过敏性呼吸系统疾病试题及答案

过敏性呼吸系统疾病试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者接触尘螨后出现阵发性喷嚏、流清水样涕，伴鼻痒，其鼻腔分泌物中最可能增多的炎症介质是：A.前列腺素D2B.白三烯B4C.组胺D.血小板活化因子2.儿童过敏性鼻炎合并腺样体肥大时，最易引发的并发症是：A.分泌性中耳炎B.鼻窦炎C.鼻出血D.嗅觉丧失3.关于过敏性哮喘气道重塑的病理特征，错误的是：A.基底膜增厚B.平滑肌细胞增生C.杯状细胞化生减少D.血管提供增多4.患者反复夜间咳嗽伴胸闷，肺功能检查FEV1/FVC为72%，支气管激发试验阳性，最可能的诊断是：A.慢性支气管炎B.咳嗽变异性哮喘C.心源性哮喘D.胃食管反流性咳嗽5.特异性免疫治疗（脱敏治疗）的核心机制是：A.抑制肥大细胞脱颗粒B.诱导Th2型免疫应答向Th1型偏移C.直接中和血清IgED.增强气道黏膜屏障功能6.过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）与支气管哮喘的主要鉴别点是：A.发作时双肺哮鸣音B.血清特异性IgE升高C.胸部高分辨CT显示小叶中心性结节D.对糖皮质激素治疗反应7.变应性鼻炎患者行变应原皮肤点刺试验时，阳性反应的判定标准是：A.风团直径≥2mm，且风团直径/组胺对照≥0.5B.风团直径≥3mm，且风团直径/生理盐水对照≥0.5C.风团直径≥5mm，且红晕直径≥10mmD.风团直径≥1mm，且与阳性对照一致8.哮喘急性发作时，首选的缓解症状药物是：A.布地奈德福莫特罗粉吸入剂（维持+缓解）B.孟鲁司特钠片C.硫酸沙丁胺醇气雾剂D.甲泼尼龙片9.患者因食用虾后出现喉鸣、呼吸困难、面部肿胀，血压85/50mmHg，首要的急救措施是：A.立即肌内注射肾上腺素（1:1000）0.30.5mlB.静脉输注地塞米松10mgC.高流量吸氧D.皮下注射异丙嗪25mg10.关于阿司匹林诱发哮喘（AERD）的特点，错误的是：A.多合并鼻息肉B.血清白三烯水平降低C.对非甾体抗炎药（NSAIDs）交叉敏感D.嗜酸性粒细胞计数常升高11.婴幼儿过敏性咳嗽的典型表现是：A.晨起或夜间刺激性干咳，运动后加重B.咳黄色脓痰，伴发热C.犬吠样咳嗽，伴声音嘶哑D.咳嗽与进食相关，伴反酸12.评估过敏性哮喘控制水平的核心指标是：A.肺功能FEV1占预计值百分比B.日间症状出现频率C.血清总IgE水平D.气道高反应性（AHR）程度13.变应性鼻炎患者长期使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉）可能导致：A.药物性鼻炎B.鼻息肉C.嗅觉永久性丧失D.鼻中隔穿孔14.过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）的确诊依据是：A.痰涂片找到曲霉菌菌丝B.血清烟曲霉特异性IgE和IgG升高C.胸部CT显示中心性支气管扩张D.以上均需满足15.哮喘患者教育中，强调“急性发作时的自我处理”不包括：A.立即吸入短效β2受体激动剂（SABA）B.记录发作诱因及症状严重程度C.若20分钟内无缓解，重复吸入SABAD.直接前往急诊而不使用缓解药物二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.参与过敏性呼吸系统疾病发病的主要免疫细胞包括：A.嗜酸性粒细胞B.肥大细胞C.中性粒细胞D.Th2细胞2.过敏性哮喘的生物靶向治疗药物包括：A.奥马珠单抗（抗IgE）B.度普利尤单抗（抗IL4Rα）C.孟鲁司特（白三烯受体拮抗剂）D.美泊利单抗（抗IL5）3.变应性鼻炎的临床表现包括：A.阵发性喷嚏（≥3个/次）B.清水样涕C.鼻黏膜苍白水肿D.嗅觉减退4.哮喘急性发作时，需立即收入急诊或住院治疗的情况有：A.经SABA治疗后PEF占预计值＜60%B.意识模糊伴发绀C.说话时仅能说单字D.双肺呼吸音极弱（“沉默肺”）5.预防过敏性呼吸系统疾病的环境控制措施包括：A.使用防螨床罩（孔径＜10μm）B.保持室内湿度＞60%C.避免饲养带毛宠物D.定期清洗空调滤网三、简答题（每题8分，共40分）1.简述过敏性哮喘与变应性鼻炎的“同一气道，同一疾病”理论依据。2.列举3种用于评估气道高反应性的检查方法，并说明其临床意义。3.过敏性肺炎（HP）的诊断标准包括哪些关键要素？4.哮喘慢性持续期的阶梯治疗原则是什么？请简述第3级治疗方案。5.急性严重过敏反应（如食物过敏诱发喉头水肿）的抢救流程是什么？四、案例分析题（共15分）患者，女，28岁，主诉“反复鼻塞、喷嚏4年，加重伴喘息1周”。4年来每于春秋季出现鼻痒、阵发性喷嚏（＞10个/次）、流清水涕，自行使用“雷诺考特鼻喷剂”可缓解。1周前接触柳絮后上述症状加重，夜间出现胸闷、呼气性呼吸困难，需坐起呼吸，服用“孟鲁司特”效果不佳。既往有“湿疹”史，父亲有“过敏性鼻炎”史。查体：T36.8℃，R24次/分，BP120/75mmHg，双肺可闻及广泛哮鸣音，鼻黏膜苍白水肿，双下鼻甲肿大。辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞计数0.8×10⁹/L（参考值0.020.52），血清总IgE450IU/ml（参考值＜100），过敏原筛查显示屋尘螨（+++）、柳树花粉（+++）。肺功能：FEV1占预计值65%，FEV1/FVC68%，支气管舒张试验阳性（FEV1改善18%）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）（3）请制定急性发作期的治疗方案（6分）。答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：组胺是速发型过敏反应中由肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放的主要介质，可引起鼻黏膜血管扩张、腺体分泌增加，导致喷嚏、清涕和鼻痒。前列腺素D2（PGD2）主要参与哮喘气道炎症，白三烯B4（LTB4）是中性粒细胞趋化因子，血小板活化因子（PAF）可诱导血小板聚集和炎症细胞浸润。2.答案：A解析：腺样体肥大可阻塞咽鼓管咽口，导致中耳负压和积液，引发分泌性中耳炎，尤其在儿童中因咽鼓管较平直更易发生。鼻窦炎虽常见，但非“最易”；鼻出血多因黏膜干燥或擤鼻过度；嗅觉丧失为长期病变结果。3.答案：C解析：气道重塑的病理特征包括基底膜（网状层）增厚、平滑肌细胞增生肥大、杯状细胞化生增多（导致黏液分泌增加）、血管提供增多（黏膜充血）。杯状细胞减少不符合病理改变。4.答案：B解析：咳嗽变异性哮喘以夜间或清晨刺激性咳嗽为主要表现，无明显喘息，但存在气道高反应性（支气管激发试验阳性），FEV1/FVC＜70%提示气流受限（该患者72%接近临界值，结合激发试验阳性可诊断）。慢性支气管炎多有长期吸烟史，咳白色黏痰；心源性哮喘多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰；胃食管反流性咳嗽与体位相关，伴反酸。5.答案：B解析：特异性免疫治疗通过逐渐增加过敏原暴露，诱导Th2型免疫应答向Th1型偏移，促进调节性T细胞（Treg）增殖，抑制IgE提供，减少肥大细胞/嗜碱性粒细胞敏感性。抑制脱颗粒是药物（如色甘酸钠）的作用；中和IgE是奥马珠单抗的机制；增强黏膜屏障非免疫治疗核心。6.答案：C解析：过敏性肺炎（HP）是吸入变应原引起的Ⅲ型/Ⅳ型超敏反应，以肺泡和肺间质炎症为主，HRCT显示小叶中心性结节、磨玻璃影；哮喘是Ⅰ型超敏反应，以气道炎症和可逆性气流受限为主，发作时哮鸣音、IgE升高为特征。两者对激素均有反应，故C为鉴别点。7.答案：A解析：皮肤点刺试验阳性标准为风团直径≥2mm，且风团直径与组胺阳性对照的比值≥0.5（排除假阳性）。生理盐水为阴性对照，不参与比值计算；红晕直径非主要判定指标。8.答案：C解析：哮喘急性发作时，首选短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）快速缓解支气管痉挛，起效时间510分钟。布地奈德福莫特罗虽可用于维持+缓解，但急性发作期需优先使用起效更快的SABA；孟鲁司特为白三烯调节剂，起效慢；口服激素用于中重度发作的全身抗炎。9.答案：A解析：严重过敏反应（伴低血压、喉头水肿）的首要治疗是肌内注射肾上腺素（1:1000）0.30.5ml（大腿中外侧），可快速收缩血管、缓解支气管痉挛。激素和抗组胺药为二线治疗；吸氧需在肾上腺素使用后进行；皮下注射吸收慢于肌内注射。10.答案：B解析：AERD患者因环氧酶（COX）抑制导致白三烯（LTs）合成增加（LTs是强支气管收缩剂），故血清白三烯水平升高而非降低。其余选项均为AERD典型特征（鼻息肉、NSAIDs交叉敏感、嗜酸性粒细胞增多）。11.答案：A解析：婴幼儿过敏性咳嗽多为刺激性干咳，晨起或夜间明显，运动、冷空气或过敏原接触后加重，无痰或少量白痰。咳脓痰伴发热提示细菌感染；犬吠样咳嗽为急性喉炎表现；咳嗽与进食相关提示胃食管反流。12.答案：B解析：哮喘控制水平的核心评估指标是症状控制（日间症状、夜间觉醒、急救药物使用），肺功能（FEV1）是气流受限程度的指标，IgE和AHR是炎症标记物，但不直接反映日常控制情况。13.答案：A解析：鼻用减充血剂（如羟甲唑啉）长期使用（＞7天）可导致鼻黏膜反跳性充血、血管扩张，引发药物性鼻炎（rhinitismedicamentosa）。鼻息肉与过敏和炎症相关；嗅觉丧失多因长期鼻塞或神经损伤；鼻中隔穿孔罕见，多见于长期使用腐蚀性药物。14.答案：D解析：ABPA的诊断需满足主要标准（中心性支气管扩张、曲霉抗原皮试阳性、血清总IgE升高、曲霉特异性IgE/IgG升高）和次要标准（痰中查见曲霉、哮喘史、外周血嗜酸性粒细胞增多），故需多项指标综合判断。15.答案：D解析：哮喘急性发作时，应立即使用SABA（如沙丁胺醇），若20分钟内无缓解可重复吸入（24喷/次，每20分钟1次，共3次），若仍无改善或症状加重（如说话困难、意识改变），需立即就医。直接前往急诊而不使用缓解药物可能延误治疗。二、多项选择题1.答案：ABD解析：嗜酸性粒细胞（释放毒性颗粒）、肥大细胞（脱颗粒释放介质）、Th2细胞（分泌IL4、IL5等细胞因子）是过敏性疾病的核心免疫细胞。中性粒细胞主要参与细菌感染或非过敏性炎症（如重症哮喘）。2.答案：ABD解析：生物靶向治疗针对特定炎症通路，奥马珠单抗（抗IgE）、度普利尤单抗（抗IL4Rα）、美泊利单抗（抗IL5）均为生物制剂。孟鲁司特是小分子药物，属于白三烯调节剂，非生物靶向治疗。3.答案：ABCD解析：变应性鼻炎的四大典型症状为阵发性喷嚏（≥3个/次）、清水样涕、鼻痒、鼻塞，查体可见鼻黏膜苍白/水肿，鼻甲肿大，长期病变可导致嗅觉减退。4.答案：ABCD解析：哮喘急性发作需紧急处理的情况包括：PEF＜60%预计值（严重气流受限）、意识改变（缺氧加重）、说话困难（呼吸肌疲劳）、“沉默肺”（气道极度痉挛，气流极弱）。5.答案：ACD解析：环境控制需降低过敏原暴露，防螨床罩（孔径＜10μm）可阻止尘螨穿透；保持湿度＜50%可抑制尘螨繁殖（＞60%利于尘螨生长）；避免宠物皮屑；定期清洗空调滤网减少真菌、尘螨等过敏原。三、简答题1.答案：“同一气道，同一疾病”理论依据包括：（1）解剖连续性：鼻、咽、喉、气管、支气管构成统一的呼吸道黏膜，变应性鼻炎的炎症可通过鼻后滴漏、神经反射或炎症介质（如组胺、白三烯）向下蔓延至下呼吸道。（2）病理一致性：两者均以Th2型免疫应答为主导，表现为IgE介导的Ⅰ型超敏反应，嗜酸性粒细胞浸润、肥大细胞活化等炎症机制相似。（3）流行病学关联：约30%80%的哮喘患者合并变应性鼻炎，而40%50%的变应性鼻炎患者会发展为哮喘（“过敏性进程”）。（4）治疗协同性：控制变应性鼻炎（如鼻用激素）可减少哮喘急性发作，哮喘治疗（如吸入激素）也可改善鼻部症状。2.答案：（1）支气管激发试验（BPT）：通过吸入乙酰甲胆碱或组胺，测定使FEV1下降20%的激发浓度（PC20），阳性提示气道高反应性（AHR），是哮喘的重要诊断依据。（2）支气管舒张试验（BDT）：吸入SABA后FEV1改善≥12%且绝对值≥200ml，提示气流受限可逆性，支持哮喘诊断。（3）呼出气一氧化氮（FeNO）检测：FeNO升高（＞50ppb）反映嗜酸性气道炎症，与Th2型免疫激活相关，可用于评估激素治疗反应和哮喘控制水平。3.答案：过敏性肺炎的诊断标准关键要素包括：（1）明确的抗原暴露史（如职业性/家庭环境中的有机粉尘，如鸽粪、霉草）；（2）临床表现：急性型（接触后48小时发热、干咳、呼吸困难）、亚急性型（持续咳嗽、乏力、体重下降）、慢性型（进行性呼吸困难、肺纤维化）；（3）辅助检查：①胸部HRCT显示小叶中心性结节、磨玻璃影（急性/亚急性）或网格影、蜂窝肺（慢性）；②肺功能呈限制性通气障碍（VC↓、FEV1/FVC↑）伴弥散功能降低；③BALF中淋巴细胞比例升高（＞40%），CD4+/CD8+＜1；④血清特异性IgG抗体阳性（提示抗原接触）；（4）排除其他间质性肺疾病（如特发性肺纤维化、结节病）。4.答案：哮喘慢性持续期的阶梯治疗原则是根据当前控制水平（控制、部分控制、未控制）调整治疗方案，初始治疗选择能维持控制的最低级别，病情加重时升级，控制良好3个月后降级。第3级治疗方案（中等剂量ICS+LABA）：①吸入性糖皮质激素（ICS）（如布地奈德200400μg/次，2次/日）联合长效β2受体激动剂（LABA）（如福莫特罗4.5μg/次，2次/日）；②若存在过敏性因素，可加用白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特10mg/日）；③定期评估控制水平（每23个月），若控制良好，尝试降级至低剂量ICS+LABA；若未控制，考虑升级至高剂量ICS+LABA或加用生物制剂（如奥马珠单抗）。5.答案：急性严重过敏反应的抢救流程：（1）立即脱离过敏原（如停止进食可疑食物、移除蜂刺）；（2）体位：平卧位（除非有呼吸困难，可抬高上半身），保持气道通畅；（3）肾上腺素：立即肌内注射1:1000肾上腺素0.30.5ml（大腿中外侧），515分钟后若无改善可重复；（4）氧疗：高流量吸氧（46L/min），维持SpO2≥95%；（5）抗休克：若低血压持续，快速静脉输注生理盐水（1020ml/kg）；（6）辅助药物：①抗组胺药（如氯雷他定10mg口服或西替利嗪10mg口服，严重者静脉注射苯海拉明2550mg）；②糖皮质激素（如甲泼尼龙4080mg静脉注射，预防迟发反应）；（7）监测：持续监测生命体征（心率、血压、SpO2），观察24小时（迟发反应风险）；（8）若出现喉头水肿或窒息，立即行气管插管或环甲膜穿刺。四、案例分析题（1）初步诊断及依据：诊断：①变应性鼻炎（中重度持续性）；②支气管哮喘（中度持续，急性发作期）。诊断依据：①变应性鼻炎：反复春秋季发作，症状为鼻痒、阵发性喷嚏（＞10个/次）、清涕，鼻黏膜苍白水肿，过敏原筛查（屋尘螨、柳树花粉+++），血清总IgE升高。②支气管哮喘：接触过敏原后出现喘息、胸闷、呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音；肺功能FEV1占预计值65%（中度气流受限），FEV1/FVC