NRS2002营养风险筛查评分表及临床应用指南

NRS2002营养风险筛查评分表及临床应用指南前言NRS2002（NutritionalRiskScreening2002）是国内外多项指南推荐的首选营养风险筛查工具，具有高级别循证医学基础，可前瞻性动态判断患者营养状态变化，3分钟内即可完成筛查。该工具整合疾病严重程度、营养状况受损、年龄三大维度评分，总分≥3分即判定存在营养风险，需启动营养支持治疗；＜3分者需每周复查。其核心价值在于为规范化营养干预提供依据，同时是医保报销肠内/肠外营养制剂的关键凭证。本指南严格遵循中华医学会肠外肠内营养学分会标准（BMI采用国内18.5标准），适用于18-90岁住院超过24小时的患者（不含未成年人）。一、NRS2002评分表核心结构（完整版）（一）基础信息栏项目内容适用对象确认□是（18-90岁、住院≥24h、神志清、次日8时前未手术）□否（不适用）患者信息姓名：____性别：____年龄：____住院科室：____入院时间：____筛查时间年____月____日筛查者：（医师/护士/营养师）（二）三大维度详细评分表1.疾病严重程度评分（0-3分）评分疾病状态描述典型临床场景0分单纯疾病，无营养需求增加单纯高血压、良性肿瘤（无治疗干预）、单纯骨折（非手术治疗）1分轻度疾病，营养需求轻度增加慢性阻塞性肺疾病稳定期、糖尿病（血糖控制良好）、择期小手术（如体表肿物切除）2分中度疾病，营养需求中度增加；或需限期手术者（未来1周内）急性肺炎、肝硬化代偿期、脑卒中恢复期、腹部中等手术（如胆囊切除术）3分重度疾病，营养需求重度增加，伴器官功能障碍多器官功能衰竭、重症胰腺炎、大面积烧伤（烧伤面积≥30%）、恶性肿瘤化疗强化期2.营养状况受损评分（0-3分，取单项最高值）评分体重变化进食量变化BMI值（kg/m²）0分6个月内体重无下降近1周进食量与日常相当≥18.51分3个月内体重下降＞5%近1周进食量降至日常的50%-75%-2分2个月内体重下降＞5%；或6个月内下降＞10%近1周进食量降至日常的25%-49%17.0-18.43分1个月内体重下降＞5%（或3个月内＞15%）；或体重下降伴BMI＜18.5且一般状况差近1周进食量降至日常的0-24%（或完全不能进食）＜17.0注：若患者无法测量BMI，可通过小腿围替代（＜31cm相当于BMI＜18.5）；水肿患者需结合血清蛋白等指标综合判断。3.年龄评分（0-1分）评分年龄条件0分＜70岁1分≥70岁（生理储备功能下降）（三）总评分与风险判断总评分计算：疾病严重程度评分+营养状况受损评分+年龄评分（总分范围0-7分）风险等级判定：□无营养风险（总分＜3分）：每周复查1次□有营养风险（总分≥3分）：立即启动营养评定及干预筛查结论：（无/有）营养风险，建议：__________________二、关键临床应用规范（一）筛查时机与频率首次筛查：患者入院24小时内完成（急诊手术患者术后24小时内补筛）复查频率：无营养风险者每周1次；有营养风险者干预后每3天评估效果特殊节点：手术前1天、化疗/放疗启动前、病情加重时需重新筛查（二）特殊人群评分细则老年患者：≥70岁自动加1分，合并肌少症者（握力下降+肌肉量减少）营养受损评分升1级肿瘤患者：化疗期体重下降＞5%（1个月内）直接评3分，晚期肿瘤伴进食困难者优先评3分肝病患者：Child-PughC级肝硬化、肝衰竭患者直接判定高风险，无需计算总分卧床患者：无法测量体重时，以“进食量降至日常25%以下”作为核心评分依据（三）评分常见误区与规避常见误区规范做法仅以BMI＜18.5判定营养受损需结合体重变化、进食量综合评分，BMI正常但1个月内体重降10%仍评3分手术患者术后才评分未来1周内需手术者提前评2分，体现预见性筛查原则忽略年龄因素对70岁以上患者的影响年龄≥70岁强制加1分，即使营养状况正常也需关注潜在风险水肿患者直接按实际体重算BMI采用校正体重（实际体重-水肿重量），或结合前白蛋白等短期营养指标判断三、评分结果的临床干预路径（一）无营养风险（＜3分）干预措施：膳食指导+营养教育，每周监测体重及进食量重点关注：慢性病患者需警惕隐性营养消耗，避免过度喂养（二）有营养风险（≥3分）按“五阶梯治疗原则”实施干预：第一阶梯：饮食调整+口服营养补充（ONS），每日额外补充300-500kcal第二阶梯：全肠内营养（TEN），适用于进食量＜日常50%者第三阶梯：部分肠内营养（PEN）+部分肠外营养（PPN），肠道功能部分受损者第四阶梯：全肠外营养（TPN），肠道完全不能耐受者（如重症胰腺炎急性期）四、质量控制与规范依据（一）核心标准依据《临床营养支持应用指南（2023版）》——中华医学会肠外肠内营养学分会国家医保局《药品目录（2017年版）》——明确营养风险筛查为报销前提欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）2022年更新标准（国内适配版）（二）筛查质量核查要点完整性：三大维度评分无缺失，基础信息填写规范准确性：体重变化需核对病历记录，BMI测量精确至0.1kg/m²及时性：入院24小时内完成率需达100%，复查记录完整补充说明概念辨析：营养风险≠营养不良，