2025年颅内血肿试题及答案

2025年颅内血肿试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共10题）

1.颅内血肿最常见的病因是：

A.高血压

B.脑血管畸形

C.外伤

D.肿瘤

E.凝血功能障碍

2.急性硬膜外血肿典型的"中间清醒期"是指：

A.受伤后立即出现意识障碍，然后清醒

B.受伤后短暂意识障碍，然后清醒，再次恶化

C.受伤后无意识障碍，一段时间后出现

D.受伤后持续昏迷

E.受伤后清醒，然后逐渐出现意识障碍

3.颅内血肿的CT影像学表现不包括：

A.高密度影

B.低密度影

C.中等密度影

D.混合密度影

E.钙化影

4.慢性硬膜下血肿最常见的临床表现是：

A.急性头痛

B.癫痫发作

C.进行性认知功能障碍

D.剧烈呕吐

E.视力模糊

5.颅内血肿导致颅内压增高的典型三联征是：

A.头痛、呕吐、视乳头水肿

B.头痛、发热、颈强直

C.意识障碍、瞳孔变化、血压升高

D.头痛、呕吐、癫痫

E.头痛、意识障碍、偏瘫

6.急性硬膜下血肿最常见的CT表现是：

A.双凸透镜形高密度影

B.新月形高密度影

C.梭形高密度影

D.脑实质内高密度影

E.脑室内高密度影

7.颅内血肿手术治疗的绝对适应证是：

A.血肿量>30ml

B.中线移位>5mm

C.意识障碍进行性加重

D.瞳孔不等大

E.以上都是

8.颅内血肿患者出现脑疝的早期表现是：

A.意识丧失

B.呼吸停止

C.瞳孔不等大

D.血压下降

E.心率减慢

9.颅内血肿最常见的并发症是：

A.脑积水

B.癫痫

C.脑梗死

D.感染

E.认知功能障碍

10.颅内血肿患者术后最常见的护理措施是：

A.严格卧床休息

B.控制血压

C.预防癫痫

D.降低颅内压

E.以上都是

二、填空题（每题2分，共5题）

1.颅内血肿根据出血部位可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、________和脑内血肿。

2.颅内血肿的格拉斯哥昏迷评分(GCS)低于________分通常提示需要手术治疗。

3.急性硬膜外血肿最常见的出血来源是________动脉。

4.颅内血肿导致颅内压增高的机制包括脑组织移位、________和脑血流量减少。

5.颅内血肿术后应密切监测患者的________、瞳孔变化和肢体活动情况。

三、判断题（每题2分，共5题）

1.所有颅内血肿患者都需要手术治疗。（）

2.慢性硬膜下血肿常见于老年人，可能与脑萎缩导致桥静脉牵拉有关。（）

3.颅内血肿患者的瞳孔变化是判断病情恶化的重要指标。（）

4.颅内血肿的CT检查是诊断的金标准，MRI检查在急性期更有价值。（）

5.颅内血肿患者术后应立即下床活动，以促进血液循环。（）

四、多项选择题（每题2分，共2题）

1.颅内血肿的常见临床表现包括：

A.头痛

B.呕吐

C.意识障碍

D.局灶性神经功能缺损

E.癫痫发作

2.颅内血肿的保守治疗措施包括：

A.严密监测生命体征和神经系统体征

B.控制血压

C.使用脱水剂降低颅内压

D.抗癫痫治疗

E.抗凝治疗

五、简答题（每题5分，共2题）

1.简述颅内血肿的手术指征。

2.试述颅内血肿患者的术后护理要点。

参考答案

一、单项选择题

1.答案：C

解析：外伤是颅内血肿最常见的病因，尤其是急性硬膜外血肿和硬膜下血肿。高血压、脑血管畸形、肿瘤和凝血功能障碍也可能导致颅内血肿，但外伤是最常见的原因。

2.答案：B

解析：急性硬膜外血肿典型的"中间清醒期"是指患者受伤后出现短暂意识障碍，然后清醒，一段时间后因血肿形成导致颅内压增高再次出现意识障碍。这是硬膜外血肿的典型临床特征。

3.答案：E

解析：颅内血肿在CT上通常表现为高密度影（急性期）、低密度影（慢性期）或混合密度影。钙化影不是颅内血肿的典型表现，而是慢性病变或钙盐沉积的表现。

4.答案：C

解析：慢性硬膜下血肿起病隐匿，最常见的临床表现是进行性认知功能障碍，包括记忆力减退、反应迟钝、性格改变等。急性头痛、癫痫发作、剧烈呕吐和视力模糊不是慢性硬膜下血肿的典型表现。

5.答案：A

解析：颅内血肿导致颅内压增高的典型三联征是头痛、呕吐和视乳头水肿。这是颅内压增高的经典表现，也称为"颅内高压三联征"。

6.答案：B

解析：急性硬膜下血肿在CT上表现为新月形高密度影，位于颅骨内板下方。双凸透镜形高密度影是硬膜外血肿的典型表现，梭形高密度影也常见于硬膜外血肿，脑实质内高密度影和脑室内高密度影分别代表脑内血肿和脑室内出血。

7.答案：E

解析：颅内血肿手术治疗的绝对适应证包括：血肿量>30ml、中线移位>5mm、意识障碍进行性加重、瞳孔不等大等。这些都是需要紧急手术干预的指标。

8.答案：C

解析：颅内血肿患者出现脑疝的早期表现是瞳孔不等大，通常先为一侧瞳孔散大，对光反射消失，随后出现意识障碍、呼吸停止等严重表现。意识丧失、呼吸停止、血压下降和心率减慢是脑疝晚期的表现。

9.答案：B

解析：癫痫是颅内血肿最常见的并发症，尤其是脑内血肿和位于颞叶、额叶等皮层的血肿。脑积水、脑梗死、感染和认知功能障碍也可能发生，但癫痫是最常见的并发症。

10.答案：E

解析：颅内血肿术后护理措施包括严格卧床休息、控制血压、预防癫痫、降低颅内压等，都是重要的护理内容。需要综合采取多种措施，确保患者安全度过术后恢复期。

二、填空题

1.答案：脑内血肿

解析：颅内血肿根据出血部位可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿和脑室内血肿。其中硬膜外血肿位于硬脑膜外，硬膜下血肿位于硬脑膜下，脑内血肿位于脑实质内，脑室内血肿位于脑室内。

2.答案：8

解析：格拉斯哥昏迷评分(GCS)是评估意识障碍程度的重要指标，GCS低于8分通常提示患者昏迷，对于颅内血肿患者，GCS<8分是手术治疗的相对适应证，如果同时有其他指征，则需要紧急手术。

3.答案：脑膜中

解析：急性硬膜外血肿最常见的出血来源是脑膜中动脉，尤其是颞部骨折导致脑膜中动脉撕裂。矢状窦、横窦和脑膜前动脉也可能出血，但脑膜中动脉是最常见的来源。

4.答案：脑水肿

解析：颅内血肿导致颅内压增高的机制包括脑组织移位、脑水肿和脑血流量减少。脑水肿是颅内血肿后常见的病理生理变化，可进一步加重颅内压增高。

5.答案：意识状态

解析：颅内血肿术后应密切监测患者的意识状态、瞳孔变化和肢体活动情况，这些是评估病情变化的重要指标。意识状态的变化可能提示颅内压增高或再出血。

三、判断题

1.答案：×

解析：并非所有颅内血肿患者都需要手术治疗。对于血肿量小、无明显占位效应、临床症状轻微的患者，可以采取保守治疗，包括严密监测、药物治疗等。手术与否需要根据血肿量、位置、临床症状和患者整体情况综合判断。

2.答案：√

解析：慢性硬膜下血肿常见于老年人，可能与脑萎缩导致桥静脉牵拉有关。老年人脑组织萎缩，桥静脉相对延长且张力增高，轻微外伤即可导致桥静脉撕裂出血，形成慢性硬膜下血肿。

3.答案：√

解析：颅内血肿患者的瞳孔变化是判断病情恶化的重要指标。一侧瞳孔散大、对光反射消失通常提示同侧脑疝形成，是病情危重的表现，需要紧急处理。

4.答案：×

解析：颅内血肿的CT检查是诊断的金标准，尤其在急性期。MRI检查在亚急性期和慢性期更有价值，可以更好地显示血肿的演变过程和周围脑组织情况。在急性期，MRI可能不如CT敏感和特异。

5.答案：×

解析：颅内血肿患者术后不应立即下床活动，尤其是术后早期。应采取适当的体位，如床头抬高15-30度，以促进静脉回流，降低颅内压。下床活动应根据患者恢复情况逐步进行，通常在病情稳定后进行。

四、多项选择题

1.答案：ABCDE

解析：颅内血肿的常见临床表现包括头痛、呕吐、意识障碍、局灶性神经功能缺损和癫痫发作。头痛和呕吐是颅内压增高的表现，意识障碍反映脑功能受损程度，局灶性神经功能缺损取决于血肿位置，癫痫发作则与血肿刺激脑组织有关。

2.答案：ABCD

解析：颅内血肿的保守治疗措施包括严密监测生命体征和神经系统体征、控制血压、使用脱水剂降低颅内压和抗癫痫治疗。抗凝治疗会增加出血风险，是颅内血肿患者应避免的，除非有特殊指征（如深静脉血栓形成）并采取严密监测。

五、简答题

1.答案：

颅内血肿的手术指征主要包括：

(1)血肿量：幕上血肿>30ml，幕下血肿>10ml；

(2)中线移位>5mm；

(3)占位效应明显，脑池受压或消失；

(4)意识障碍进行性加重，GCS评分下降；

(5)瞳孔变化，一侧瞳孔散大、对光反射消失；

(6)临床症状进行性加重；

(7)颞叶或后颅窝血肿，即使血肿量不大，也应积极手术；

(8)年轻患者，血肿量中等但临床症状明显。

解析：手术指征的判断需要综合考虑血肿量、位置、占位效应、临床症状和患者整体情况。对于血肿量大、占位效应明显、临床症状进行性加重的患者，应积极手术治疗。对于血肿量小、临床症状轻微的患者，可以采取保守治疗，但需严密监测。

2.答案：

颅内血肿患者的术后护理要点包括：

(1)严密监测生命体征：包括血压、心率、呼吸、体温和血氧饱和度；

(2)神经系统监测：观察意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体活动情况；

(3)体位管理：床头抬高15-30度，促进静脉回流，降低颅内压；

(4)引流管护理：保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量；

(5)控制颅内压：合理使用脱水剂，维持水电解质平衡；

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