

诊断?第二节：软组织的慢性损伤运动系统慢性损伤第二节：软组织的慢性损伤

运动系统慢性损伤◆查体：可在远侧掌横纹处扪及黄豆大小的结节

,

压

痛

，屈伸食指该结节随屈肌腱上、下移动,并可闻弹响

诊断：右食指狭窄性腱鞘炎第二节：软组织的慢性损伤

运动系统慢性损伤治

疗1.局部制动、腱鞘内注射醋酸泼尼松龙2.如非手术治疗无效，行狭窄的腱鞘切除术3.小儿先天性狭窄性腱鞘炎应行手术治疗第二节：软组织的慢性损伤

运动系统慢性损伤手术切口第二节：软组织的慢性损伤※

不明原因的肩痛多被武断地归结为“肩周炎”※

事实上，引起肩痛的病因中绝大部分并非肩周炎肩

周

炎

?

?

?肩

痛运动系统慢性损伤60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤的比例高达60%,其发病率远远高于肩周炎第二节：软组织的慢性损伤※冈上肌钙化性肌腱炎※颈椎病※肩峰撞击症※关节盂唇损伤最常见与“肩周炎”相混淆的疾病：运动系统慢性损伤※肩袖损伤肩周炎、冻结肩、五十肩慢性损伤炎症

关节囊粘连僵硬第二节：软组织的慢性损伤

运动系统慢性损伤粘连性肩关节囊炎多发生在40岁以上中老年人，俗称“五十肩”※肩关节周围疼痛必各方向活动受限※关节腔变狭窄和轻度骨质疏松第二节：软组织的慢性损伤临床特点运动系统慢性损伤运动系统慢性损伤Adhesions/scarringofjointcapsule第二节：软组织的慢性损伤NormaljointcapsuleCMMG

2001病变范围肩部原因1)>40岁，软组织退变，承受力下降2)长期过度运动，姿势不良3)上肢外伤后固定过久：

萎缩、粘连4)治疗不当：急挫伤、牵拉伤第二节：软组织的慢性损伤病

因运动系统慢性损伤长期不愈

肌肉痉挛心、肺、胆

缺血炎性病灶第二节：软组织的慢性损伤肩外因素颈椎病运动系统慢性损伤牵涉痛第二节：软组织的慢性损伤病

理◆

成纤维细胞和成肌细胞增生◆

I、Ⅲ

型胶原增多◆

滑膜充血、水肿运动系统慢性损伤关节囊纤维化增厚关节腔粘连变窄◆喙肱韧带增厚挛缩是外旋受限的主要原因◆电镜可见大量成纤维细胞增生，胶原纤维增粗、排列紊乱Inflammationandthickening

oftheshoulder

capsuleSa7ple粗糙Sample关

节

内、

外粘连一Sa

mple病理特点第二节：软组织的慢性损伤

运动系统慢性损伤增生第二节：软组织的慢性损伤临

床

表

现运动系统慢性损伤1.>40岁，女>男，中老年2.

疼痛，与动作、姿势有关3.

牵涉上臂中段肩部活动受限第二节：软组织的慢性损伤

运动系统慢性损伤4.早期痛点明确，晚期来自肱骨5.体检：肌萎缩痉挛，压痛广泛各向活动受限6.

X

线片：骨质疏松、钙化1.颈椎病前臂及手的根性疼痛，定位体征头颈部体征多2.肩部肿瘤疼痛进行性加重固定不能缓解疼第二节：软组织的慢性损伤鉴别诊断运动系统慢性损伤第二节：软组织的慢性损伤运动系统慢性损伤治

疗一年自愈

功能障碍5

主动功能锻炼3

封闭注射

非甾体抗炎药2

理

疗

针

灸

推

拿

按

摩◆

治疗原发病◆

麻醉下手法或关节镜松解◆

液压扩张第二节：软组织的慢性损伤治

疗运动系统慢性损伤第三节：骨的慢性损伤小心走出来的骨折“行军骨折”最早发生在1855年的普鲁士军队里。近年来，参与休闲和竞技运动的人口

剧增，导致这种疲劳性骨折在普通人及运动员的身上出现，最为典型的是，“小巨人”姚明近来发生的舟骨骨折就属于长期运动导致的疲劳引起的骨折伤病。清明踏青时节将近，长久在相对活动度较小的空间内工作、学习的人群，即将走到郊外、乡间，尽情呼吸春天的气息。当享受旅行乐趣的时候，疲劳和由劳损引起的病痛，需要提醒人们注意防范。“行军骨折”就经常发生在旅行者身上，却不为大家所了解和认识。它

导致的足前部疼痛会严重影响步行，使旅行者不得不扫兴而归。春游当心“行军性骨折”(图)http://www.cnnb.com.cn

中国宁波

网

02月23日09:11运动系统慢性损伤第三节：骨的慢性损伤

运动系统慢性损伤疲劳骨折fatiguedfractureor

stressfracture骨小梁骨折随即修复修复障碍骨吸收增加疲劳骨折(fatiguedfractureor

stressfracture)好发于第2跖骨干和肋骨第3、4跖骨、腓骨远侧、胫

骨近侧和股骨远侧也可发生。第三节：骨的慢性损伤运动系统慢性损伤第三节：骨的慢性损伤

运动系统慢性损伤第三节：骨的慢性损伤StressReactionofCalcaneousinRunnerStress

fracture

in

thelowerlegbone运动系统慢性损伤TibialstressfractureOMMG2003第三节：骨的慢性损伤http//www.parksidemri.com/physician/cuscstudy/case-win03/imagescase7.ipg运动系统慢性损伤第三节：骨的慢性损伤运动系统慢性损伤htpy/wy

parksidemficom/pbysieiancasestudyese

winO3/ng6html髌骨软骨软化症Chondromalacia

patellae髌骨解剖、运动、髌股关节软骨慢损

肿胀破裂脱落

侵蚀龟裂

股骨髁软骨骨关节病ChondromalaciaPatellaKneejointsasseenfrom

below

1.髌骨不稳定

先天后天(应力集中

慢损)胫骨外旋2.增加髌股关节的磨损3.滑液成分异常第四节：软骨的慢性损伤运动系统慢性损伤病因第四节：软骨的慢性损伤NormaLPatellaLateralSubluxatlonandWear运动系统慢性损伤LateraLTIltandSubluxatlon临床表现初期髌下疼痛晚期不能下蹲、上、下楼困难，无力摔倒第四节：软骨的慢性损伤

运动系统慢性损伤Anterolateralviewof

the

kneeFemurPatellaChondromalaciaTibia第四节：软骨的慢性损伤

运动系统慢性损伤X线

：早

：无晚：骨赘不平滑狭窄发现部分病因放射性核浓聚

早期诊断第四节：软骨的慢性损伤B

Bfocalswellingfocal运动系统慢性损伤m

rP

CREeaChypointensityDuidintencity

uypointensityAxialT2°GRE第四节：软骨的慢性损伤Patellarshift

todamageand运动系统慢性损伤articularcartilageCMMG2008治

疗1.制动1-2周，锻炼股四头肌2.冷敷，48小时后湿热敷和理疗3.氨糖美辛止痛、修复4.关节内注射玻璃酸钠5.手术治疗：非手术无效先天畸形第四节：软骨的慢性损伤

运动系统慢性损伤胫骨结节骨软骨病Osgood-SchlatterOsgood-SchlatterDisease※胫骨结节是髌韧带附着点※

18岁时与胫骨上端化为一

体

。此前易受损而产生骨骺

炎、甚至缺血、坏死tibial

tuberosity-area

of

paintibia

一Side

view

of

the

kneeCopyngt

o2002McKeaon

Heat

Solukions.(kn

ll

)-paeecapate(shin

bone)第四节：软骨的慢性损伤

运动系统慢性损伤胫骨结节骨骺在髌韧带的牵拉下易产生不同程度的撕裂伤Osgood-SchlatterLesion本病好发于12～14岁的好动男孩有近期剧烈活动史第四节：软骨的慢性损伤检查可见胫骨结节明显隆起，压痛较重质硬，伸膝抗阻力疼痛加剧运动系统慢性损伤第四节：软骨的慢性损伤

运动系统慢性损伤X

线片显示胫骨结节增大、致密或破碎治

疗

18岁后，胫骨结节与胫骨上端骨化后症状即自行消失

在18岁前—-NSAID+RICE—-休息(避免持续收缩股四头肌)

预后：可以完全缓解，通常12-24months腕管综合症carpal

tunnel

syndromeTransverseCarpal

LigamentMedian

NerveRadius症状体征腕管受压正中NUlna第五节：周围神经卡压综合征

运动系统慢性损伤应

用

解

剖

腕骨构成底和两侧壁腕横韧带覆盖成一个骨-纤维隧道。腕管内有拇长屈肌腱，2-4指的屈指深、浅肌腱和正中神

经通过。

正中神经出腕管后分支支配除拇收肌以外的大鱼际诸肌、第1、2蚓状肌，及桡侧31/2手掌、指皮肤感觉。第五节：周围神经卡压综合征TransversecarpalligamentCarpal

bonesTenosynoviumFlexortendonsOMMG

1CrossSection

Carpal

Tunnel运动系统慢性损伤Mediannerve1.外源性压迫2.管腔本身变小：

腕横L病变，疤痕

腕部骨折，脱位3.管腔内容物增多

体积增大4.腕管内压力反复出现急剧变化：

屈100

伸300第五节：周围神经卡压综合征病

因运动系统慢性损伤