医学类考试密押题库与答案解析骨科主治医师分类模拟题

[医学类考试密押题库与答案解析]骨科主治医师分类模拟题一、基础知识1.骨的结构与生理骨由骨质、骨膜和骨髓构成。骨质分骨密质和骨松质，骨密质质地致密，耐压性强，分布于骨的表面；骨松质呈海绵状，由相互交织的骨小梁排列而成，位于骨的内部。骨膜含有丰富的神经、血管和成骨细胞，对骨的营养、再生和感觉有重要作用。骨髓填充于骨髓腔和骨松质间隙内，分为红骨髓和黄骨髓，红骨髓有造血功能，胎儿和幼儿的骨内全是红骨髓，5岁以后，长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，成为黄骨髓，当人体大量失血或患某些疾病时，黄骨髓可转化为红骨髓，恢复造血功能。骨的生长包括长长和长粗两个过程。骨的长长是靠骺端软骨层细胞不断分裂和骨化实现的；骨的长粗是由于骨膜内的成骨细胞不断产生新的骨质使骨加粗。2.肌肉的结构与功能骨骼肌由肌腹和肌腱组成。肌腹主要由肌纤维构成，具有收缩和舒张的功能；肌腱由结缔组织构成，分别附着在相邻的两块骨上。骨骼肌有受刺激而收缩的特性，当骨骼肌受神经传来的刺激收缩时，就会牵动骨绕关节活动，于是躯体就会产生运动。人体的任何一个动作，都不是由一块骨骼肌独立完成的，而是由多组肌群在神经系统的支配下，相互配合、共同完成的。例如屈肘时，肱二头肌收缩，肱三头肌舒张；伸肘时，肱三头肌收缩，肱二头肌舒张。3.关节的结构与运动关节由关节面、关节囊和关节腔三部分组成。关节面包括关节头和关节窝，其表面覆盖着一层光滑的关节软骨，可减少运动时两骨间关节面的摩擦和缓冲运动时的震动。关节囊由结缔组织构成，包绕着整个关节，把相邻的两骨牢固地联系起来，囊壁的内表面能分泌滑液。关节腔是由关节囊和关节面共同围成的密闭腔隙，内有少量滑液，滑液有润滑关节软骨的作用，可以减少骨与骨之间的摩擦，使关节的运动灵活自如。关节的运动形式主要有屈伸、内收外展、旋转等。不同类型的关节运动形式有所不同，如肘关节主要进行屈伸运动，肩关节则能进行屈伸、内收外展、旋转等多种运动。二、常见骨科疾病1.骨折病因与分类：骨折是指骨的连续性中断。其病因主要有直接暴力、间接暴力、积累性劳损和骨骼疾病等。根据骨折的程度和形态，可分为不完全骨折（如裂缝骨折、青枝骨折）和完全骨折（如横行骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折等）；根据骨折端是否与外界相通，可分为开放性骨折和闭合性骨折。临床表现与诊断：骨折的一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍。特有体征包括畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感。诊断骨折主要依靠病史、临床表现和影像学检查，如X线检查能显示骨折的部位、类型和移位情况，CT检查对于一些复杂骨折的诊断更有优势，MRI检查则有助于发现骨折周围的软组织损伤和骨髓损伤等情况。治疗原则：骨折的治疗原则是复位、固定和功能锻炼。复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用，可分为手法复位和切开复位。固定是将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，可分为外固定（如石膏绷带固定、小夹板固定、外展架固定、持续牵引等）和内固定（如接骨板、螺丝钉、髓内钉等）。功能锻炼是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环，消除肿胀，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止骨质疏松、关节僵硬，促进骨折愈合。2.颈椎病病因与病理：颈椎病是由于颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使其周围重要组织（脊髓、神经根、交感神经及椎动脉）受累，呈现相应的临床症状和体征。颈椎间盘退变是颈椎病发生发展的最基本原因，随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生退变，髓核含水量减少，纤维环破裂，导致椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生，钩椎关节增生，从而刺激或压迫周围组织。临床表现与分型：根据受累组织和结构的不同，颈椎病可分为神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型等。神经根型颈椎病最为常见，主要表现为颈肩痛，并向上肢放射，手指麻木、无力等，上肢牵拉试验和压头试验阳性。脊髓型颈椎病是最严重的类型，主要表现为四肢麻木、无力、行走不稳，有踩棉花感，严重者可出现大小便功能障碍。交感神经型颈椎病可出现头晕、眼花、耳鸣、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。椎动脉型颈椎病主要表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等，当头部转向某一方位时，可诱发或加重症状。治疗方法：颈椎病的治疗方法分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于大多数颈椎病患者，包括颈椎牵引、颈部制动、颈部理疗、改善不良工作体位和睡眠姿势、药物治疗等。药物治疗主要有非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、神经营养药物等。手术治疗适用于诊断明确，经非手术治疗无效或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者。手术方式主要有前路手术和后路手术，目的是解除脊髓、神经根等的压迫，重建颈椎的稳定性。3.腰椎间盘突出症病因与发病机制：腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘的退变是基本病因，积累损伤、遗传因素、妊娠等也可诱发腰椎间盘突出症。临床表现：主要症状为腰痛和坐骨神经痛，腰痛是大多数患者最先出现的症状，坐骨神经痛多为逐渐发生，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部放射，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。部分患者可出现下肢麻木、无力，严重者可出现大小便功能障碍和鞍区感觉异常。体征上，患者腰椎侧凸，腰部活动受限，压痛及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验阳性。治疗措施：治疗方法也分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括绝对卧床休息、持续牵引、理疗、推拿、按摩、糖皮质激素硬膜外注射、髓核化学溶解法等。非手术治疗适用于初次发作、病程短的患者，休息后症状可自行缓解的患者，以及影像学检查无明显椎管狭窄的患者。手术治疗适用于经严格非手术治疗无效或有马尾神经受压者，可采用髓核摘除术等手术方式。三、骨科检查与诊断方法1.体格检查视诊：观察患者的姿势、步态、肢体的外形、有无肿胀、畸形、肌肉萎缩等情况。例如，观察脊柱有无侧弯、后凸等畸形，肢体有无长短不一，关节有无肿胀、红肿等。触诊：通过触摸来检查骨骼、肌肉、关节等部位的情况，了解有无压痛、肿块、肌肉紧张度等。如检查骨折部位时，可在骨折处有明显压痛；检查关节时，可了解关节周围有无压痛、肿块等病变。动诊：检查关节的活动范围和肌肉的力量。让患者主动活动关节，观察其活动的范围、有无疼痛、活动是否受限等情况，同时可通过对抗阻力的方式检查肌肉的力量。例如，检查上肢肌肉力量时，可让患者握拳、伸腕等，医生给予一定阻力，感受肌肉的收缩力量。量诊：测量肢体的长度、周径、关节的活动角度等。测量肢体长度时，需选择固定的骨性标志进行测量，如测量下肢长度可从髂前上棘至内踝尖。测量关节活动角度可使用量角器，准确记录关节的屈伸、内收外展等活动角度。2.影像学检查X线检查：是骨科最常用的影像学检查方法，可显示骨的形态、密度、骨折线、关节间隙等情况。对于骨折的诊断，X线能明确骨折的部位、类型和移位情况；对于骨肿瘤，可观察到骨的破坏、增生等表现。但X线检查对软组织的分辨能力较差。CT检查：能提供更清晰的骨结构图像，对于一些复杂骨折（如关节内骨折）、早期骨肿瘤的诊断比X线更有优势。CT还可以进行三维重建，更直观地显示骨折的形态和空间关系，有助于制定手术方案。MRI检查：对软组织有良好的分辨能力，能清晰显示肌肉、肌腱、韧带、脊髓、神经等结构的病变。在诊断骨髓炎、骨肿瘤的早期骨髓受累、软组织损伤等方面具有重要价值。例如，对于腰椎间盘突出症，MRI能清楚地显示椎间盘突出的部位、大小以及对脊髓和神经根的压迫程度。3.实验室检查血常规：可了解患者有无感染、贫血等情况。在骨髓炎等感染性疾病时，白细胞计数可升高；骨折患者如有大量失血，可出现血红蛋白降低等贫血表现。血沉和C反应蛋白：是反映炎症活动的指标。在骨结核、骨髓炎等炎症性疾病时，血沉和C反应蛋白可升高，病情好转时可逐渐下降。血钙、磷、碱性磷酸酶：这些指标与骨代谢有关。在甲状旁腺功能亢进等疾病时，可出现血钙升高、血磷降低、碱性磷酸酶升高；在佝偻病、骨软化症等疾病时，血钙、磷可降低，碱性磷酸酶升高。四、骨科治疗技术1.手术治疗切开复位内固定术：适用于骨折手法复位失败、骨折端有软组织嵌入、关节内骨折等情况。手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折端，将骨折复位后，用接骨板、螺丝钉、髓内钉等内固定物将骨折固定。内固定物可根据骨折的部位、类型等选择合适的种类。例如，股骨干骨折常用髓内钉固定，肱骨外科颈骨折常用接骨板和螺丝钉固定。手术过程中要严格遵守无菌操作原则，减少感染的发生，同时要注意保护周围的血管、神经等组织。关节置换术：主要用于治疗严重的关节疾病，如骨关节炎、类风湿关节炎、股骨头坏死等导致的关节疼痛、畸形和功能障碍。常见的关节置换术有髋关节置换术、膝关节置换术等。手术时切除病变的关节软骨和部分骨质，安装人工关节假体。人工关节假体由金属、陶瓷、高分子材料等制成，具有良好的生物相容性和耐磨性。关节置换术后需要进行康复训练，以恢复关节的功能和提高患者的生活质量。脊柱融合术：用于治疗脊柱不稳定、脊柱畸形等疾病。手术将相邻的椎体通过植骨等方法融合在一起，以达到稳定脊柱的目的。植骨材料可选用自体骨、同种异体骨等。在脊柱融合术中，常需要使用内固定器械（如椎弓根螺钉、棒等）来辅助固定，促进植骨融合。脊柱融合术后患者需要佩戴支具一段时间，以保护脊柱，促进融合。2.康复治疗物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、牵引、电刺激、超声波等。热敷可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛；冷敷可减轻局部肿胀和疼痛，常用于急性损伤的早期。按摩可放松肌肉，改善关节活动度；牵引可拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经的压迫，常用于颈椎病、腰椎间盘突出症等疾病的治疗。电刺激、超声波等物理治疗方法可促进组织修复和再生。运动疗法：根据患者的病情和身体状况，制定个性化的运动方案。早期可进行肌肉的等长收缩训练，以防止肌肉萎缩，促进血液循环。随着病情的恢复，逐渐增加关节的活动度训练和肌肉的力量训练。例如，骨折患者在骨折愈合后，可进行关节的屈伸、旋转等活动训练，同时进行肌肉的抗阻力训练，以恢复肢体的功能。运动疗法要循序渐进，避免过度运动导致损伤。康复工程：为患者提供辅助器具，如拐杖、轮椅、矫形器等。拐杖和轮椅可帮助患者在行走或活动不便时进行移动；矫形器可用于矫正肢体的畸形、辅助关节的活动和减轻疼痛。例如，脊柱侧弯患者可佩戴脊柱矫形器来矫正侧弯；膝关节损伤患者可佩戴膝关节矫形器来保护膝关节，促进康复。五、骨科护理1.术前护理心理护理：骨科手术患者往往因担心手术效果、疼痛、术后恢复等问题而产生焦虑、恐惧等心理。护理人员要与患者进行充分的沟通，了解患者的心理状态，向患者介绍手术的必要性、过程、安全性和预期效果等，缓解患者的紧张情绪，增强患者对手术的信心。术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、X线、CT等，以了解患者的身体状况，评估手术耐受性。指导患者进行床上排便训练，以适应术后卧床的需要。做好皮肤准备，清洁手术部位的皮肤，防止术后感染。对于需要输血的患者，做好血型鉴定和交叉配血试验。2.术后护理生命体征监测：密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现异常情况并报告医生。术后患者可能会出现体温升高，一般在术后13天内体温轻度升高，多为吸收热，如体温持续升高或伴有其他症状，可能提示有感染等并发症。伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。如有渗血较多或伤口出现异常，应及时更换敷料并报告医生。严格遵守无菌操作原则，防止伤口感染。引流管护理：如果患者术后留置有引流管，要保持引流管通畅，避免扭曲、受压和堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，如引流液突然增多、颜色鲜红或出现异常浑浊等情况，应及时报告医生。定期更换引流装置，防止感染。疼痛护理：评估患者的疼痛程度，根据患者的情况采取相应的止痛措施。可采用药物止痛（如非甾体抗炎药、阿片类镇痛药等）、物理止痛（如冷敷、