2025年心血管内科预防针刺伤培训考核试卷及答案

2025年心血管内科预防针刺伤培训考核试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.心血管内科护士为急性心肌梗死患者行床旁静脉采血时，最易导致针刺伤的操作环节是（）A.持针穿刺时固定患者手臂B.采血后分离采血管与针头C.弃置使用后的采血针至锐器盒D.戴手套整理治疗盘答案：B解析：采血后分离采血管与针头时，针头暴露且操作空间受限，是针刺伤高发环节。2.心血管介入术后患者拔除动脉鞘管时，若使用的止血钳意外刺伤操作者，该锐器的污染程度属于（）A.低危（未接触患者血液/体液）B.中危（接触非感染性血液/体液）C.高危（接触感染性血液/体液）D.无风险（仅接触皮肤）答案：C解析：动脉鞘管与患者动脉血直接接触，止血钳接触后属于高危污染锐器。3.关于心血管内科胰岛素笔针头的使用规范，正确的是（）A.同一患者可重复使用针头2次以节约成本B.注射后立即将针头回套笔帽再丢弃C.注射后直接将针头垂直投入锐器盒D.未使用的备用针头可暂时放置于治疗盘边缘答案：C解析：胰岛素笔针头使用后应避免回套，直接垂直丢弃至锐器盒，防止回套时刺伤。4.心血管科护士为房颤患者行桡动脉穿刺置管时，若发生针刺伤，应急处理的第一步是（）A.立即用流动水冲洗伤口B.从近心端向远心端轻柔挤压伤口C.用0.5%碘伏消毒伤口D.报告护士长并填写职业暴露登记表答案：B解析：针刺伤后应立即轻柔挤压伤口（近心端向远心端），促进血液流出，减少感染风险。5.心血管介入室护士在传递手术器械时，预防针刺伤的关键措施是（）A.戴双层手套操作B.使用无针连接装置C.采用“无触式”传递法（如放置于固定区域）D.缩短手术时间减少接触机会答案：C解析：介入手术中器械传递是高风险环节，“无触式”传递可避免直接手部接触锐器。6.下列哪项不属于心血管内科针刺伤的“高风险人群”？（）A.新入职3个月的规培护士B.工作5年的责任护士（熟练掌握穿刺技术）C.参与夜间急救的实习医生D.负责床旁血糖监测的护理员答案：B解析：熟练掌握操作技术的护士因经验丰富，风险相对较低；新入职人员、实习生、护理员因操作不熟练或培训不足，属于高风险人群。7.心血管科使用后的动脉血气针处理流程中，错误的是（）A.立即将针头完全置入锐器盒B.弃置前用75%酒精擦拭针头C.禁止用手分离针筒与针头D.锐器盒装载量不超过3/4时更换答案：B解析：使用后的血气针针头已污染，擦拭可能导致操作者接触血液，应直接弃置。8.某护士为急性心衰患者行中心静脉置管时被污染针头刺伤，已知患者乙肝表面抗原（+）、HIV抗体（），护士乙肝抗体（），此时应采取的阻断措施是（）A.立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）B.注射乙肝疫苗（1剂）+HBIGC.仅需定期监测乙肝标志物D.注射高效价HBIG并全程接种乙肝疫苗答案：D解析：暴露于HBsAg阳性血液且自身无抗体者，需在24小时内注射HBIG（200400IU），并按0、1、6月接种乙肝疫苗。9.心血管内科锐器盒的放置原则是（）A.固定于治疗车下层（远离操作区）B.放置于操作区域1米范围内（伸手可及）C.与医疗垃圾桶合并放置以节省空间D.仅在治疗室配备，病房不放置答案：B解析：锐器盒需就近放置（操作区1米内），避免手持锐器远距离移动导致刺伤。10.关于心血管科护士职业暴露后随访的描述，错误的是（）A.暴露于HIV者需在0、4、8、12周及6个月时检测HIV抗体B.暴露于HBV者需在3、6个月时复查乙肝标志物C.暴露于HCV者需在4周、12周检测HCVRNAD.所有暴露者只需在暴露时检测1次即可答案：D解析：随访需根据病原体潜伏期定期检测，以排除感染可能。11.心血管介入术后患者使用的压力止血带（含金属扣）属于（）A.非锐器（无需特殊处理）B.潜在锐器（需按锐器处理流程丢弃）C.感染性废物（直接丢黄色垃圾袋）D.病理性废物（需双层包装）答案：B解析：压力止血带的金属扣可能造成刺伤，需视为潜在锐器，放入锐器盒或防刺容器。12.某护士在为急性心肌梗死患者行静脉注射时，针头意外刺破手套并刺伤手指，此时应（）A.立即脱去手套，挤压伤口后消毒B.戴着手套挤压伤口，再脱去手套冲洗C.直接用碘伏消毒手套表面后继续操作D.更换手套后继续操作，无需特殊处理答案：A解析：手套破损后应立即脱去，避免污染物通过手套破口进入伤口，再按暴露流程处理。13.心血管科老年患者因躁动导致输液针头脱落，护士捡拾针头时正确的方法是（）A.用镊子或止血钳夹取B.直接用手捏取针头尾部C.将针头踢至治疗盘内D.戴手套后徒手抓取针梗部答案：A解析：捡拾脱落针头时，应使用工具（如镊子）避免直接接触，防止刺伤。14.下列哪项不符合“安全注射”原则？（）A.单剂量药物开启后2小时未使用则丢弃B.为同一患者多次注射时重复使用同一副注射器C.使用自毁式注射器进行疫苗注射D.静脉注射时采用无针连接装置答案：B解析：重复使用注射器（即使同一患者）会增加感染风险，不符合安全注射原则。15.心血管科护士在整理医疗废物时，若锐器盒已装满3/4，应（）A.继续装入直至完全填满B.用手按压锐器使其紧凑C.立即更换新的锐器盒并密封D.与其他医疗废物混合打包答案：C解析：锐器盒装载量达3/4时需及时更换，避免锐器突出导致刺伤。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.心血管内科针刺伤的高风险操作包括（）A.介入术后拔除动脉鞘管B.床旁为房颤患者行静脉采血C.为心衰患者胰岛素皮下注射D.整理使用后的介入手术器械答案：ABCD解析：以上操作均涉及锐器（鞘管、采血针、胰岛素笔、手术器械），且操作环境可能因患者躁动、空间狭窄增加风险。2.心血管科医务人员预防针刺伤的核心措施包括（）A.使用安全型医疗锐器（如回缩式采血针）B.操作中保持注意力集中，避免分心C.禁止双手回套针帽，采用单手法或机械装置D.操作后立即处理锐器，不拖延答案：ABCD解析：安全器械、规范操作、避免回套、及时处理均为核心预防措施。3.关于心血管科职业暴露后登记的内容，需包括（）A.暴露时间、地点、具体操作B.暴露源患者的传染病检测结果C.暴露者的疫苗接种史（如乙肝疫苗）D.暴露后处理措施及随访计划答案：ABCD解析：登记需涵盖暴露细节、暴露源信息、暴露者基础情况及后续处理，以便追溯和评估。4.心血管介入室预防针刺伤的环境管理要求有（）A.手术器械台保持整洁，避免锐器堆积B.地面设置防滑垫，减少因滑倒导致的意外刺伤C.手术灯亮度适宜，避免因视线不清误触锐器D.锐器盒固定于手术台边缘，方便弃置答案：ABCD解析：环境整洁、防滑、充足照明、锐器盒就近放置均为关键管理措施。5.心血管科护士为糖尿病患者注射胰岛素时，预防针刺伤的正确操作是（）A.注射前检查胰岛素笔针头是否安装牢固B.注射后右手持胰岛素笔，左手取锐器盒并打开C.注射后将针头垂直投入锐器盒，避免抛掷D.若针头意外脱落，用镊子夹取后丢弃答案：ACD解析：注射后应避免用左手辅助操作（可能导致双手接触针头），正确方法是单手操作弃置锐器。6.暴露于HIV阳性患者血液的针刺伤后，需采取的阻断措施包括（）A.在2小时内启动抗反转录病毒药物（PEP）B.PEP疗程为连续服用28天C.暴露后6个月内避免献血、哺乳D.治疗期间定期监测肝肾功能答案：ABCD解析：HIV暴露后需尽早启动PEP（最好2小时内），疗程28天，治疗期间需监测不良反应及肝肾功能，并避免高危行为。7.心血管科老年患者因认知障碍抓握针头导致护士刺伤，此类事件的预防措施包括（）A.操作前使用约束带固定患者双手（需评估必要性）B.操作时请家属或护工协助固定患者C.缩短操作时间，减少患者接触锐器机会D.对患者进行健康教育（如“不要抓针”）答案：BC解析：约束带需严格评估后使用（避免过度约束），老年患者认知障碍时健康教育效果有限，协助固定和缩短操作时间更有效。8.心血管科锐器盒的选择要求是（）A.硬质、防穿透、防渗漏B.带盖且可密封（关闭后无法再打开）C.标注“锐器”警示标识D.容量以35L为宜（符合操作需求）答案：ABCD解析：锐器盒需符合物理防护要求（防刺、防漏）、标识清晰、容量适宜。9.下列哪些情况属于心血管内科“潜在锐器”？（）A.断裂的输液器头皮针软管B.介入手术使用的导丝（已消毒未使用）C.胰岛素笔的塑料笔帽D.动脉血气针的金属针座答案：ABD解析：导丝（即使未使用）、断裂的头皮针、针座均可能造成刺伤，属于潜在锐器；塑料笔帽无尖锐边缘，不属于。10.心血管科新入职护士预防针刺伤培训的重点内容包括（）A.科室常见锐器类型及风险场景B.安全操作规范（如无针技术、锐器弃置）C.职业暴露后应急处理流程D.科室锐器盒的分布位置及使用方法答案：ABCD解析：新员工培训需覆盖风险识别、操作规范、应急处理及设备使用，确保全面掌握。三、判断题（每题1分，共10分）1.心血管科护士为患者拔针时，若患者突然抬手，导致针头刺伤护士手指，属于不可预防的意外事件。（）答案：×解析：可通过操作前沟通（如“不要动”）、固定患者肢体等措施降低风险，不属于不可预防事件。2.接触患者血液的手套脱落后，直接用手捡拾手套不会导致针刺伤，因此无需处理。（）答案：×解析：手套可能携带污染锐器（如隐藏的针头），徒手捡拾有刺伤风险，需使用工具并按暴露流程处理。3.心血管介入术后使用的缝合针（已消毒）属于清洁锐器，可直接用手传递。（）答案：×解析：即使消毒，锐器传递仍需采用“无触式”方法，避免直接手部接触。4.暴露于丙肝患者血液的针刺伤后，因目前无丙肝疫苗，故无需特殊处理，仅需随访。（）答案：√解析：丙肝无疫苗，暴露后主要通过随访（检测HCVRNA）及必要时抗病毒治疗。5.心血管科护士在治疗室配置药物时，可将使用后的安瓿瓶（玻璃碎片）直接丢入锐器盒。（）答案：√解析：玻璃碎片属于锐器，需按锐器处理。6.为急性心梗患者行急救时，因时间紧迫，可暂时将使用后的针头放置于治疗盘边缘，待抢救结束后统一处理。（）答案：×解析：锐器需立即处理，临时放置可能因操作慌乱导致刺伤。7.心血管科实习医生在带教老师指导下为患者行静脉穿刺时发生针刺伤，责任由带教老师承担，无需登记。（）答案：×解析：无论是否在带教下，职业暴露均需登记，以分析原因并改进防护。8.使用后的动脉鞘管（已拔出）可直接放入黄色医疗垃圾袋，无需视为锐器。（）答案：×解析：动脉鞘管前端为金属或硬质塑料，可能造成刺伤，需放入锐器盒。9.心血管科护士接种过乙肝疫苗且抗体阳性，暴露于乙肝患者血液后无需特殊处理。（）答案：√解析：抗体阳性者对乙肝有免疫力，暴露后无需阻断，仅需监测抗体滴度。10.为减少针刺伤风险，心血管科应尽量避免使用锐器，如用静脉留置针替代钢针。（）答案：√解析：使用安全型器械（如留置针）可降低重复穿刺导致的刺伤风险。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述心血管内科针刺伤高风险场景的识别要点。答案：（1）介入诊疗操作：如动脉鞘管置入/拔除、导丝交换、手术器械传递；（2）床旁有创操作：静脉采血、动脉血气分析、胰岛素注射（患者可能躁动）；（3）医疗废物处理：整理使用后的锐器（如针头、缝合针）、锐器盒过满时更换；（4）急救场景：患者意识不清、肢体不自主活动时的紧急穿刺；（5）新员工/实习生操作：因技术不熟练或经验不足导致的操作失误。2.列举心血管科预防针刺伤的“安全操作五原则”。答案：（1）避免徒手接触锐器：使用工具（如镊子）捡拾或传递；（2）禁止回套针帽：采用单手法或机械装置，或使用无针帽设计的锐器；（3）及时处理锐器：操作后立即丢弃至就近锐器盒，不拖延；（4）保持操作环境整洁：避免锐器堆积，确保视线清晰；（5）使用安全型器械：如回缩式采血针、自毁式注射器、无针连接装置。3.详述心血管科护士发生针刺伤后的应急处理流程。答案：（1）立即处理伤口：①轻挤：由近心端向远心端轻柔挤压，避免用力；②冲洗：流动水（肥皂水）冲洗至少5分钟；③消毒：0.5%碘伏或75%酒精消毒，覆盖无菌敷料；（2）评估暴露风险：确认锐器污染程度（是否接触患者血液/体液）、患者传染病状态（如HIV、HBV、HCV）；（3）报告与登记：1小时内报告护士长/感控护士，填写《职业暴露登记表》，记录暴露时间、地点、操作、暴露源信息等；（4）暴露后预防：根据暴露源类型启动阻断措施（如HBV暴露后注射HBIG+疫苗，HIV暴露后2小时内启动PEP）；（5）随访监测：按病原体潜伏期定期检测（如HIV：0、4、8、12周、6个月；HBV：0、3、6个月）。4.分析心血管介入室针刺伤高发的主要原因，并提出针对性改进措施。答案：主要原因：（1）器械传递频繁：手术中需传递针、导丝、缝合针等锐器，易因配合不默契导致刺伤；（2）操作空间狭窄：术者与助手肢体交叉，增加锐器误触风险；（3）紧急手术压力：急诊PCI等手术时间紧迫，操作者注意力分散；（4）器械类型复杂：导丝、穿刺针等细小锐器易被忽视。改进措施：（1）规范器械传递：采用“无触式”传递（放置于固定区域由对方自取），避免手对手传递；（2）优化手术布局：调整器械台位置，减少术者肢体交叉；（3）加强术前准备：急诊手术前快速评估锐器需求，提前摆放到位；（4）使用辅助工具：如导丝固定夹、磁性器械盘，减少直接接触锐器。5.说明心血管科老年患者针刺伤预防的特殊注意事项。答案：（1）认知与行为干预：对躁动、认知障碍患者，操作前评估约束必要性（如使用上肢约束带），或请家属/护工协助固定；（2）简化操作流程：尽量使用留置针减少重复穿刺，缩短锐器暴露时间；（3）加强沟通：用简单语言告知患者“不要抓针”，避免突然动作；（4）环境调整：保持病房光线充足，移除床旁杂物（如衣物），避免锐器被遮盖后误触；（5）强化培训：针对老年患者特点，培训护士“稳、准、快”的操作技巧，减少因患者不配合导致的刺伤。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：某心血管内科责任护士小王（乙肝抗体阴性）在为急性ST段抬高型心肌梗死患者（HBsAg阳性、HIV阴性）行床旁静脉采血时，采血后分离采血管与针头时，针头意外刺伤左手示指（有明显出血）。问题：（1）请简述小王的应急处理步骤；（2）需采取哪些暴露后预防措施？答案：（1）应急处理步骤：①立即轻柔挤压伤口（近心端