探讨荷兰安乐死合法制度

探讨荷兰安乐死合法制度生命的练习题纪录片。荷兰语出版日期／2013/04/03片长

约85分面对死亡是生命最难的练习题

探讨荷兰安乐死合法制度面对死亡，我们能有多少自主权？《生命的练习题》藉由记录一位自愿安乐死的病患，提出了这样的观察与省思。年近半百的妮尔，是三个孩子的母亲，也是癌症末期的病人，当医生宣判她只剩一年可活的时候，她决定放弃治疗，选择尊严地渡过最后生命。面对死亡是生命最难的练习题。除了善用最后的时光与家人相处，她们必须找出方法与家人与朋友一起排解困境。濒死者的角度我能不能自己决定死亡的方式?在生命的最后一堂课，我能为自己做些甚么?面对死亡的困境陪伴者的角色我如何看待亲人的死亡?我如何解决告别(分离)的心情?回到最后的承诺死亡的哀悼妮尔采取什么姿态面对她剩下的生命？她决定安乐死的时候，是否了解自己的病情？关于安乐死这件事，家人是被告知，还是一起做决定的？家人的态度如何?生命的练习题她们如何度过安乐死之前的准备期？（谁开始下厨?丧礼仪式的决定）六、安乐死的必要工作有那些？安乐死声明、安乐死签署同意书、安宁照护生命的练习题七、妮尔用哪些方式来维持最后生命的尊严，包括维持思考这件事?

‧自然死亡：痛苦、失去尊严

‧安乐死：无法承受时就可以实施(使用止痛药，不用吗啡，怕最后无法思考)生命的练习题妮尔对死亡（生命）的看法？死亡是事实(人生中的一种真实)，不需要继续哀伤，至少我可以参与我自己的死亡。灵柩旁的人们，是来欢唱生命，不是来哀悼的。我并不想死，看着大自然美好的一切，我相信（等待死亡）这是我生命中最美好的时刻。参与女儿的高中毕业典礼。生命的练习题与死神的竞跑以为自己只剩一个月生命了，却还能享受这么多。马克（另一半）也罹患癌症，大家的反应。承受病痛，担心马克，担心活着的人，生命进入试炼阶段→→→一切再也不好玩了。生命的练习题与死神的竞跑刚开始参与、决定时很有自信、自由，但面对死亡真正逼近，所有一切开始严肃、悲伤起来了。生命之不可预期，似乎显示出人是渺小的，背后有更大的生命意志在主宰。生命的练习题辅导员做了什么事？了解死者的想法确认她的信念安抚家人生命的练习题面临分离时，各自的感受？分离的痛苦，各自承受，却一起分享。家人：你密集体验人生，我们却还有那么多日子要过。明天以后就会很安静了。妮尔：你们共度许多美好人生，我却再也不能够。给事物一个位置，学会拥抱自己的感受，与痛苦同在。生命的练习题生命尊严:身体的完整性与自我意识是否选择医疗控制?化疗插管急救或拔管另类疗法:中医、身心治疗控制疼痛，安乐死生命思考生命的完整度过去的回溯与阅读未来的准备:遗嘱、家人的安抚与安排现在:如何在生命的最后一堂中活得更幸福。生命思考看待亲人的死亡倾听和陪伴尊重濒死亲人的死亡的决定放下道德感:孝和不孝死亡的哀悼面临告别(分离)悲伤：情感愈深，投入关系愈多，愈悲伤哀悼：包含愤怒、怨恨，爱死亡的哀悼直接面对失望与幻灭哀伤想念，体验悲伤不愿承认投入关系紧抓着关系不放，放不下。哀悼形象彻底哀悼情绪：混合悲伤、受伤、愤怒和爱愤怒（1）会责备对方的离去。

（2）对自己终将进入的这个关系生气方法：向离去者承认自己总总情绪，好好告别。好好告别片中的濒死者在最后的一堂课中，对生命的看法为何？(生命最重要的是甚么?)片中的亲人对于母亲的决定的看法为何？她们互相是否好好告别了？问题讨论你觉得安乐死是尊重人对生命的选择权或是违反自然扼杀生命?安乐死安乐死安乐死(Euthanasia)定义：

「Eu」,「好」;

「thanatos」，「死」。

安乐死有:(1)积极的﹝Active﹞(2)消极的﹝Passive﹞依病人是否能表达意见分:(1)自由意志﹝voluntarily﹞(2)非自由意志﹝involuntarily违愿

ornonvoluntarily非自愿﹞。

自由意志

非自由意志

消极拒绝接受治疗,未使用异常或冒险的治疗方法停止治疗,主要针对残障新生儿,无行为能力病人,或植物人

积极经同意引致死亡,协助痛苦而无治愈希望的病人自杀或慈悲杀人未经病人同意导致死亡,仁慈杀死无行为能力或残障婴儿荷兰安乐死荷兰在2002年4月w立法生效，成为全球第一个安乐死合法化的国家。各国与安乐死有关之争议案例联合新闻网20xx/11/03植物人泰莉拔管与否丈夫与父母对簿公堂一九九○年二月，廿六岁的泰莉．席亚佛（TerrySchiavo）心脏衰竭，之后成为植物人。泰莉的丈夫麦可坚称，他妻子生前曾一再谈到不要靠人工方式维生，但他拿不出白纸黑字证明，碰到岳家不同意拔管，只好上法院裁决。打了七年的官司后，二００五年二月二十五日，麦可赢得佛州巡回法官裁决可拔管。二００五年三月三十一日，在拔管十三天后，泰莉逝世。泰莉的案子使得有关生命和死亡权利、以及预立病危时医疗指示（livingwill）的辩论，在美国方酣未歇。美国

文森因车祸致重残母亲及医生协助其死亡二０００年九月二十四日，十九岁的文森汉贝尔（VincentHumbert）在高速公路上遭遇车祸，全身瘫痪，不能言语也几乎全盲，但是智力未受损伤。二００二年十二月十六日，他致函席哈克总统要求「死亡的权利」，总统回答他说「您期待的东西，我无法给予」。二００三年九月二十四日，文森的母亲玛莉汉贝尔为他注射一个剂量的巴比妥，文森陷入深度昏迷。二天后，文森死亡，医院的医疗小组宣布他死于「停止积极治疗」。事实上，是起初将他抢救回来的修苏瓦医生见到文森家人的绝望，而决定拔掉呼吸补助器，再注射氯化钾，令他快速死亡。文森的母亲及修苏瓦医生皆获不起诉处分，法国社会因也此深入反省以医药帮助死亡的相关议题。法国

应中风老母要求子喂母氰酸钾致死

一九四九年，一名工人应中风全身瘫痪的老母要求，让五十六岁的母亲吃下氰酸钾死亡。一九五０年四月十四日，法院判决指出，为了解除患者身体上剧烈痛苦，不得已侵害其生命的行为，属于刑法中紧急避险行为，不应受罚。这是日本法院首次承认有条件的安乐死。日本台湾王晓民于一九六三年九月十七日上学途中，被后方疾驶而来的出租车撞成重伤，随后被判定为植物人当时年仅十七岁。一九八二年开始，王晓民之母赵锡念就不停地向政府陈情，期望让王晓民安乐死，但屡次陈情都无回音。一九九六年赵锡念因胃癌过世。一九九九年，王云雷撒手人寰。三位妹妹对姊姊不离不弃。二００四年，王家人将王晓民送到医疗机构静养，并雇用两名菲佣协助医护人员代为照顾。「大姊活得很辛苦，也很残酷。」王晓民的三妹王晓义谈起姊姊王晓民，忍不住哽咽说：「我们不要再看到她那么可怜，希望大家把她忘掉」安乐死牵涉了伦理、医学及法律层面等问题，最主要的争议在于「缩短」生命。由于安乐死涉及价值判断，赞成及反对者往往立场鲜明，必须经由社会长时间形成共识，才有可能进行相关立法。人有没有选择死亡的权利？八.安乐死之评估(宗教、医学、法律)

1.人是否有对死亡的自主权？

2.人是否可以自杀？

3.人是否可以变相的杀人？

个人都没有选择出生的权利，那么，死亡呢？若从生命应绝对尊重的观点出发，无论在何种情况下，人都不应该结束自己的生命，更不可以杀害他人。从宗教的观点来说，安乐死违反了圣经中「不可杀人」的规范，教宗若望保禄二世临终前，也特别阐述他推崇安宁缓和疗护、反对安乐死的立场。赞成安乐死的人认为，病痛如果已经到达无法忍受的地步，人当然有选择死亡的权利，他人应予尊重，安乐死是维护死亡权利的必要选择之一。道德与宗教医生协助安乐死是杀人吗？医生的职责是「救人」，救人有没有界限呢？安乐死的问题在于，挑战医生救人的「天职」。在某些情况下，医生不再是延长生命的执行者，而是缩短生命的实施者。医生:协助者或是刽子手反对医生可以协助安乐死的人认为，安乐死与医生救人的天职是相互冲突的，医生不应该帮助病人死亡。赞成者则认为，医生应该尊重病人选择死亡的自由，如果医生自己也愿意，可以协助病人安乐死。医生:执行者或是刽子手安乐死应由法律明文规定吗？从法律来看，多数国家仍将安乐死及帮助自杀列为犯罪。一般而言，不论想制订何种法律，原本就先需要社会的共识，才有可能进入立法过程，最后正式成为法律。而像安乐死这样争议的问题，如果没有经过社会成熟的反覆讨论，寻求共识，根本不可能立法。反对安乐死合法化的人认为，生命应受绝对尊重，法律更不应该放松此一界限，否则后患无穷。赞成者则认为，安乐死是维护尊严死亡之必然选项，不该被认为是犯罪。安乐死与法律反对安乐死的人认为，安乐死若真合法化，越是弱势的人越可能被迫安乐死，根本没有所谓对生命的尊重可言。解决临终前的痛苦，安乐死也不是唯一的选项，如果有其他方法可以达到一样的目的，为何要选择「杀人」？支持者认为，安乐死不应该被排除在选项以外，这是正当的，并且应该受到法律的承认。安乐死与法律世界各国对安乐死之相关规范荷兰国会二００一年四月表决通过安乐死相关立法，并于二００二年四月一日生效。荷兰荷兰安乐死NEEV服务队所说的合法:病人必须是神志清醒提出要求的他们面临的必须是「无法忍受、没有止境的痛苦病人及其医师都同意那是不治之症（医师必须征询第三方的见解)荷兰所有安乐死的要求必须向五个委员会之一申报，每个委员会都由一位医师、一位法学家、一位伦理专家组成，负责验证安乐死的申请案符合所有规定。这些机动服务团队叫「往生诊所」（Levenseindekliniek），由荷兰的「死亡权协会」（NEEV）成立，成员是一位受过安乐死专门训练的医师和一或两位护士组成。NEEV表示，团队成员平常有其本职，由于支持安乐死的信念而为NEEV担任安乐死志工。荷兰荷兰安乐死的执行方式，大致是对病人施以药力强大的镇静剂，使之昏迷，然后施药停止呼吸。NEEV协会目前有13万1000名会员，约150名志工。会费17.5欧元（约台币686元），捐款给NEEV可以抵税。全文网址:安乐死到府服务荷兰首创-医界话题-医药中心-udn健康医药/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=374442#ixzz2nJvn9eWMPowerBy荷兰如系未成年患者，十六到十八岁青少年可和家长共同决定，十二至十六岁青少年则由家长或监护人决定。目前荷兰政府已考虑到十二岁以下患者的痛苦，特准格罗宁大学可为十二岁以下的病童实施安乐死。荷兰准备将罹患绝症和痛苦难耐疾病的婴儿安乐死、及怀孕二十四周以上堕胎，纳入法规管理，但须跟执行成人安乐死一样，接受由小儿科医师、妇产科医师及法官组成的委员会审查。荷兰:青少年、幼童比利时比利时于二００二年九月二十三日让安乐死合法化。请求安乐死的病患必须意识清醒，重复提出要求，而主治医生须填写申请表并与其他医生商议后，方能施予安乐死。如果疾病末期的病人依法自己决定安乐死，并有某些其他配套的法律程序，进行安乐死的医生将无罪。美国美国联邦最高法院二○○六年一月十七日以六对三票裁决，支持俄勒冈州一九九四年通过的准许医生协助末期病人自杀的法律。俄勒冈州的《尊严死亡法》是全美唯一允许医生协助自杀的州法，由俄勒冈州居民两度公投通过（一九九四和一九九七年），该法允许绝症病患提出服用有毒药物自杀的要求，条件是医师证实病患仅有六个月不到的生命，且病患具有提出此要求的心智能力，病患必须自行服用这种致命药物。法国安乐死在法国尚未合法，但二○○五年四月十二日通过新法，就生命终期问题做出最后定夺，拒绝立法安乐死。制订了「放任死亡」权，允许停止治疗或拒绝锲而不舍的顽固治疗。法案给「任由死亡」的权利开了路，但「不是以主动的方式—譬如做致死注射—造成死亡」。英国二００六年五月十二日英国上议院封杀了一项允许医师协助末期重症病患结束生命的争议性法案。英国的法令同意妇产科医师可以在子宫里注射针剂，让胎儿安乐死。英国当初立法初衷，是看到严重畸形的孩子生下来，虽然在世上活不了几天，却让家长，尤其妈妈必须承担极大的痛苦，所以同意在子宫内结束胎儿生命。瑞士瑞士禁止积极直接安乐死，不过被动协助自杀属合法。医生可以给重病且自愿结束生命的病患一些致命药品，再由病人自己服药。日本日本是亚洲最早在法律上有条件承认安乐死的国家，法院的判决逐渐形成日本安乐死判例法，但日本对安乐死并未正式立法规范。日本名古屋高等法院在一九六二的一项判决中规定合法安乐死六要件，一、被现代医学和技术认为是不可能救治的疾病，且濒临死亡二、病人的痛苦为他人不忍卒睹三、为了减轻病人的死亡痛苦四、如果病人神志清楚，应有他本人委托和认可五、原则上由医师执行六、执行方法必须被认为有伦理正当性台湾

我国刑法认为「自杀」并没有罪，但「加工自杀」则有处罚规定，即便受到当事人嘱托或同意，无论是家属或医生，安乐死都违反了刑法第二七五条「加工自杀罪」，将处以一到七年的有期徒刑。台湾二○○二年修正通过《安宁缓和医疗条例》，医师在末期或濒死病患自主意愿下，可终止或撤除医疗维生措施，让病患自然死亡。至于不实施心肺复甦术的自主意愿表达，必需在二位以上专科医生诊断确为末期病人；病人签署意愿书，或病人意识昏迷无法清楚表达，由最近亲属出具的同意书，未成年人签署的意愿书，亦应经法定代理人的同意。安宁缓和医疗

临终关怀

善终；善别；善生

安宁缓和医疗的宗旨是:当以现今医疗科疗科技已无法治愈的疾病，为了让病患能解除生理上的病痛和症状，于是改以人性化的医疗。以「不延长或缩短病人生命期限」的原则，提供全人、全家、全程及全队的照顾，让病患一方面免除身体的病痛折腾，另一方面也能在心理方面走得平和安祥，在灵性方面也能减少罪恶。临终关怀（hospice,palliativecare）又称善终服务、临终关怀、安宁疗护、姑息疗法、缓和医疗。这种治疗方法大多针对癌症末期患者。针对癌症末期患者的治疗大多不会再见效，相反只会令患者的性命延长，从而使他们饱受更多痛苦。因为物理上的治疗已经无法再有效果，所以便发明出安宁缓和医疗的治疗方法。安宁疗护1967年由英国藉的西西里·桑德斯医师开始推广。身体照护:治疗方法包括口服与注射药物来减轻痛苦。通常由心理师提供精神层面医疗，社工师则是运用各项社会资源，与志工共同办理活动，或协助病患经济问题处理。安宁疗护另有关病患与家属的灵性照顾则属于关怀师，非基督教医院由志工关怀，基督教医院为牧师或传道。除了患者的痛苦可以减轻外，同时亦能减缓家属的心理创伤及痛苦。采用安宁缓和医疗后，患者能够比以前更安详、有尊严地离世。安宁疗护安宁疗护强调是四全照顾。所谓四全照顾，就是全人、全家、全程、全队照顾。全人照顾： 就是身、心、灵的整体照顾，在一般病房只有照顾病人的身体，但癌症末期病人除了身体症状之外，有很多心理、灵性、家庭的问题，通通要照顾好，所以是全人的照顾。全家照顾： 癌症末期病人最后会走向死亡，而死亡是整个家庭甚至全家族的大事，另外家属因为照顾病人也会出现很多问题，所以除了照顾病人之外，也要照顾家属，解决体力、心理、悲伤等问题。安宁疗护四全照顾全程照顾： 从病人接受安宁疗护（包括住院及居家照顾）一直到病人死亡，还要做家属的悲伤辅导，使创伤减至最轻，而不致于产生一些后