医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度与措施

医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度与措施一、总则为有效预防与控制医疗机构内传染病相关感染的发生与传播，保障患者、医务人员及其他人员的健康与安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规和规范标准，结合本医疗机构实际情况，特制定本制度与措施。二、组织管理与职责（一）成立传染病相关感染预防与控制管理小组由医院院长担任组长，分管副院长担任副组长，成员包括医院感染管理科、医务科、护理部、门诊部、检验科、药剂科、后勤保障科等相关科室负责人。管理小组负责全面领导和协调医疗机构内传染病相关感染预防与控制工作，制定工作计划、政策和措施，定期召开会议，研究解决工作中的重大问题。（二）明确各部门职责1.医院感染管理科负责制定和完善医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度、规范和流程，并组织实施。开展传染病相关感染监测工作，及时发现感染病例和感染暴发趋势，进行流行病学调查和分析，提出防控措施建议。对医务人员进行传染病相关感染预防与控制知识和技能培训，提高医务人员的防控意识和能力。监督检查各科室传染病相关感染预防与控制措施的落实情况，对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改效果。与当地疾病预防控制机构保持密切联系，及时报告传染病疫情和感染暴发事件，协助开展调查和处理工作。2.医务科负责组织医务人员学习传染病诊断标准和治疗规范，提高医务人员的诊断和治疗水平。合理调配医疗资源，确保传染病患者得到及时、有效的治疗。加强对医务人员执业行为的管理，规范医疗操作流程，防止医源性感染的发生。在传染病疫情发生时，组织协调医务人员参与医疗救治和防控工作。3.护理部负责制定护理人员传染病相关感染预防与控制工作标准和流程，加强对护理人员的培训和考核。指导护理人员正确执行消毒隔离措施，做好患者的生活护理和基础护理，预防医院感染的发生。监督检查护理人员在护理操作过程中的感染防控措施落实情况，及时纠正不规范行为。在传染病疫情发生时，组织护理人员参与患者的护理和防控工作。4.门诊部做好门诊患者的预检分诊工作，设立专门的预检分诊点，配备经过培训的工作人员，对前来就诊的患者进行体温检测、询问流行病学史等，引导发热患者和疑似传染病患者到指定的发热门诊或隔离区域就诊。加强门诊候诊区域的通风换气和清洁消毒工作，保持环境整洁卫生。规范门诊医疗废物的收集、运送和处理，防止医疗废物污染环境和传播疾病。5.检验科严格遵守生物安全操作规程，做好标本的采集、运输、保存和检测工作，防止标本污染和交叉感染。及时准确地报告传染病检测结果，发现疑似传染病病例或阳性结果时，立即通知临床科室和医院感染管理科。加强实验室的生物安全管理，定期对实验室设备和环境进行消毒和检测，确保实验室生物安全。6.药剂科负责储备足够的抗病毒、抗菌药物、消毒药品等防控物资，保证药品的质量和供应。指导临床合理使用抗菌药物，防止抗菌药物的滥用和耐药菌的产生。加强对消毒药品的管理，确保消毒药品的正确使用和储存。7.后勤保障科负责医疗机构的环境卫生管理，定期对医院建筑物、公共区域、医疗设备等进行清洁和消毒，保持环境整洁卫生。保障医院的通风换气系统正常运行，定期对通风设备进行维护和检测，确保空气流通。做好医疗废物的收集、运送、储存和处理工作，严格按照相关规定进行操作，防止医疗废物污染环境和传播疾病。在传染病疫情发生时，及时调配物资和人员，保障医院防控工作的顺利进行。三、传染病预检分诊制度（一）预检分诊点设置在医院入口处或门诊大厅等明显位置设立专门的预检分诊点，配备必要的设备和设施，如体温检测设备、防护用品、消毒用品等。预检分诊点应标识清晰，有明显的引导标识，便于患者和家属识别。（二）预检分诊人员要求预检分诊人员应经过专门的培训，熟悉传染病的症状、体征和流行病学特点，掌握预检分诊的流程和方法。预检分诊人员应严格遵守防护要求，穿戴工作服、医用外科口罩、手套等防护用品。（三）预检分诊流程1.对前来就诊的患者进行体温检测，询问患者的症状、流行病学史等信息。2.对于发热患者和有可疑传染病症状的患者，应引导其到发热门诊或隔离区域就诊，并进行详细的登记，包括患者姓名、性别、年龄、联系方式、症状、流行病学史等信息。3.对于普通患者，应根据其病情引导到相应的科室就诊。4.预检分诊人员应及时将发热患者和疑似传染病患者的信息报告给医院感染管理科和相关科室。（四）注意事项1.预检分诊点应保持通风良好，定期进行清洁和消毒。2.预检分诊人员应严格遵守消毒隔离制度，每接触一位患者后应及时洗手或进行手消毒。3.对于疑似传染病患者，应安排专人陪同其就诊，避免患者在医院内自行走动，减少交叉感染的机会。四、发热门诊管理（一）发热门诊设置发热门诊应独立设置，与其他门诊、急诊区域相隔离，有独立的出入口、候诊区、诊室、检查室、治疗室、留观室等。发热门诊应配备必要的设备和设施，如空调、通风设备、消毒设备、防护用品等。（二）人员配备发热门诊应配备经过专门培训的医务人员，包括医生、护士等。医务人员应熟悉传染病的诊断标准和治疗规范，掌握防护技能和消毒隔离知识。（三）工作流程1.患者进入发热门诊后，应先在候诊区等候，由护士进行体温检测、询问症状和流行病学史等信息，并进行登记。2.医生对患者进行详细的问诊、体格检查和必要的实验室检查，做出初步诊断。3.对于疑似传染病患者，应立即进行隔离治疗，并采集标本进行检测，同时报告医院感染管理科和当地疾病预防控制机构。4.对于确诊传染病患者，应按照相关规定进行治疗和管理，及时转送至定点医疗机构进行进一步治疗。5.发热门诊应做好患者的病历记录和信息管理工作，定期对患者的病情进行评估和分析。（四）感染防控措施1.发热门诊应保持通风良好，每天至少进行2次通风换气，每次通风时间不少于30分钟。2.发热门诊的地面、墙壁、门窗等应每天进行清洁和消毒，使用含氯消毒剂进行擦拭消毒，作用时间不少于30分钟。3.发热门诊的医疗设备、办公用品等应定期进行消毒，使用75%乙醇或其他合适的消毒剂进行擦拭消毒。4.医务人员应严格遵守防护要求，穿戴防护服、医用防护口罩、护目镜、手套等防护用品，每接触一位患者后应及时更换防护用品。5.发热门诊产生的医疗废物应按照相关规定进行收集、运送和处理，使用双层黄色医疗废物包装袋封装，贴上标签，注明感染性废物。五、隔离病房管理（一）隔离病房设置隔离病房应独立设置，与其他病房相隔离，有独立的出入口、缓冲间、病房、卫生间等。隔离病房应配备必要的设备和设施，如空调、通风设备、消毒设备、监护设备等。（二）人员配备隔离病房应配备经过专门培训的医务人员，包括医生、护士等。医务人员应熟悉传染病的治疗规范和防护技能，掌握消毒隔离知识。（三）工作流程1.患者进入隔离病房前，应进行全面的评估和检查，包括体温、症状、体征、实验室检查等，确定隔离级别和护理措施。2.患者进入隔离病房后，应安排专人负责护理，严格遵守消毒隔离制度，做好患者的生活护理和基础护理。3.医生应定期对患者进行查房，了解患者的病情变化，调整治疗方案。4.护士应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时记录并报告医生。5.隔离病房应做好患者的病历记录和信息管理工作，定期对患者的病情进行评估和分析。（四）感染防控措施1.隔离病房应保持通风良好，每天至少进行2次通风换气，每次通风时间不少于30分钟。2.隔离病房的地面、墙壁、门窗等应每天进行清洁和消毒，使用含氯消毒剂进行擦拭消毒，作用时间不少于30分钟。3.隔离病房的医疗设备、办公用品等应定期进行消毒，使用75%乙醇或其他合适的消毒剂进行擦拭消毒。4.医务人员应严格遵守防护要求，穿戴防护服、医用防护口罩、护目镜、手套等防护用品，每接触一位患者后应及时更换防护用品。5.隔离病房产生的医疗废物应按照相关规定进行收集、运送和处理，使用双层黄色医疗废物包装袋封装，贴上标签，注明感染性废物。6.患者出院或死亡后，应及时对隔离病房进行终末消毒，包括地面、墙壁、门窗、医疗设备、办公用品等，使用含氯消毒剂进行擦拭消毒，作用时间不少于30分钟。六、消毒隔离制度（一）消毒灭菌原则1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。4.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。（二）消毒方法选择1.根据物品的性能和污染程度选择合适的消毒方法。2.耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；不耐热、不耐湿的物品，可选择化学消毒剂浸泡消毒或低温灭菌方法。3.环境物体表面的消毒，应根据污染程度选择合适的消毒剂进行擦拭、喷洒或浸泡消毒。（三）消毒灭菌操作流程1.清洗：使用后的医疗器械、器具和物品应及时进行清洗，去除污垢和有机物。清洗可采用手工清洗或机械清洗的方法。2.消毒：清洗后的医疗器械、器具和物品应根据其性能和污染程度选择合适的消毒方法进行消毒。消毒时应严格按照消毒剂的使用说明进行操作，确保消毒效果。3.灭菌：需要灭菌的医疗器械、器具和物品应采用压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等方法进行灭菌。灭菌时应严格按照灭菌设备的操作规程进行操作，确保灭菌质量。4.监测：定期对消毒灭菌效果进行监测，包括物理监测、化学监测和生物监测。监测结果应符合相关标准和要求。（四）注意事项1.消毒灭菌人员应经过专门的培训，掌握消毒灭菌知识和技能。2.消毒灭菌过程中应严格遵守操作规程，确保消毒灭菌效果和人员安全。3.消毒剂和灭菌剂应妥善保存，避免过期、变质和失效。4.消毒灭菌后的物品应妥善保管，避免再次污染。七、医疗废物管理（一）医疗废物分类收集医疗废物应按照感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物的分类标准进行收集。1.感染性废物：包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品，如棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2.病理性废物：包括手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等；医学实验动物的组织、尸体；病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。3.损伤性废物：包括医用针头、缝合针；各类医用锐器，如手术刀、备皮刀、玻璃试管等。4.药物性废物：包括废弃的一般性药品，如抗生素、非处方类药品等；废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，如致癌性药物、可疑致癌性药物、免疫抑制剂等。5.化学性废物：包括废弃的化学试剂、化学消毒剂、汞血压计、汞温度计等。（二）医疗废物收集容器医疗废物应使用符合国家标准的专用收集容器进行收集。感染性废物应使用黄色医疗废物包装袋封装，病理性废物应使用双层黄色医疗废物包装袋封装，损伤性废物应使用利器盒收集。收集容器应有明显的标识，注明医疗废物的类别。（三）医疗废物收集流程1.各科室应设置专门的医疗废物收集点，配备必要的收集容器和防护用品。2.医务人员应将医疗废物分类放置在相应的收集容器内，严禁将医疗废物与生活垃圾混放。3.医疗废物收集人员应每天定时到各科室收集医疗废物，收集时应核对医疗废物的种类、数量，并与科室人员签字确认。4.医疗废物收集人员应将收集的医疗废物运送到医疗废物暂存处，暂存处应设置明显的标识，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等措施。5.医疗废物暂存处应定期进行清洁和消毒，防止医疗废物污染环境和传播疾病。（四）医疗废物运送和处理1.医疗废物应由有资质的医疗废物处理单位进行运送和处理。医疗机构应与医疗废物处理单位签订委托处理协议，明确双方的权利和义务。2.医疗废物处理单位应按照相关规定对医疗废物进行运送和处理，确保医疗废物得到安全、有效的处置。3.医疗机构应定期对医疗废物的收集、运送和处理情况进行监督检查，发现问题及时整改。八、医务人员防护（一）防护原则根据传染病的传播途径和防护级别，采取相应的防护措施，确保医务人员的安全。（二）防护用品选择1.医用外科口罩：适用于一般诊疗活动，如门诊、病房查房等。2.医用防护口罩：适用于接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。3.护目镜或防护面屏：适用于进行可能产生喷溅的诊疗操作时，如气管插管、吸痰等。4.防护服：适用于接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的传染病患者时，且可能受到患者血液、体液、分泌物等污染时。5.手套：适用于接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等时。6.鞋套：适用于进入隔离病房、感染性疾病科等区域时。（三）防护用品穿脱流程1.穿防护用品流程：洗手或手消毒。戴医用防护口罩，进行密合性检查。戴帽子。穿防护服。戴护目镜或防护面屏。戴手套。穿鞋套。2.脱防护用品流程：摘手套，进行手消毒。脱鞋套。摘护目镜或防护面屏，进行手消毒。脱防护服，连同帽子一起脱下，放入医疗废物包装袋中。摘医用防护口罩，进行手消毒。洗手或手消毒。（四）注意事项1.医务人员应正确选择和使用防护用品，确保防护效果。2.防护用品应定期更换，如有污染或破损应及时更换。3.穿脱防护用品时应严格按照操作规程进行，避免污染。4.医务人员应加强自身健康监测，如有发热、咳嗽等症状应及时就医。九、疫情报告与处置（一）疫情报告制度1.医疗机构应建立健全传染病疫情报告制度，明确报告流程和责任人员。2.医务人员发现传染病患者或疑似传染病患者时，应及时填写传染病报告卡，并在规定的时间内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。3.医院感染管理科应定期对传染病疫情报告情况进行检查和分析，确保报告的及时性、准确性和完整性。（二）疫情处置措施1.当发生传染病疫情时，医疗机构应立即启动应急预案，成立疫情处置小组，开展疫情防控工作。2.对传染病患者和疑似传染病患者进行隔离治疗，防止疫情扩散。3.对密切接触者进行医学观察，必要时进行隔离医学观察。4.加强医院的消毒隔离工作，对患者的病房、诊疗区域、医疗器械等进行全面消毒。5.开展疫情宣传教育工作，提高医务人员和患者的防控意识。6.配合当地疾病预防控制机构开展流行病学调查和疫情处置工作。十、培训与教育（一）培训计划制定医院感染管理科应制定年度传染病相关感染预防与控制培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式。（二）培训内容1.传染病防治法律法规和相关政策。2.传染病的诊断标准、治疗规范