2025年掌上华医考试题答案

2025年掌上华医考试题答案一、单选题（每题2分，共40分）1.关于新型冠状病毒感染重症高危人群的识别标准，正确的是A.年龄＞50岁且未全程接种疫苗B.慢性肾病（eGFR＜60ml/min）C.糖尿病患者HbA1c＜7.0%D.恶性肿瘤稳定期（无放化疗）答案：B解析：根据《新型冠状病毒感染诊疗方案（第十版）》，重症高危人群包括年龄＞65岁（尤其未全程接种疫苗）、慢性肾病（eGFR＜30ml/min或透析）、糖尿病（HbA1c＞7.0%）、恶性肿瘤（活动期或近6月接受放化疗）等。选项B中eGFR＜60ml/min虽未达30ml/min，但属于慢性肾病2-3期，仍需警惕，为正确选项。2.社区获得性肺炎（CAP）初始经验性治疗时，针对非典型病原体的首选药物是A.头孢曲松B.阿奇霉素C.阿莫西林克拉维酸钾D.左氧氟沙星答案：B解析：CAP常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌）。指南推荐β-内酰胺类（如头孢曲松）联合大环内酯类（如阿奇霉素），或单用呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星）。非典型病原体对大环内酯类敏感，故首选阿奇霉素（B）。3.高血压合并慢性肾脏病（CKD）3期患者，血压控制目标为A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg答案：A解析：《中国高血压防治指南2023》指出，CKD患者（无论是否合并糖尿病）血压应控制在＜130/80mmHg，以延缓肾功能进展。但需注意避免舒张压过低（＜60mmHg）导致肾灌注不足。4.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，发病3小时入院，无禁忌证时优先选择的再灌注治疗是A.静脉溶栓B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.药物保守治疗答案：B解析：STEMI再灌注治疗首选急诊PCI（发病12小时内，尤其是3小时内），其开通率及预后优于静脉溶栓（仅适用于无法在120分钟内完成PCI的情况）。因此正确答案为B。5.儿童热性惊厥的处理原则中，错误的是A.保持侧卧位，防止误吸B.立即静脉注射地西泮0.3-0.5mg/kgC.体温＞38.5℃时使用对乙酰氨基酚D.惊厥持续＞5分钟需紧急处理答案：B解析：热性惊厥发作时，首要措施是保持气道通畅（侧卧位），避免强行约束。仅当惊厥持续＞5分钟（即进入癫痫持续状态）时，才需静脉注射地西泮（0.3-0.5mg/kg）。因此选项B错误，普通热性惊厥发作期无需立即静脉用药。6.关于老年患者合理用药原则，错误的是A.尽量选择长效制剂，减少服药次数B.初始剂量为成人常规剂量的1/2-2/3C.避免使用经肾排泄的药物（如庆大霉素）D.定期监测血药浓度（如地高辛、华法林）答案：C解析：老年患者因肝肾功能减退，需调整药物剂量，但并非完全避免经肾排泄的药物，而是根据肌酐清除率调整剂量（如庆大霉素可减量使用）。选项C表述绝对，故错误。7.糖尿病足溃疡（Wagner2级）的处理关键是A.局部使用抗生素软膏B.彻底清创，控制感染C.高压氧治疗D.截肢预防恶化答案：B解析：Wagner2级为较深溃疡（达肌腱/关节），治疗核心是彻底清创（去除坏死组织）、控制感染（根据培养结果选择抗生素）、改善血供（如血管重建）。局部抗生素软膏效果有限，高压氧为辅助治疗，截肢仅用于无法挽救的严重感染。8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期长期氧疗的指征是A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.PaO₂≤60mmHg且SaO₂≤90%C.PaO₂≤50mmHg或SaO₂≤85%D.PaO₂≤65mmHg且SaO₂≤92%答案：A解析：《COPD诊治指南2023》规定，稳定期长期氧疗指征为：静息时PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%（无论是否伴高碳酸血症）；或PaO₂55-60mmHg且SaO₂≤89%合并肺动脉高压/右心衰竭/红细胞增多症（Hct＞55%）。选项A符合核心指征。9.新生儿黄疸光疗的主要原理是A.促进胆红素与白蛋白结合B.分解未结合胆红素为水溶性异构体C.增加肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性D.加速肠道胆红素排泄答案：B解析：光疗通过蓝光（425-475nm）使未结合胆红素（脂溶性）转化为水溶性异构体（如光红素），经胆汁和尿液排出。因此核心原理是B选项。10.过敏性休克的首选急救药物是A.肾上腺素（1:1000）0.3-0.5mg肌内注射B.地塞米松10mg静脉注射C.苯海拉明25mg肌内注射D.氨茶碱0.25g静脉滴注答案：A解析：过敏性休克需立即肌内注射肾上腺素（1:1000，0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg），可快速提升血压、缓解支气管痉挛。激素和抗组胺药为辅助治疗，氨茶碱用于哮喘急性发作。11.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗的疗程应为A.血红蛋白正常后停药B.血红蛋白正常后继续服用1个月C.血红蛋白正常后继续服用3-6个月D.血红蛋白正常后继续服用1年答案：C解析：口服铁剂需待血红蛋白恢复正常后，继续补充铁储备（约3-6个月），以防止复发。因此正确答案为C。12.急性胰腺炎患者早期营养支持的首选方式是A.全肠外营养（TPN）B.经鼻空肠管肠内营养（EN）C.口服流质饮食D.静脉输注脂肪乳答案：B解析：早期EN（发病24-48小时内）可维持肠黏膜屏障，减少感染风险。经鼻空肠管可避免刺激胰液分泌，优于口服（可能诱发疼痛）和TPN（增加感染风险）。13.狂犬病暴露后预防处置中，Ⅲ级暴露的处理不包括A.立即用20%肥皂水冲洗伤口15分钟B.伤口周围浸润注射狂犬病人免疫球蛋白（HRIG）C.接种5针次狂犬病疫苗（0、3、7、14、28天）D.缝合伤口（即使有活动性出血）答案：D解析：Ⅲ级暴露（单处/多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、黏膜暴露）需彻底冲洗伤口（肥皂水+流动水15分钟）、消毒（碘伏）、注射HRIG（按20IU/kg，伤口周围浸润）及疫苗。除非必要（如头面部严重出血），否则不缝合伤口，避免病毒残留。14.妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准是75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中A.空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L（任意一点异常）B.空腹≥5.6mmol/L，1小时≥10.3mmol/L，2小时≥8.6mmol/L（两点异常）C.空腹≥7.0mmol/L，随机≥11.1mmol/L（单次异常）D.空腹≥4.4mmol/L，1小时≥7.8mmol/L，2小时≥6.7mmol/L（全部异常）答案：A解析：我国采用WHO2013标准：OGTT（75g）空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，任意一点达标即可诊断GDM。15.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的目标是A.彻底清除HBVDNAB.血清HBsAg转阴（临床治愈）C.持续抑制病毒复制，延缓肝纤维化/肝硬化进展D.恢复肝功能正常（ALT/AST＜正常值上限）答案：C解析：目前抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）无法彻底清除病毒，主要目标是长期抑制HBVDNA复制（＜20IU/ml），减轻肝细胞炎症坏死，延缓肝纤维化、肝硬化及肝癌发生。16.急性缺血性脑卒中（AIS）静脉溶栓的时间窗是A.发病3小时内B.发病4.5小时内C.发病6小时内D.发病12小时内答案：B解析：根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，阿替普酶静脉溶栓时间窗为发病4.5小时内（符合ECASSⅢ研究证据），尿激酶为6小时内（但国内较少使用）。17.儿童维生素D缺乏性佝偻病激期的典型表现是A.枕秃、夜惊B.方颅、肋骨串珠C.前囟闭合延迟D.出牙延迟答案：B解析：激期（活动期）表现为骨骼改变：头部（方颅、前囟增大）、胸部（肋骨串珠、鸡胸/漏斗胸）、四肢（手镯/脚镯、O型/X型腿）。枕秃、夜惊为初期（早期）症状，前囟闭合延迟和出牙延迟为非特异性表现。18.关于高血压急症的处理，错误的是A.目标是在1小时内将血压降低25%左右B.首选静脉注射硝普钠或乌拉地尔C.避免使用硝苯地平舌下含服（可能导致低血压）D.血压降至140/90mmHg后可改为口服药物答案：D解析：高血压急症（如脑出血、主动脉夹层）需快速但谨慎降压，初始1小时内降至原血压的25%（或安全水平：如主动脉夹层＜120/80mmHg），2-6小时降至160/100mmHg，24-48小时逐步降至目标值（通常＜140/90mmHg）。选项D“直接降至140/90mmHg”不符合阶梯降压原则。19.艾滋病（HIV）暴露后预防（PEP）的最佳启动时间是A.暴露后2小时内B.暴露后24小时内C.暴露后72小时内D.暴露后1周内答案：A解析：PEP需在暴露后尽早启动（最好2小时内），最迟不超过72小时（超过72小时效果显著下降）。推荐方案为两种核苷类反转录酶抑制剂（如替诺福韦+恩曲他滨）联合一种整合酶抑制剂（如多替拉韦），疗程28天。20.社区卫生服务中心对高血压患者的规范管理要求是A.每年至少随访4次，测量血压并评估危险因素B.每季度随访1次，仅测量血压C.每年随访2次，评估靶器官损害D.发现血压升高立即转诊至上级医院答案：A解析：国家基本公共卫生服务规范（2023版）规定，高血压患者每年至少随访4次（每季度1次），内容包括血压测量、生活方式指导、药物调整、危险因素评估（如吸烟、饮酒、体重）及靶器官损害筛查。二、多选题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.属于国家基本公共卫生服务项目的有A.0-6岁儿童健康管理B.肺结核患者健康管理C.老年人中医药健康管理D.肿瘤患者术后随访答案：ABC解析：国家基本公共卫生服务项目（2023版）包括12类，其中0-6岁儿童、肺结核患者、老年人中医药管理均为常规项目，肿瘤术后随访属于专科服务，非基本公卫内容。2.关于糖尿病患者自我血糖监测（SMBG）的正确做法是A.治疗达标者每周监测2-4次空腹或餐后血糖B.使用胰岛素治疗者需监测空腹、餐前、餐后2小时及睡前血糖C.出现低血糖症状时立即监测D.所有患者均需每日7次（三餐前后+睡前）监测答案：ABC解析：SMBG频率需个体化：单纯生活方式干预者可每周2-4次；口服药患者达标后每周2-4次，未达标时增加；胰岛素治疗者需多点监测（空腹、餐前、餐后2小时、睡前，必要时夜间）；出现低血糖或调整治疗时随时监测。每日7次仅适用于血糖波动大的患者，非所有患者。3.急性左心衰竭的典型临床表现包括A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张答案：ABC解析：急性左心衰以肺循环淤血为主，表现为突发严重呼吸困难（端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音（尤其肺底）；颈静脉怒张为右心衰竭或全心衰表现。4.儿童接种疫苗的禁忌证包括A.对疫苗成分严重过敏（如鸡蛋过敏不能接种流感疫苗）B.急性感染性疾病（如肺炎急性期）C.免疫缺陷病（如先天性无丙种球蛋白血症）D.轻度发热（体温37.5℃）答案：ABC解析：疫苗接种禁忌证：①对疫苗成分过敏；②急性疾病（发热＞37.5℃或伴有其他症状）；③严重慢性疾病急性发作；④免疫缺陷/免疫抑制状态（如化疗、HIV晚期）；⑤未控制的癫痫等神经系统疾病。轻度发热（≤37.5℃）可暂缓接种，非绝对禁忌。5.关于抗菌药物合理使用，正确的是A.病毒性上呼吸道感染无需使用抗生素B.经验性治疗前留取病原学标本C.普通感冒合并细菌感染（如中耳炎）时需用抗生素D.为提高疗效，可联合使用3种以上广谱抗生素答案：ABC解析：抗菌药物使用原则：①严格掌握指征（仅用于细菌/真菌等感染）；②经验治疗前留取标本；③避免无指征联合（一般不超过2种）；④根据药代动力学/药效学（PK/PD）调整剂量（如β-内酰胺类需多次给药）。选项D联合3种以上属滥用。6.老年人跌倒的危险因素包括A.视力减退（白内障）B.服用镇静催眠药（如地西泮）C.下肢肌力减退D.室内地面湿滑答案：ABCD解析：跌倒危险因素分内在（生理：视力/听力下降、肌力减退、平衡障碍；病理：帕金森病、低血压；药物：镇静剂、降压药）和外在（环境：地面湿滑、光线不足、无扶手）。7.慢性乙型肝炎患者需定期监测的指标有A.HBVDNA定量B.肝功能（ALT/AST）C.甲胎蛋白（AFP）D.腹部超声答案：ABCD解析：慢乙肝患者需每3-6个月监测HBVDNA、肝功能（评估病毒复制及肝损伤）；每6个月监测AFP+腹部超声（筛查肝癌）；必要时检测肝脏弹性成像（评估肝纤维化）。8.关于新生儿窒息复苏，正确的步骤是A.快速评估（足月？呼吸/哭声？肌张力？）B.初步复苏（保暖、摆体位、清理气道、擦干刺激）C.正压通气（频率40-60次/分，压力20-25cmH₂O）D.胸外按压（双拇指法，频率120次/分，深度1/3胸廓前后径）答案：ABCD解析：新生儿复苏流程（2023版）：快速评估→初步复苏→正压通气（30秒无改善）→胸外按压（与通气比3:1）→药物（肾上腺素）。各步骤均符合指南要求。9.关于脑卒中后康复治疗，正确的是A.病情稳定后24-48小时开始早期康复B.良肢位摆放预防关节挛缩C.吞咽障碍患者需进行吞咽功能训练D.所有患者均需在康复科完成全程治疗答案：ABC解析：脑卒中康复强调早期介入（生命体征平稳后24-48小时），内容包括良肢位、运动训练、吞咽/语言康复等。社区或家庭康复可作为延续，无需全部在康复科完成。10.关于疫苗接种后不良反应的处理，正确的是A.局部红肿（直径＜30mm）可冷敷B.发热（＜38.5℃）可物理降温C.过敏性休克立即肌内注射肾上腺素D.接种部位化脓（卡介苗除外）需切开引流答案：ABC解析：疫苗接种后局部红肿（＜30mm）为一般反应，冷敷缓解；发热＜38.5℃无需药物；过敏性休克需立即肾上腺素；卡介苗接种后化脓为正常反应（形成卡疤），其他疫苗化脓提示感染，需抗感染治疗（避免切开，除非有波动感）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男，72岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史10年（最高170/100mmHg，未规律服药），2型糖尿病史8年（口服二甲双胍0.5gtid）。查体：BP150/95mmHg，R22次/分，端坐呼吸，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率105次/分，律齐，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：BNP3500pg/ml（正常＜100），随机血糖11.2mmol/L，血肌酐135μmol/L（正常53-106）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？答案：慢性心力衰竭急性加重（全心衰竭）。依据：①病史：长期高血压、糖尿病（心衰危险因素）；②症状：胸闷气促（左心衰肺淤血）、双下肢水肿（右心衰体循环淤血）；③体征：端坐呼吸、双肺湿啰音（左心衰），肝大、下肢水肿（右心衰）；④BNP显著升高（心衰特异性指标）。问题2：治疗原则包括哪些？需注意哪些药物调整？答案：治疗原则：①一般治疗：半卧位、限盐限水、监测体重；②利尿：呋塞米（减轻容量负荷）；③扩血管：硝酸酯类