2025年皮肤伤口造口护理一压力性损伤预防和护理试题及答案

2025年皮肤伤口造口护理一压力性损伤预防和护理试题及答案一、单选题（每题2分，共40分）1.压力性损伤形成的主要原因是（）A.全身营养不良B.年老体弱C.理化刺激D.局部长期受压答案：D。压力性损伤是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。全身营养不良、年老体弱是影响因素，但不是主要原因；理化刺激也不是形成压力性损伤的主要成因。2.下列哪项不是压力性损伤的高危人群（）A.肥胖者B.糖尿病患者C.青壮年D.瘫痪患者答案：C。肥胖者脂肪组织过多，局部压力分散不均，易发生压力性损伤；糖尿病患者神经血管病变，组织修复能力差，是高危人群；瘫痪患者自主活动能力丧失，局部长期受压，也是高危人群。而青壮年一般身体机能较好，活动能力正常，不属于压力性损伤的高危人群。3.压力性损伤Ⅰ期的表现为（）A.全层皮肤缺失B.局部皮肤完好，出现压之不褪色的局限性红斑C.部分皮层缺失，表现为浅表的开放性溃疡D.肌肉、肌腱和骨骼外露答案：B。压力性损伤Ⅰ期为淤血红润期，局部皮肤完好，出现压之不褪色的局限性红斑。全层皮肤缺失是Ⅲ期或Ⅳ期的表现；部分皮层缺失，表现为浅表的开放性溃疡是Ⅱ期的表现；肌肉、肌腱和骨骼外露是Ⅳ期的表现。4.预防压力性损伤时，为缓解对局部的压迫不宜使用（）A.海绵垫B.气垫褥C.橡胶气圈D.水褥答案：C。橡胶气圈会使局部血液循环受阻，造成静脉充血与水肿，且在气圈表面形成温度、湿度较高的小环境，反而增加了压力性损伤的发生风险。海绵垫、气垫褥、水褥都能有效分散压力，缓解局部压迫。5.对压力性损伤Ⅱ期患者的护理，错误的是（）A.保护皮肤，避免感染B.可采用半暴露疗法C.大水疱可在无菌操作下用注射器抽出疱内液体D.未破的小水疱要尽量减少摩擦，让其自行吸收答案：B。压力性损伤Ⅱ期为炎性浸润期，应保护皮肤，避免感染。大水疱可在无菌操作下用注射器抽出疱内液体，未破的小水疱要尽量减少摩擦，让其自行吸收。而半暴露疗法一般用于Ⅲ期及以上有较多渗出的伤口，Ⅱ期不适用。6.以下哪种体位时，发生压力性损伤的风险最高（）A.平卧位B.侧卧位C.俯卧位D.坐位答案：C。俯卧位时，身体多个部位如胸部、腹部、生殖器、膝部、脚趾等都承受较大压力，且持续时间较长，发生压力性损伤的风险最高。平卧位主要是骶尾部等受压；侧卧位主要是髋部、肩部等受压；坐位主要是坐骨结节等受压，相对来说风险较俯卧位低。7.为预防压力性损伤，一般要求患者每（）小时翻身一次A.1B.2C.3D.4答案：B。定时翻身是预防压力性损伤最有效的方法之一，一般每2小时翻身一次，可有效缓解局部组织长期受压。8.评估压力性损伤风险的常用工具是（）A.疼痛评估量表B.Braden量表C.生活自理能力量表D.简易精神状态检查表答案：B。Braden量表是临床上常用的评估压力性损伤风险的工具，通过对感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力6个方面进行评估。疼痛评估量表用于评估疼痛程度；生活自理能力量表用于评估患者的日常生活自理能力；简易精神状态检查表用于评估认知功能。9.压力性损伤患者的饮食应（）A.低蛋白、高热量B.高蛋白、高热量、高维生素C.低蛋白、低热量D.高脂肪、高糖答案：B。压力性损伤患者需要足够的营养来促进伤口愈合，应给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。低蛋白、低热量饮食不利于伤口愈合；高脂肪、高糖饮食可能会导致血糖、血脂升高等问题，对患者健康不利。10.以下关于压力性损伤伤口换药的说法，正确的是（）A.换药频率越高越好B.换药时应严格遵守无菌操作原则C.伤口有渗液时不需要换药D.换药时可以使用酒精消毒伤口答案：B。换药时严格遵守无菌操作原则可防止伤口感染。换药频率应根据伤口情况而定，并非越高越好；伤口有渗液时更需要及时换药，以保持伤口清洁；酒精刺激性较强，一般不用于压力性损伤伤口消毒，以免引起疼痛和损伤新生组织。11.对于压力性损伤Ⅲ期患者，伤口出现黄色腐肉时，应首先采取的措施是（）A.清创B.涂抹抗生素软膏C.用生理盐水冲洗D.暴露伤口答案：A。压力性损伤Ⅲ期有黄色腐肉提示伤口存在坏死组织，清创可以去除坏死组织，促进肉芽组织生长，是首要措施。涂抹抗生素软膏主要用于预防和控制感染；用生理盐水冲洗可清洁伤口，但不能去除腐肉；暴露伤口可能会增加感染风险，且不利于伤口愈合。12.压力性损伤患者使用减压床垫时，应（）A.每天检查床垫的性能B.每周更换一次床垫C.只在夜间使用D.床垫上不需要再铺其他物品答案：A。每天检查床垫的性能可以确保其减压效果，及时发现问题并处理。床垫不需要每周更换；减压床垫应持续使用，而不只是夜间使用；床垫上可根据患者情况适当铺一些柔软的物品，以增加舒适度。13.下列哪项不属于压力性损伤的局部因素（）A.压力B.剪切力C.摩擦力D.贫血答案：D。压力、剪切力、摩擦力都是导致压力性损伤的局部因素，而贫血是全身性因素，会影响组织的氧供和修复能力，但不属于局部因素。14.当患者发生压力性损伤后，护士首先应（）A.通知医生B.进行伤口评估C.给予心理安慰D.更换体位答案：B。护士首先应进行伤口评估，了解压力性损伤的分期、大小、深度、有无感染等情况，以便制定合理的护理计划。通知医生、给予心理安慰、更换体位等措施都应在评估后根据具体情况进行。15.压力性损伤Ⅳ期的特点是（）A.局部皮肤发红B.表皮破损C.全层皮肤缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露D.有水泡形成答案：C。压力性损伤Ⅳ期为坏死溃疡期，全层皮肤缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露。局部皮肤发红是Ⅰ期表现；表皮破损可能是Ⅱ期表现；有水泡形成一般也是Ⅱ期的表现。16.为预防压力性损伤，在为患者进行翻身时，应避免（）A.抬起患者B.拖、拉、推患者C.两人协助翻身D.轴线翻身答案：B。拖、拉、推患者会产生摩擦力和剪切力，增加压力性损伤的发生风险。抬起患者、两人协助翻身、轴线翻身都是正确的翻身方法，可以减少对患者皮肤和组织的损伤。17.以下哪种敷料适用于压力性损伤Ⅰ期患者（）A.水胶体敷料B.藻酸盐敷料C.泡沫敷料D.透明薄膜敷料答案：D。透明薄膜敷料具有透明、透气、防水等特点，可用于保护压力性损伤Ⅰ期的皮肤，防止进一步损伤，同时便于观察皮肤情况。水胶体敷料适用于Ⅱ期及部分Ⅲ期有少量渗出的伤口；藻酸盐敷料适用于有较多渗出的伤口；泡沫敷料适用于有一定渗出的伤口。18.压力性损伤患者伤口出现异味，可能提示（）A.伤口愈合良好B.伤口感染C.伤口干燥D.敷料过敏答案：B。伤口出现异味通常是伤口感染的表现，细菌分解代谢产物会产生特殊气味。伤口愈合良好一般不会有异味；伤口干燥不会导致异味；敷料过敏主要表现为局部皮肤瘙痒、皮疹等，而不是异味。19.对长期卧床的压力性损伤高危患者，可在骨隆突处涂抹（）以保护皮肤A.凡士林B.碘伏C.酒精D.炉甘石洗剂答案：A。凡士林可以在皮肤表面形成一层保护膜，减少皮肤与床单等的摩擦，保护皮肤。碘伏主要用于消毒；酒精刺激性大，不适合用于保护皮肤；炉甘石洗剂主要用于止痒，对保护皮肤防止压力性损伤作用不大。20.压力性损伤患者的护理目标不包括（）A.促进伤口愈合B.减少并发症的发生C.提高患者的舒适度D.增加患者的活动量答案：D。压力性损伤患者的护理目标主要是促进伤口愈合、减少并发症的发生、提高患者的舒适度。增加患者的活动量应根据患者的病情和身体状况循序渐进地进行，不是护理目标的核心内容，且在伤口未愈合时过度活动可能会影响伤口愈合。二、多选题（每题3分，共30分）1.压力性损伤的发生与下列哪些因素有关（）A.局部组织受压B.皮肤潮湿C.营养不良D.年龄答案：ABCD。局部组织受压是压力性损伤形成的主要原因；皮肤潮湿会使皮肤变软，降低皮肤的抵抗力，增加压力性损伤的发生风险；营养不良会影响组织的修复能力；年龄越大，皮肤的弹性和韧性下降，也容易发生压力性损伤。2.预防压力性损伤的措施包括（）A.定时翻身B.保持皮肤清洁干燥C.加强营养D.使用减压设备答案：ABCD。定时翻身可缓解局部组织长期受压；保持皮肤清洁干燥能减少皮肤受到的刺激；加强营养有助于提高机体抵抗力和组织修复能力；使用减压设备如气垫床、减压垫等可有效分散压力。3.压力性损伤Ⅱ期的临床表现有（）A.皮肤呈紫红色B.皮下有硬结C.水疱形成D.浅层组织感染答案：ABC。压力性损伤Ⅱ期为炎性浸润期，皮肤呈紫红色，皮下有硬结，水疱形成。浅层组织感染一般是Ⅲ期及以上可能出现的情况，不是Ⅱ期的典型表现。4.对压力性损伤患者进行伤口评估时，应包括（）A.伤口的大小B.伤口的深度C.伤口的颜色D.伤口的气味答案：ABCD。对压力性损伤患者进行伤口评估时，伤口的大小、深度、颜色、气味等都是重要的评估内容。伤口大小和深度可了解损伤的程度；伤口颜色可判断组织的活力和愈合情况；伤口气味可提示是否感染。5.以下哪些是压力性损伤的高危部位（）A.骶尾部B.足跟部C.肘部D.耳廓答案：ABCD。骶尾部是平卧位时最易受压的部位；足跟部在长期卧床或坐位时承受较大压力；肘部在侧卧位或俯卧位时易受压；耳廓在侧卧时也容易受到压迫，都是压力性损伤的高危部位。6.压力性损伤患者的饮食护理要点包括（）A.增加蛋白质摄入B.保证足够的热量C.多吃蔬菜水果D.控制水分摄入答案：ABC。压力性损伤患者需要增加蛋白质摄入以促进伤口愈合，保证足够的热量维持机体代谢，多吃蔬菜水果补充维生素和矿物质。一般不需要控制水分摄入，相反，充足的水分有助于维持身体正常代谢和组织修复。7.关于压力性损伤伤口换药的注意事项，正确的有（）A.严格遵守无菌操作原则B.换药前应洗手、戴口罩C.换药时动作要轻柔D.根据伤口情况选择合适的敷料答案：ABCD。严格遵守无菌操作原则可防止伤口感染；换药前洗手、戴口罩是基本的防护措施；换药时动作轻柔可减少对伤口的刺激；根据伤口情况选择合适的敷料才能更好地促进伤口愈合。8.压力性损伤患者的心理护理措施包括（）A.关心患者的感受B.向患者解释病情和治疗方法C.鼓励患者积极配合治疗D.忽视患者的负面情绪答案：ABC。关心患者的感受、向患者解释病情和治疗方法、鼓励患者积极配合治疗都有助于缓解患者的焦虑、恐惧等负面情绪，增强其治疗信心。忽视患者的负面情绪不利于患者的心理康复。9.为预防压力性损伤，在为患者使用便盆时，应注意（）A.便盆应清洁无破损B.可在便盆边缘垫软纸或布垫C.协助患者抬高臀部，避免拖、拉、推D.长时间使用便盆答案：ABC。便盆应清洁无破损，可防止划伤皮肤；在便盆边缘垫软纸或布垫可减少便盆与皮肤的摩擦；协助患者抬高臀部，避免拖、拉、推可防止产生摩擦力和剪切力。长时间使用便盆会增加局部受压时间，增加压力性损伤的发生风险。10.压力性损伤的治疗方法包括（）A.清创B.药物治疗C.物理治疗D.手术治疗答案：ABCD。清创可以去除坏死组织，促进肉芽组织生长；药物治疗可根据情况使用抗生素、促进愈合的药物等；物理治疗如红外线照射等可促进血液循环；手术治疗适用于严重的压力性损伤，如Ⅳ期有骨骼、肌腱外露等情况。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述压力性损伤的分期及各期的临床表现。答：压力性损伤分为四期：（1）Ⅰ期：淤血红润期。局部皮肤完好，出现压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无法观察到变白，但其颜色可能与周围皮肤不同。此期皮肤完整性未破坏，为可逆性改变。（2）Ⅱ期：炎性浸润期。皮肤紫红色，皮下有硬结，表皮或真皮受损，部分皮层缺失，表现为浅表的开放性溃疡，基底粉红色，无腐肉，也可表现为完整的或破裂的血清性水疱。（3）Ⅲ期：浅度溃疡期。全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含潜行和窦道。（4）Ⅳ期：坏死溃疡期。全层皮肤和组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，伤口床可见腐肉或焦痂，通常有潜行和窦道，严重者可深达肌肉和关节腔。2.请阐述预防压力性损伤的主要护理措施。答：预防压力性损伤的主要护理措施包括：（1）评估：使用Braden量表等工具对患者进行压力性损伤风险评估，识别高危人群。（2）避免局部组织长期受压：-定时翻身：一般每2小时翻身一次，必要时缩短翻身间隔时间。翻身时避免拖、拉、推等动作，防止产生摩擦力和剪切力。-使用减压设备：如气垫床、减压垫、水褥等，分散压力。-调整体位：避免长时间保持同一姿势，可采用平卧位、侧卧位、半坐卧位等交替。（3）保护皮肤：-保持皮肤清洁干燥：及时清理排泄物、汗液等，避免皮肤受到潮湿刺激。-避免摩擦力和剪切力：在为患者进行翻身、搬运等操作时，要抬起患者，避免拖拉。-保护