龋病的预防（口腔预防医学课件）

龋病致病因素导论我国5岁儿童乳牙龋患率为70.9%12岁儿童恒牙龋患率为34.5%15岁年龄组恒牙患龋率为44.4%35-44岁年龄组恒牙患龋率为89%55-64岁年龄组恒牙患龋率95.6%细菌、牙菌斑01宿主02饮食因素03龋病的致病因素时间04细菌（菌斑）宿主食物龋病龋病也可称为：牙体硬组织的细菌感染性疾病时间四联因素理论细菌变形链球菌群乳酸杆菌放线菌属其他相关致龋菌细菌、牙菌斑变形链球菌及远缘链球菌为主要致病菌糖类经致齲菌代谢能产生乳酸、甲酸、乙酸、丙酸等，其中主要是乳酸,是致龋的主要原因黏附是致齲菌促进菌班形成的初始作用，有多种黏附素与牙表面获得膜受体结合，附着牙菌斑内，发挥致龋毒性致齲菌在酸性环境内持续代谢糖类产酸，是重要的脱钙毒性因素粘附产酸耐酸细菌、牙菌斑致龋菌毒性特点牙菌斑是附着在牙体表面及牙周袋内的生物膜。由细菌，各种有机物，无机物和水组成的斑块样物质，是致龋菌的生存环境菌斑与牙面之间的化学反应主要是在菌斑液中进行细菌、牙菌斑宿主对龋病的易感程度，是龋病发生的不可少的因素牙人的行为和生活方式唾液机体的全身状况宿主宿主人的行为和生活方式牙机体的全身状况唾液口腔卫生习惯饮食结构牙结构、形态存在某种缺陷排列拥挤错位的部位矿化程度、蛋白质含量营养内分泌遗传机体免疫状态和环境质和量的改变缓冲能力的大小抗菌系统的变化宿主食物的种类食物的性状进食的时间频率蔗糖和碳水化合物在龋病发病过程中起重要作用蔗糖>葡萄糖>麦芽糖>乳糖>果糖>山梨醇>木糖醇粘稠度精细度食物在口内溶解度唾液量高频率进食，易患龋进食顺序：单纯吃糖或后吃糖易患龋夜间进食后不刷牙易患龋饮食因素牙萌出以后的时间碳水化合物滞留于牙面上的时间致龋菌斑在牙体滞留的时间致龋菌斑内酸性产物持续的时间时间因素预防龋病应采取综合性防龋措施，控制菌斑、增强宿主抗龋能力，建立合理的膳食饮食习惯，养成良好的口腔卫生习惯，及时采取有效防龋措施是减少人群龋发生率的有效途径小结龋病预测与早期诊断龋病预测（一）临床预测：许多临床现象（龋危险因素）可作为龋易感的预测信号（二）实验室预测：龋活性试验——以致龋菌及酸性产物为指标，检测龋发生危险因素的实验（一）临床预测01预示儿童口腔已经具备了多个致龋危险因素乳牙龋发生数量多02因其他口腔疾病使易脱钙的牙骨质外露，加之牙间隙及龈缘菌斑滞留。牙根面外露03各种原因引起的发育性釉质发育不全，在釉质缺失部位，抗酸蚀能力弱。釉质发育不全04常伴牙发育缺陷，是龋好发的弱势群体早产儿和低体重儿05各种原因的口干症患者，预示猖獗龋的发生干燥综合征08警惕菌斑滞留部位的龋病发生口腔卫生不良06在单个牙或者牙列有易于菌斑滞留的部位菌斑滞留09进食含糖量食品和饮料的量及频率多不合理饮食习惯07阻生齿窝沟、相邻第二磨牙远中面阻生牙（一）临床预测（二）实验室预测01DentocultSM试验观察唾液中变形链球菌的数量来判断龋的活性02Dentocult-LB试验观察唾液内乳酸杆菌数量04DeutobuffStrip试验用含pH指示剂的标准化酸性试纸条来检测唾液的pH值06定量PCR方法检测唾液内变形链球菌数量判断龋活性03Cariosta试验检测牙菌斑内细菌的产酸能力05刃天青纸片法利用变形链球菌对蔗糖消耗的氧化还原反应程度来判断细菌的数量龋病诊断传统概念：有洞为龋，无洞不定为龋。新概念：釉质表面呈白斑。釉质表面下可逆性脱钙。临床诊断仪器检测早期诊断临床诊断01光滑面早期龋1.龋白斑：光滑面的釉质表面下脱矿2.擦干吹干牙面后，白垩色斑依旧存在3.尽量不用探针划刮白垩斑表面，以免破坏再矿化层02窝沟早期龋1.观察到颜色发黑2.探诊有粗糙感03邻面早期龋1.探诊有粗糙感2.配合X线检查可见邻面表层下脱矿仪器检测2激光荧光诊断1X线诊断多用牙翼片和根尖片。前者准确率较高。激光荧光龋检测仪定量光导荧光法电阻法龋病是人类最常见的口腔感染性疾病，口腔科临床医师掌握龋病的预测方法和早期诊断方法，对龋病做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，能有效促进整个社会口腔健康水平的提高。龋病的三级预防导论龋病的预防—龋病发生发展全过程龋病的一级、二级、三级预防龋病的一级预防（初级预防）病理形成前期，针对病因采取措施（针对病因）内容：龋病发病的四联因素论具体措施口腔健康教育、营养饮食计划控制及消除危险因素：氟化物防龋措施，窝沟封闭，应用防龋涂料等龋病的二级预防（临床前期预防）病理形成期，阻止病理过程进展，尽可能达到完全康复（针对病变）具体措施：早发现内容：早诊断早治疗（三早）龋病的三级预防（临床预防）疾病发展晚期，防止伤残、恢复功能（针对影响）具体措施：防止龋的并发症

牙体牙髓治疗，阻止炎症扩展内容：恢复功能

修复牙体组织的缺损和牙的缺失，恢复牙颌系统的生理功能口腔检查属于龋病的几级预防？思考龋病的预防与早期诊断糖代用品替代疗法增强牙的抗龋能力控制菌斑龋病的预防方法控制菌斑1、机械方法龋只有在菌斑存在的环境中才可能发生。控制菌斑包括控制菌斑数量、滞留时间、致龋菌的毒性作用。2、生物学方法：抗菌剂、抗附着剂3、化学方法：氯已定4、免疫方法：特异性抗原、特异性抗体糖代用品蔗糖的致龋行最强。常用蔗糖代用品有山梨醇、甘露醇、木糖醇、异麦芽酮糖醇、甜菊糖等。从营养及经济的角度考虑，目前没有一种糖代用品可以完全替代蔗糖，它们只能起限制蔗糖使用的辅助作用。增强牙的抗龋能力1.氟防龋氟元素能影响细菌的生长，促进牙体硬组织再矿化，提高牙齿的抗龋能力。2.激光防龋经低能量激光照射后的釉质可形成抗酸性强的玻璃样物质，可减少牙脱矿量。替代疗法替代疗法是根据口腔内微生态环境中细菌间定居竞争特征，利用同种、同属（类）无致病毒性的菌种替代致龋毒性的菌株，替代菌株称“效应菌株”。但相关研究尚未在人体口腔内应用，安全性还有待验证。在临床实践中如何灵活应用各种预防措施防龋思考窝沟封闭术什么是窝沟窝沟龋的发生发展过程窝沟封闭术的定义01适应症与非适应症02操作方法03

窝沟封闭术口腔预防病学窝沟封闭术的定义是不去除牙体组织，在牙齿合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护釉质不受细菌及代谢产物的侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。封闭前封闭后适应症与非适应症适应症：深窝沟，特别是可以卡住探针的（包括可疑龋）;患者其它牙齿，特别是对侧同名牙患龋或有患龋倾向。适应症与非适应症非适应症：已经患龋或是已经充填的牙齿；牙齿尚未完全萌出，部分咬合面被牙龈覆盖；咬合面无深的窝沟点隙、自洁作用好；儿童不合作，不能配合正常操作。适应症与非适应症适宜做窝沟封闭