12月神外专科试题库及参考答案

12月神外专科试题库及参考答案一、单选题1.颅内压增高的“三主征”是A.偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍B.头痛，呕吐，偏瘫C.头痛，抽搐，意识障碍D.头痛，呕吐，视神经乳头水肿E.头痛，呕吐，血压增高参考答案：D。颅内压增高的“三主征”为头痛、呕吐、视神经乳头水肿。A选项“偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍”是内囊损伤的表现；B选项中偏瘫不是颅内压增高“三主征”；C选项抽搐、意识障碍不是典型“三主征”；E选项血压增高不是“三主征”内容。2.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是A.患侧肢体活动减少或消失B.对侧腹壁反射消失C.患侧瞳孔散大D.对侧肢体腱反射亢进E.患侧下肢病理反射阳性参考答案：C。小脑幕切迹疝时，最初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失。A选项患侧肢体活动减少或消失不是特征性定位体征；B选项对侧腹壁反射消失无特异性定位意义；D选项对侧肢体腱反射亢进可见于多种神经系统病变；E选项患侧下肢病理反射阳性也不是小脑幕切迹疝的特征定位体征。3.诊断颅底骨折最确切的依据是A.头面部外伤史B.脑脊液鼻漏C.头颅X线摄片示额骨线形骨折D.鼻出血E.头皮血肿参考答案：B。颅底骨折的诊断主要依靠临床表现，脑脊液鼻漏或耳漏是诊断颅底骨折最确切的依据。A选项头面部外伤史不能确诊颅底骨折；C选项头颅X线摄片对颅底骨折诊断价值不大；D选项鼻出血不一定是颅底骨折导致；E选项头皮血肿与颅底骨折无关。4.硬脑膜外血肿的典型意识改变是A.昏迷→清醒→昏迷B.昏迷→昏迷加深C.清醒→昏迷D.昏迷→好转→昏迷E.清醒→昏迷→清醒参考答案：A。硬脑膜外血肿患者典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，即昏迷→清醒→昏迷，是由于原发性脑损伤的昏迷和血肿导致的脑疝昏迷之间有一段意识清楚的时间。B选项昏迷→昏迷加深不符合硬脑膜外血肿特点；C选项清醒→昏迷可见于其他颅脑损伤；D选项昏迷→好转→昏迷表述不准确；E选项清醒→昏迷→清醒顺序错误。5.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在A.8小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内参考答案：C。头皮裂伤清创缝合的最佳时限最迟应在24小时内，因为头皮血运丰富，抗感染能力强。超过24小时，只要无明显感染征象，仍可清创一期缝合。二、多选题1.颅内压增高常见的原因有A.颅内占位性病变B.脑体积增加C.脑脊液增多D.颅腔容积变小E.脑血流量增加参考答案：ABCDE。颅内占位性病变如肿瘤、血肿等可占据颅内空间导致颅内压增高；脑体积增加如脑水肿等会使颅内压力升高；脑脊液增多如脑积水可使颅内压力增大；颅腔容积变小如狭颅症等会导致颅内压力相对升高；脑血流量增加如脑血管扩张等也可引起颅内压增高。2.下列关于脑震荡的描述，正确的是A.伤后立即出现短暂的意识障碍B.神经系统检查无阳性体征C.清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状D.有逆行性遗忘E.头颅CT检查常有阳性发现参考答案：ABCD。脑震荡是头部受暴力作用后，立即出现短暂的大脑功能障碍，伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过半小时；神经系统检查无阳性体征；清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状；患者常有逆行性遗忘，即对受伤当时及伤前一段时间的情况不能回忆。而头颅CT检查一般无阳性发现，E选项错误。3.脑脓肿的来源有A.耳源性B.血源性C.外伤性D.鼻源性E.隐源性参考答案：ABCDE。脑脓肿的来源主要有耳源性，多由中耳炎蔓延所致；血源性，如脓毒血症等经血行播散到脑内；外伤性，因开放性颅脑损伤等引起；鼻源性，如鼻窦炎等蔓延；还有隐源性，来源不明。4.脊髓损伤的并发症有A.压疮B.泌尿系统感染C.肺部感染D.深静脉血栓形成E.体温失调参考答案：ABCDE。脊髓损伤患者由于长期卧床，局部皮肤受压易形成压疮；排尿障碍易导致泌尿系统感染；呼吸肌功能障碍、长期卧床等易引起肺部感染；肢体活动减少可导致深静脉血栓形成；自主神经系统功能紊乱可出现体温失调。5.神经外科常用的脱水药物有A.甘露醇B.呋塞米C.甘油果糖D.白蛋白E.地塞米松参考答案：ABCD。甘露醇是最常用的高渗性脱水剂，能迅速提高血浆渗透压，使脑组织内水分进入血管内，从而减轻脑水肿，降低颅内压；呋塞米是强效利尿剂，通过利尿作用减少血容量，间接减轻脑水肿；甘油果糖也是一种高渗性脱水剂，作用相对缓和且持久；白蛋白可提高血浆胶体渗透压，促进组织间隙水分回吸收，减轻脑水肿。地塞米松是糖皮质激素，主要通过稳定细胞膜、减轻炎症反应等起到减轻脑水肿的作用，但不属于脱水药物，E选项错误。三、简答题1.简述颅内压增高的处理原则。参考答案：颅内压增高的处理原则包括一般处理、病因治疗、降低颅内压治疗、激素应用、冬眠低温疗法或亚低温疗法、脑脊液体外引流、巴比妥治疗、辅助过度换气、抗生素治疗和症状治疗等方面。一般处理：患者应卧床休息，密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化。避免咳嗽、用力排便等使颅内压骤然升高的因素。频繁呕吐者应暂禁食，以防吸入性肺炎。不能进食的患者应补液，补液量应以维持出入液量的平衡为度，注意补充电解质并调整酸碱平衡。病因治疗：是最根本的治疗方法，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、控制颅内感染等。降低颅内压治疗：适用于病因未明或虽已查明病因但一时无法解决的患者。常用药物有甘露醇、呋塞米等脱水剂，通过提高血浆渗透压或利尿作用减轻脑水肿，降低颅内压。激素应用：糖皮质激素可改善血脑屏障通透性，减轻脑水肿，常用地塞米松等。冬眠低温疗法或亚低温疗法：可降低脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，防止脑水肿的发生与发展，对降低颅内压亦起一定作用。脑脊液体外引流：可通过脑室穿刺引流脑脊液，以缓解颅内压增高。巴比妥治疗：大剂量异戊巴比妥钠或硫喷妥钠注射可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，使颅内压降低。辅助过度换气：通过排出体内CO₂，使脑血管收缩，减少脑血容量，从而降低颅内压。抗生素治疗：控制颅内感染或预防感染。根据致病菌选用敏感的抗生素。症状治疗：对患者的头痛可给予镇痛剂，但应忌用吗啡和哌替啶等类药物，以免抑制呼吸中枢。有癫痫发作的患者应给予抗癫痫药物治疗。2.简述脑疝的急救措施。参考答案：脑疝是神经外科的危急重症，一旦发生需立即采取急救措施，主要包括以下方面：快速静脉输注高渗脱水剂：如20%甘露醇250ml在1530分钟内快速静脉滴注，以迅速降低颅内压，减轻脑疝症状。同时可配合使用呋塞米2040mg静脉注射，增强脱水效果。保持呼吸道通畅：及时清除口腔、鼻腔内的分泌物，防止误吸。对于昏迷患者，应尽早行气管插管或气管切开，以保证气道通畅，维持有效的呼吸功能。给予吸氧，提高血氧饱和度，改善脑缺氧。迅速明确病因并处理：尽快进行头颅CT等检查，明确脑疝的病因，如颅内血肿、肿瘤等。对于能手术治疗的病因，应立即做好术前准备，尽快进行手术，如开颅血肿清除术、肿瘤切除术等，以去除病因，解除脑受压。脑室穿刺引流：对于幕下梗阻性脑积水引起的脑疝，可迅速行脑室穿刺引流术，放出适量脑脊液，降低颅内压，缓解脑疝症状。其他措施：维持生命体征稳定，密切监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征。根据病情给予适当的血管活性药物，维持血压稳定。同时，采取低温疗法，降低脑代谢率，减少脑耗氧量，保护脑组织。在抢救过程中，还应注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。3.简述颅脑损伤患者的病情观察要点。参考答案：颅脑损伤患者病情变化快且复杂，需密切观察以下要点：意识状态：是反映颅脑损伤程度及病情变化的重要指标。常用格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评估患者的意识状态，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动反应，总分15分，分数越低表示意识障碍越严重。同时，注意观察患者意识障碍的程度有无变化，如从清醒转为昏迷或昏迷程度加深，提示病情加重。瞳孔变化：观察瞳孔的大小、形状、对光反射及双侧是否等大等圆。伤后一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍加重，提示可能发生了小脑幕切迹疝。双侧瞳孔散大、对光反射消失，常为脑疝晚期或脑干损伤的表现。双侧瞳孔缩小如针尖样，可见于脑桥损伤或蛛网膜下腔出血。生命体征：体温：体温升高常见于中枢性高热或继发感染。中枢性高热多在伤后立即出现，体温可高达40℃以上，且药物降温效果不佳；继发感染如肺部感染、泌尿系统感染等引起的发热，一般在伤后数天出现。血压：急性颅脑损伤时，可出现血压升高，这是机体为了保证脑灌注压而产生的代偿反应。若血压持续下降，可能提示有失血性休克等情况。呼吸：观察呼吸的频率、节律和深度。呼吸深慢，常见于颅内压增高；呼吸不规则或出现潮式呼吸等，提示脑干损伤。脉搏：颅内压增高时，脉搏可减慢，且洪大有力；若脉搏细速，可能与休克、心力衰竭等有关。神经系统症状与体征：观察患者有无头痛、呕吐、抽搐等症状，以及肢体的运动和感觉功能。头痛剧烈、频繁呕吐是颅内压增高的重要表现。肢体偏瘫、失语等症状的出现或加重，提示脑损伤范围扩大或有新的病变发生。其他：观察患者的伤口情况，有无渗血、渗液等；注意患者的尿量、皮肤弹性等，了解患者的水、电解质平衡情况。同时，还应观察患者的精神状态、情绪变化等。四、案例分析题患者，男性，35岁，因车祸致头部受伤，当即昏迷约1小时，醒后诉头痛、呕吐，右耳道流血性液体，诊断为“颅底骨折”。体格检查：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右耳后乳突区有瘀斑，右侧外耳道有血性液体流出。1.该患者可能出现的并发症有哪些？参考答案：该患者可能出现的并发症有：脑脊液漏：患者右耳道流血性液体，提示可能存在脑脊液耳漏。脑脊液漏可导致颅内感染，因为外界细菌可通过漏口进入颅内。颅内感染：由于脑脊液漏，细菌易逆行进入颅内，引起脑膜炎、脑脓肿等颅内感染。患者可出现发热、头痛、颈项强直等症状。脑神经损伤：颅底骨折常可累及脑神经，该患者可能出现面神经、听神经等损伤。面神经损伤可导致面瘫，表现为患侧额纹消失、眼裂不能闭合、鼻唇沟变浅、口角歪斜等；听神经损伤可出现听力下降、耳鸣等症状。癫痫：颅脑损伤后，大脑皮质受到刺激，可引起癫痫发作。患者可能出现肢体抽搐、意识丧失等症状。2.针对该患者的脑脊液漏，应采取哪些护理措施？参考答案：针对该患者的脑脊液漏，护理措施如下：体位护理：嘱患者取头高卧位，床头抬高15°30°，以借重力作用使脑组织移向颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭漏口。维持特定体位至脑脊液漏停止后35天，避免随意搬动患者。保持局部清洁：每日清洁、消毒外耳道，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅内。消毒时应严格遵守无菌操作原则，防止感染。避免堵塞和冲洗：严禁堵塞、冲洗外耳道，以免导致颅内感染。告知患者避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等，防止颅内压骤然升高导致脑脊液逆流。观察病情：密切观察脑脊液漏的量、颜色、性质及有无颅内感染的迹象，如患者出现发热、头痛、颈项强直等症状，应及时报告医生。同时，观察患者的神志、瞳孔、生命体征等变化。记录出入量：准确记录脑脊液的漏出量，以了解病情的变化。同时，注意患者的出入量平衡，保证足够的液体摄入，防止因脑脊液丢失过多导致脱水。心理护理：向患者及家属解释脑脊液漏的原因、治疗方法和预后，消除他们的紧张和恐惧心理，取得患者的配合。3.如何对该患者进行健康教育？参考答案：对该患者的健康教育包括以下方面：疾病知识教育：向患者及家属讲解颅底骨折的病因、治疗方法和预后，使他们了解脑脊液漏是颅底骨折常见的并发症，一般经过正确的治疗和护理可以自愈。告知患者保持正确的体位对于促进漏口愈合的重要性，以及避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等增加颅内压动作的意义。伤口护理指导：指导患者及家属保持外耳道清洁，避免污水进入外耳道。告知他们不要自行堵塞或冲洗外耳道，如有渗血、渗液增多或出现异味等情况，应及时告知医护人员。康复指导：嘱患者注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保证充足的睡眠。在康复期间，可适当进行散步等轻度活动，逐渐增加