外科护理学考试试题和答案解析

外科护理学考试试题和答案解析一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，56岁，因“胃癌根治术后第3天”主诉切口疼痛，查体见切口敷料干燥，无渗血渗液，体温37.8℃，脉搏88次/分。此时最可能的疼痛原因是A.切口感染B.胃肠胀气C.缝线牵拉D.腹腔内感染答案：C解析：术后3天内切口疼痛多由缝线牵拉引起，感染通常发生在术后3-5天，表现为体温升高、局部红肿热痛；胃肠胀气多伴腹胀、肛门未排气；腹腔内感染会有腹膜刺激征及全身中毒症状。2.关于外科手术区皮肤准备，错误的操作是A.备皮范围超过切口周围15cmB.骨、关节手术需提前3天开始备皮C.用软毛刷蘸肥皂水涂擦皮肤后剃毛D.面部手术保留眉毛，仅剃除胡须答案：B解析：骨、关节手术因需严格无菌，备皮应在术前3天开始，每日清洗并更换无菌敷料，术前1日剃毛；普通手术备皮范围需超过切口周围15cm；面部手术需保留眉毛以维持面部结构；剃毛时需用肥皂水软化毛发，避免损伤皮肤。3.患者因“脾破裂”急诊行脾切除术，术后2小时出现烦躁、皮肤湿冷、血压85/50mmHg、尿量20ml/h。此时首要的护理措施是A.加快输液速度B.应用血管活性药物C.监测中心静脉压（CVP）D.检查切口有无渗血答案：D解析：术后早期出现低血容量表现（烦躁、皮肤湿冷、少尿、低血压），首先需排除活动性出血（如切口、腹腔内出血），应立即检查切口敷料及引流情况；加快输液需在明确失血原因后进行；CVP监测有助于判断容量状态，但需优先处理显性出血。4.破伤风患者最典型的肌肉收缩顺序是A.咀嚼肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌→膈肌B.面肌→咀嚼肌→颈项肌→四肢肌→背腹肌→膈肌C.颈项肌→咀嚼肌→面肌→背腹肌→四肢肌→膈肌D.背腹肌→咀嚼肌→面肌→颈项肌→四肢肌→膈肌答案：A解析：破伤风毒素首先侵犯运动神经元，导致肌肉强直性收缩，顺序为咀嚼肌（牙关紧闭）→面肌（苦笑面容）→颈项肌（颈项强直）→背腹肌（角弓反张）→四肢肌（屈膝、半握拳）→膈肌（呼吸困难）。5.关于胃肠减压的护理，错误的是A.每日用生理盐水20-30ml冲洗胃管2-3次B.保持负压在-6.7kPa（-50mmHg）左右C.记录24小时引流液的颜色、性质和量D.拔管前需夹管24小时，观察无腹胀方可拔管答案：D解析：胃肠减压拔管指征为肠鸣音恢复、肛门排气，拔管前可试行夹管1-2小时，观察无腹胀、呕吐后拔管；冲洗胃管需用少量生理盐水，避免压力过大导致胃黏膜损伤；负压过大易损伤胃黏膜，一般维持在-4.0~-6.7kPa；需动态观察引流液性状（如血性提示出血）。6.患者女性，32岁，因“急性胆囊炎”行腹腔镜胆囊切除术后6小时，主诉肩背部胀痛。最可能的原因是A.手术创伤刺激膈神经B.二氧化碳气腹残留刺激C.术后体位不当导致肌肉劳损D.胆瘘引起的腹膜刺激答案：B解析：腹腔镜手术使用二氧化碳建立气腹，术后残留的CO₂可积聚在膈下，刺激膈神经引起肩背部牵涉痛，通常24-48小时内自行缓解；手术创伤刺激膈神经多见于开腹手术；胆瘘会有腹膜刺激征及引流液异常；体位不当引起的疼痛与活动相关。7.关于乳腺癌术后患肢功能锻炼，正确的顺序是A.术后24小时内：握拳、屈腕→术后3-5天：屈肘→术后1周：患侧手摸对侧肩部→术后10天：患侧手摸对侧耳B.术后24小时内：患侧手摸对侧肩部→术后3-5天：屈肘→术后1周：握拳、屈腕→术后10天：患侧手摸对侧耳C.术后24小时内：屈肘→术后3-5天：握拳、屈腕→术后1周：患侧手摸对侧肩部→术后10天：患侧手摸对侧耳D.术后24小时内：握拳、屈腕→术后3-5天：患侧手摸对侧肩部→术后1周：屈肘→术后10天：患侧手摸对侧耳答案：A解析：乳腺癌术后功能锻炼需循序渐进：术后24小时内（皮瓣未愈合）：握拳、屈腕（促进血液回流）；术后3-5天：屈肘（避免过度外展）；术后1周（皮瓣基本愈合）：患侧手摸对侧肩部（肩关节部分活动）；术后10天（拆线后）：患侧手摸对侧耳（逐步恢复肩关节功能）。8.患者男性，45岁，因“肠梗阻”入院，查体：腹胀明显，可见肠型，肠鸣音亢进呈金属音。最可能的肠梗阻类型是A.麻痹性肠梗阻B.绞窄性肠梗阻C.机械性肠梗阻D.血运性肠梗阻答案：C解析：机械性肠梗阻因肠腔堵塞或受压，肠壁肌肉强烈收缩，表现为阵发性绞痛、肠鸣音亢进（金属音或气过水声）、可见肠型；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失；绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征及全身中毒症状；血运性肠梗阻以剧烈腹痛、血便为特征。9.关于术后深静脉血栓（DVT）的预防，错误的是A.术后6小时开始被动活动下肢B.穿梯度压力袜（GCS）C.每日评估DVT风险（如Caprini评分）D.高风险患者术后24小时内使用低分子肝素答案：A解析：术后DVT预防应尽早开始，麻醉清醒后即可进行被动活动（如踝泵运动），6小时可能延迟；梯度压力袜通过外部压力促进血液回流；Caprini评分用于评估风险等级；高风险患者需在术后24小时内启动药物预防（如低分子肝素），但需排除出血禁忌。10.患者因“肝癌”行肝叶切除术后，出现烦躁、嗜睡、扑翼样震颤，最可能的并发症是A.肝性脑病B.腹腔感染C.低血糖D.肝肾综合征答案：A解析：肝叶切除术后肝功能受损，血氨代谢障碍，可诱发肝性脑病，表现为意识障碍、扑翼样震颤（肝震颤）；腹腔感染以发热、腹痛为主；低血糖表现为心悸、出汗；肝肾综合征以少尿、血肌酐升高为特征。11.关于急性胰腺炎患者的饮食护理，正确的是A.急性期禁食禁饮，症状缓解后可进高脂流质B.疼痛缓解后立即给予高蛋白饮食C.恢复饮食时从少量无脂流质（如米汤）开始D.血淀粉酶正常后即可恢复普通饮食答案：C解析：急性胰腺炎急性期需禁食禁饮以减少胰液分泌；症状缓解（腹痛减轻、血淀粉酶下降）后，可从无脂流质（米汤、藕粉）逐步过渡到低脂半流质（粥、面条），避免高脂、高蛋白饮食（刺激胰酶分泌）；恢复普通饮食需至少2-4周，且以低脂、低蛋白、高碳水化合物为主。12.患者女性，60岁，因“直肠癌”行Miles术后第2天，人工肛门（结肠造口）颜色暗红，无渗血，造口周围皮肤正常。此时最恰当的处理是A.立即通知医生准备再次手术B.观察30分钟，若颜色未恢复红润则处理C.用温盐水纱布湿敷造口D.检查造口血运，监测血氧饱和度答案：B解析：结肠造口术后24-48小时内可能因血管痉挛出现短暂暗红（非紫绀或发黑），需观察30分钟，若颜色逐渐转为红润（正常为粉红色或红色），提示血运良好；若持续暗红或变为紫黑（缺血坏死），需紧急处理；温盐水湿敷可改善局部循环，但需先评估血运。13.关于破伤风患者的护理，错误的是A.保持病室安静，避免声光刺激B.医护操作集中进行，减少打扰C.抽搐时用压舌板防止舌咬伤D.保持呼吸道通畅，必要时气管切开答案：C解析：破伤风患者抽搐时强行塞入压舌板可能导致舌损伤或误吸，应使用牙垫或开口器；病室需避光、隔音（减少刺激诱发抽搐）；操作集中进行以避免频繁刺激；抽搐严重者需气管切开防止窒息。14.患者男性，70岁，因“股骨颈骨折”行人工髋关节置换术后，最需警惕的并发症是A.下肢深静脉血栓B.假体脱位C.切口感染D.肺部感染答案：B解析：人工髋关节置换术后早期（术后1-2周）最易发生假体脱位，与体位不当（如过度屈曲、内收、内旋）有关；DVT多见于术后卧床期间；切口感染多见于术后3-5天；肺部感染多见于长期卧床患者。15.关于休克患者的体位，正确的是A.平卧位B.头低足高位C.中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）D.侧卧位答案：C解析：中凹卧位可增加回心血量（下肢抬高），同时减轻呼吸困难（头胸抬高），适用于休克患者；平卧位无特殊优势；头低足高位可能加重脑水肿；侧卧位用于昏迷患者防误吸。16.患者因“开放性骨折”急诊入院，伤口可见活动性出血，正确的止血方法是A.直接压迫止血B.止血带止血（每30分钟放松1-2分钟）C.加压包扎止血D.指压止血答案：C解析：开放性骨折伤口出血首选加压包扎（用无菌敷料覆盖后加压），可有效控制大多数出血；直接压迫适用于小动脉出血；止血带止血用于四肢大血管出血（每1小时放松1-2分钟，避免组织坏死）；指压止血为临时措施。17.关于肠外营养（PN）的护理，错误的是A.24小时内输完，避免细菌污染B.经中心静脉导管输入，禁止输血或抽血C.每日监测血糖、电解质D.脂肪乳剂需单独输注，不可与其他液体混合答案：D解析：全营养混合液（TNA）可将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖混合输注，减少污染风险；PN需24小时匀速输注（避免高糖导致高渗性利尿）；中心静脉导管专管专用，避免输血/抽血（堵管或感染）；需监测血糖（PN含高浓度葡萄糖）及电解质（大量补液易失衡）。18.患者女性，50岁，因“甲状腺功能亢进”行甲状腺大部切除术后1小时，主诉呼吸困难，查体见颈部肿胀、切口渗血。最可能的原因是A.喉头水肿B.气管塌陷C.切口内血肿压迫D.双侧喉返神经损伤答案：C解析：甲状腺术后24小时内出现呼吸困难最常见原因为切口内血肿压迫（多因止血不彻底），表现为颈部肿胀、渗血；喉头水肿多由气管插管引起，术后逐渐加重；气管塌陷见于长期甲状腺肿大患者，术后气管失去支撑；双侧喉返神经损伤表现为失声、呼吸困难（吸气性）。19.关于烧伤患者的补液，正确的计算公式是A.第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（成人）+2000ml（基础水分）B.第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×2.0ml（成人）+2000ml（基础水分）C.第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（儿童）+2000ml（基础水分）D.第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.0ml（成人）+2000ml（基础水分）答案：A解析：国内常用补液公式：成人第一个24小时补液量=体重（kg）×Ⅱ°+Ⅲ°烧伤面积（%）×1.5ml（胶体:晶体=0.5:1）+2000ml（5%葡萄糖，补充基础水分）；儿童为1.8ml，婴儿为2.0ml。20.患者男性，35岁，因“腹部闭合性损伤”入院，CT提示脾破裂、腹腔积液。此时最关键的护理措施是A.严密监测生命体征B.建立静脉通路，快速补液C.做好术前准备D.观察腹部体征变化答案：C解析：脾破裂为外科急症，需紧急手术止血，因此最关键的是完善术前准备（备血、皮肤准备、禁饮食）；监测生命体征、补液为术前支持措施；观察腹部体征为辅助判断。---二、简答题（每题8分，共32分）1.简述术后切口裂开的预防和处理措施。答案：预防措施：①加强营养支持（高蛋白、高维生素饮食，必要时肠内/肠外营养）；②控制腹内压（避免剧烈咳嗽、用力排便，咳嗽时按压切口）；③对高危患者（老年、营养不良、肥胖、糖尿病）使用减张缝合；④术后及时处理腹胀、感染等诱因。处理措施：①立即让患者平卧，减少活动；②用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带加压包扎；③禁止将脱出的肠管回纳（防腹腔感染）；④通知医生，做好急诊手术准备；⑤密切观察生命体征及腹部体征。2.列举休克患者病情观察的5项关键指标及其临床意义。答案：①意识状态：反映脑灌注（烦躁→淡漠→昏迷提示休克加重）；②血压：收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg为休克诊断标准；③尿量：＜25ml/h提示肾灌注不足（休克早期），＜17ml/h为少尿，＜10ml/h为无尿（肾衰）；④皮肤温度与色泽：苍白、湿冷提示外周血管收缩（低血容量性休克），花斑样改变提示微循环衰竭；⑤中心静脉压（CVP）：CVP＜5cmH₂O提示血容量不足，CVP＞15cmH₂O提示心功能不全或容量超负荷。3.简述急性阑尾炎患者的护理措施（非手术治疗期间）。答案：①病情观察：监测生命体征（体温升高提示感染加重）、腹痛变化（转移性右下腹痛是否固定）、腹部体征（麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张）；②体位：取半卧位（减轻腹壁张力，促进炎症局限）；③饮食：禁食或流质饮食（减少胃肠道刺激），避免灌肠（防穿孔）；④用药护理：遵医嘱使用抗生素（如头孢类+甲硝唑）、解痉止痛药（诊断明确后使用，如山莨菪碱）；⑤并发症预防：观察有无阑尾穿孔（全腹剧痛、腹膜刺激征）、门静脉炎（寒战、高热、黄疸）等表现。4.简述胃大部切除术后倾倒综合征的护理措施。答案：①饮食调整：少量多餐（每日6-8餐），避免高糖、高渗食物（如糖水、甜点）；选择低糖、高蛋白、高脂肪饮食，进食时限制液体摄入（餐后30分钟再饮水）；②体位：餐后平卧10-20分钟（减少食物快速进入空肠）；③症状处理：出现心悸、出汗、头晕时，立即平卧，口服糖水或静脉注射葡萄糖；④健康教育：告知患者避免过饱，逐渐调整饮食结构，术后3-6个月多可自行缓解；严重者需手术治疗（如空肠间置术）。---三、案例分析题（共28分）案例1（14分）患者男性，42岁，因“上腹部持续性疼痛6小时”急诊入院。6小时前饱餐后突发上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物），无发热。查体：T37.8℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性痛苦面容，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱（1次/分）。实验室检查：血淀粉酶1200U/L（正常30-110U/L），脂肪酶850U/L（正常0-60U/L）；腹部CT提示胰腺肿胀，周围少量渗出。问题：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？依据是什么？（4分）（2）列出2个主要的护理诊断/问题。（4分）（3）简述急性期的护理措施。（6分）答案：（1）诊断：急性胰腺炎（水肿型）。依据：①诱因（饱餐）；②症状（上腹痛向腰背部放射，伴恶心呕吐）；③体征（上腹部压痛，肠鸣音减弱）；④实验室检查（血淀粉酶、脂肪酶显著升高）；⑤CT提示胰腺肿胀、周围渗出（符合水肿型表现，无坏死或出血）。（2）护理诊断：①急性疼痛：与胰腺炎症刺激及包膜张力增高有关；②潜在并发症：急性腹膜炎、低血容量性休克、胰瘘；③有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胰腺渗出有关（任选2个）。（3）急性期护理措施：①禁食禁饮：减少胰液分泌，必要时胃肠减压（吸出胃内容物，降低胃内压）；②体位：取弯腰屈膝侧卧位（减轻腹壁张力，缓解疼痛）；③用药护理：遵医嘱使用生长抑素（如奥曲肽）抑制胰酶分泌，哌替啶（诊断明确后）镇痛（禁用吗啡，防Oddi括约肌痉挛），广谱抗生素（如头孢哌酮）预防感染；④液体管理：快速补液（晶体+胶体），维持CVP在5-10cmH₂O，监测尿量（目标＞0.5ml/kg/h）；⑤病情观察：监测生命体征（心率增快、血压下降提示休克）、腹痛变化（加重提示坏死或穿孔）、血淀粉酶动态变化；⑥营养支持：早期予肠外营养（PN），待肠鸣音恢复、血淀粉酶下降后过渡到肠内营养（空肠营养管）。案例2（14分）患者女性，55岁，因“发现右侧乳房肿块2周”入院。查体：右乳外上象限可触及一3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛；右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（1cm×1cm），质硬，活动度差。乳腺钼靶提示：右乳高密度肿块，可见毛刺