泌尿系感染诊断治疗临床指南（2025年实践版）

泌尿系感染诊断治疗临床指南（2025年实践版）一、疾病定义与分类体系1.核心定义泌尿系感染（UrinaryTractInfection,UTI）是病原体在尿路中异常繁殖所致的感染性疾病，涵盖肾脏、输尿管、膀胱、尿道等泌尿系统各部位，其中细菌感染占比超95%，以大肠埃希菌最为常见。2.临床分类根据感染部位、人群特征及病情复杂程度，分为以下核心类型：分类维度具体类型核心特征感染部位上尿路感染累及肾盂、肾实质，以肾盂肾炎为代表，伴全身症状下尿路感染累及膀胱、尿道，以膀胱炎为主，聚焦尿路刺激征病情复杂程度单纯性UTI无尿路结构/功能异常，多见于健康育龄女性复杂性UTI合并尿路梗阻、结石、留置导管等，易反复或进展症状表现症状性UTI有尿频、尿急、发热等典型症状，伴实验室感染证据无症状细菌尿尿培养阳性但无临床症状，多见于老年人、孕妇病原体类型细菌性UTI大肠埃希菌、克雷伯菌等革兰阴性菌为主非细菌性UTI支原体、衣原体等感染，常伴生殖系统症状二、流行病学与高危因素1.关键流行特征性别差异：成年女性发病率与男性比例约8:1，育龄期女性因生理结构特殊高发，老年男性因前列腺增生风险上升；年龄分布：婴幼儿期男性因先天性尿路异常发病率高于女性，老年人因免疫力下降、尿流不畅风险显著增加；复发特点：约20%女性患者在首次感染后1年内复发，复杂性UTI复发率可达50%以上。2.核心高危因素生理结构因素：女性尿道短而直，距离肛门近，易受肠道菌群污染；基础疾病因素：糖尿病、免疫缺陷、慢性肾脏病患者感染风险升高3-5倍；医源性因素：留置导尿管（每留置1天感染风险增加5%-10%）、膀胱镜检查等侵入性操作；生活习惯因素：多个性伴侣、口服避孕药、憋尿、饮水不足等。三、诊断体系：从临床评估到病原学确认1.临床评估框架（1）症状识别下尿路感染（膀胱炎）：核心表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，可伴耻骨上压痛、尿液浑浊，多无全身症状；上尿路感染（肾盂肾炎）：起病急，伴高热（体温≥38℃）、寒战、腰痛，肋脊角叩击痛阳性，可合并尿路刺激征；非细菌性感染：男性可见尿道口“糊口”现象（分泌物结痂封堵），女性伴白带增多、外阴瘙痒。（2）分级评估流程初步筛查：结合症状与尿常规，尿沉渣镜检白细胞＞5/HP提示感染；部位鉴别：通过体温、腰痛、血白细胞计数区分上下尿路感染（上尿路感染多伴全身炎症反应）；复杂程度判断：排查尿路结石、梗阻、留置导管等危险因素，确定是否为复杂性UTI。2.实验室诊断标准（1）尿液检查（核心诊断依据）检查项目诊断阈值临床意义尿常规白细胞＞5/HP，或白细胞酯酶阳性提示尿路炎症，敏感性＞90%尿细菌培养清洁中段尿≥10⁵CFU/mL；有症状女性≥10²CFU/mL（大肠埃希菌）真性菌尿确诊标准，指导药敏选择硝酸盐还原试验阳性提示革兰阴性杆菌感染，特异性＞95%（2）血液检查上尿路感染可见血白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加，血沉增快；慢性肾盂肾炎进展期可出现血肌酐升高、肾小球滤过率下降。（3）特殊病原学检测对疑似非细菌性感染患者，需取尿道/宫颈分泌物进行支原体培养，通过培养基指示剂变色判断病原体生长。3.鉴别诊断要点尿道综合征：有尿路刺激征但无真性菌尿，需排除衣原体感染、盆底功能失调；肾结核：膀胱刺激征更显著，抗生素治疗无效，尿沉渣可找到抗酸杆菌；前列腺炎：男性患者需鉴别，伴会阴部胀痛，前列腺液检查可见白细胞升高；慢性肾小球肾炎：需与慢性肾盂肾炎区分，前者以肾小球功能损害为主，伴大量蛋白尿。四、治疗方案：分层干预与药物选择1.治疗原则优先基于尿培养+药敏试验选择抗菌药物，未获结果前可经验用药；单纯性UTI采用短疗程治疗，复杂性UTI需延长疗程并处理基础病变；合并尿路梗阻者需及时解除梗阻，否则抗感染治疗无效。2.分类型治疗方案（1）单纯性下尿路感染（膀胱炎）首选药物：左氧氟沙星（0.5gqd，3天疗程）、头孢呋辛酯（0.25gbid，5天疗程）；替代方案：对头孢过敏者选用磷霉素氨丁三醇（3g单剂口服）；女性复发预防：性生活后口服头孢克洛0.25g，或长期低剂量抑菌治疗（每晚口服呋喃妥因50mg）。（2）急性肾盂肾炎轻症患者：口服左氧氟沙星0.5gqd，疗程10-14天；重症患者：静脉滴注头孢曲松2gqd，或哌拉西林他唑巴坦3.375gq6h，退热后改为口服药物，总疗程14天。（3）复杂性UTI需覆盖多重耐药菌，初始选用碳青霉烯类药物（如美罗培南1gq8h）；合并尿路结石者需同时进行碎石治疗，留置导管者应尽早拔除或更换；疗程至少2周，部分患者需延长至4-6周。（4）支原体泌尿生殖系感染依据药敏结果选择药物，常用多西环素（0.1gbid，7天疗程）、阿奇霉素（1g单剂口服）；性伴侣需同时治疗，避免交叉感染。3.特殊人群治疗孕妇：首选头孢类药物（如头孢曲松），避免使用喹诺酮类，疗程7-14天；老年人：无症状细菌尿一般无需治疗，有症状者需延长疗程至7-10天；糖尿病患者：需控制血糖＜11.1mmol/L，选用肾毒性小的药物（如头孢吡肟）。4.并发症处理肾乳头坏死：加强抗感染治疗，必要时手术切除坏死组织；肾周围脓肿：静脉足量抗生素联合超声引导下脓肿穿刺引流；革兰阴性杆菌败血症：采用“碳青霉烯类+氨基糖苷类”联合用药，积极抗休克治疗。五、防控策略与预后管理1.一级预防（病因预防）生活方式干预：每日饮水≥2000ml，勤排尿（每2-3小时排尿1次），避免憋尿；个人卫生：女性便后由前向后擦拭，避免盆浴，选择棉质内裤；医源性预防：留置导尿管需严格无菌操作，定期更换（普通导管每周1次），尽早拔管。2.二级预防（复发监测）复发患者需行泌尿系超声检查，排查结石、畸形等解剖异常；每3-6个月复查尿常规、尿培养，及时发现无症状细菌尿。3.预后评估单纯性UTI及时治疗预后良好，治愈率＞90%；复杂性UTI若未解除危险因素，5年复发率可达60%，部分进展为慢性肾衰竭；支原体感染若延误治疗，可导致女性不孕、男性精子质量下降。六、临床实践要点总结诊断优先抓核心指标：以“尿路刺激征+尿白细胞升高+真性菌尿”为诊断三联征，区分上下尿路感