2025年检验医师考试题目及答案

2025年检验医师考试题目及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.关于乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝剂的应用，正确的是A.适用于凝血功能检测B.对血小板形态影响最小C.与血液比例为1:9时抗凝效果最佳D.可导致白细胞聚集影响分类计数答案：B解析：EDTA抗凝剂因对血小板形态和计数影响最小，是血常规检测的首选抗凝剂（比例为1:10）；凝血功能检测需枸橼酸钠（1:9）；EDTA可能导致白细胞聚集多见于某些个体（如EDTA依赖性血小板减少症），非普遍现象。2.外周血涂片观察到大量中性粒细胞胞质中出现Döhle小体，最可能的疾病是A.慢性粒细胞白血病B.再生障碍性贫血C.严重细菌感染D.缺铁性贫血答案：C解析：Döhle小体是中性粒细胞胞质中的嗜碱性包涵体，为核糖体RNA聚集形成，常见于严重感染、中毒等应激状态；慢粒以中晚幼粒细胞增多为主，再障和缺铁性贫血无此特征。3.患者血清总胆红素（TBIL）35μmol/L，直接胆红素（DBIL）28μmol/L，尿胆红素阳性，尿胆原阴性，最可能的疾病是A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.Gilbert综合征答案：C解析：胆汁淤积性黄疸以结合胆红素升高为主（DBIL/TBIL>50%），因胆道梗阻导致结合胆红素反流入血，尿胆红素阳性，而肠道胆素原提供减少，尿胆原阴性；溶血性黄疸以非结合胆红素升高为主，尿胆原阳性；肝细胞性黄疸DBIL和非结合胆红素均升高，尿胆原可阳性；Gilbert综合征为非结合胆红素轻度升高。4.关于肌钙蛋白（cTn）的检测，错误的是A.是诊断急性心肌梗死（AMI）的首选生物标志物B.升高后持续时间可达7-14天C.慢性肾功能不全患者可能出现假阳性D.发病2小时内即可检测到升高答案：D解析：cTn在AMI发病3-4小时后开始升高（超敏cTn可提前至2小时），但多数检测方法需3小时以上才能可靠检出；其半衰期长，持续升高7-14天；慢性肾衰患者因心肌微损伤可能出现cTn轻度升高。5.流式细胞术检测CD4+T细胞时，常用的荧光标记组合是A.FITC-CD3、PE-CD4B.PE-CD3、APC-CD4C.FITC-CD4、PE-CD8D.APC-CD3、PerCP-CD4答案：A解析：CD4+T细胞为CD3+CD4+群体，常用FITC（绿色）标记CD3，PE（橙色）标记CD4，通过双参数散点图区分；其他组合可能用于不同亚群分析（如CD8+T细胞用CD3+CD8+）。6.痰标本革兰染色镜检见大量革兰阳性双球菌，矛头状，成对排列，周围有透明环，最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.草绿色链球菌C.金黄色球菌D.肠球菌答案：A解析：肺炎链球菌典型形态为革兰阳性矛头状双球菌，荚膜染色可见透明荚膜（周围透明环）；草绿色链球菌多为链状排列，无明显荚膜；金葡菌为葡萄状排列，肠球菌多为短链或成对。7.关于糖化血红蛋白（HbA1c）的描述，正确的是A.反映近2-3天的平均血糖水平B.检测结果不受贫血影响C.是诊断糖尿病的金标准D.正常参考范围为4%-6%答案：D解析：HbA1c反映近2-3个月的平均血糖水平；溶血性贫血因红细胞寿命缩短会导致结果偏低；糖尿病诊断需结合空腹血糖或OGTT，HbA1c为补充指标；正常参考范围通常为4%-6%（不同实验室可能略有差异）。8.患者尿沉渣镜检见大量均一性红细胞，最可能的出血部位是A.肾小球B.肾盂C.膀胱D.尿道答案：B解析：肾小球源性血尿因红细胞通过滤过膜时受挤压变形，表现为变形红细胞（非均一性）；肾盂、输尿管、膀胱、尿道等下尿路出血多为均一性红细胞。9.血培养瓶中添加树脂的主要目的是A.中和血液中的抗生素B.提供营养促进细菌生长C.防止血液凝固D.调节pH值答案：A解析：树脂（如活性炭树脂）可吸附血液中的抗生素，减少其对细菌生长的抑制，提高血培养阳性率；营养由培养基提供，抗凝通常用抗凝剂（如聚茴香脑磺酸钠）。10.关于C反应蛋白（CRP）的叙述，错误的是A.由肝脏合成的急性时相蛋白B.细菌感染时升高幅度大于病毒感染C.可用于鉴别风湿活动期与稳定期D.升高提示特异性细菌感染答案：D解析：CRP是非特异性炎症标志物，细菌、病毒、创伤等均可升高（细菌感染升高更显著）；风湿活动期CRP升高，稳定期正常；其升高不能提示具体病原体。11.患者骨髓象显示：增生明显活跃，原始细胞占35%，POX染色阳性率60%，NSE染色阳性但不被NaF抑制，最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病（ALL）B.急性髓系白血病M2型（AML-M2）C.急性单核细胞白血病（AML-M5）D.急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）答案：B解析：原始细胞>20%符合AML诊断；POX阳性提示髓系来源；NSE（非特异性酯酶）阳性不被NaF抑制（单核细胞白血病NSE可被NaF抑制），支持粒细胞分化；AML-M2以原始粒细胞增生为主，符合该特征。12.关于D-二聚体检测的临床意义，错误的是A.阳性提示体内存在纤维蛋白降解B.阴性可排除急性肺栓塞（PE）C.深静脉血栓（DVT）患者常升高D.弥散性血管内凝血（DIC）时显著升高答案：B解析：D-二聚体阴性（排除界值以下）可高度排除急性PE或DVT（需结合临床概率），但并非绝对；阳性可见于血栓、出血、手术等多种情况，特异性低。13.粪便隐血试验（免疫法）阳性，而化学法阴性，最可能的原因是A.患者服用维生素CB.上消化道出血（如胃溃疡）C.下消化道出血（如结肠息肉）D.粪便中血红蛋白被消化酶降解答案：C解析：免疫法检测人血红蛋白，不受动物血、维生素C干扰，对下消化道出血（血红蛋白未被完全降解）敏感；上消化道出血因血红蛋白被胃蛋白酶降解，免疫法可能阴性，化学法阳性；维生素C可导致化学法假阴性。14.关于甲状腺功能检测，TSH降低、FT3和FT4升高，最可能的诊断是A.原发性甲状腺功能亢进症B.原发性甲状腺功能减退症C.中枢性甲状腺功能亢进症D.亚急性甲状腺炎恢复期答案：A解析：原发性甲亢时，甲状腺自主分泌过多甲状腺激素（FT3、FT4↑），反馈抑制垂体TSH分泌（TSH↓）；中枢性甲亢（垂体TSH瘤）表现为TSH↑伴FT3、FT4↑；甲减时TSH↑、FT3/FT4↓。15.阴道分泌物湿片镜检见大量线索细胞，最可能的诊断是A.外阴阴道假丝酵母菌病B.滴虫性阴道炎C.细菌性阴道病（BV）D.萎缩性阴道炎答案：C解析：线索细胞（阴道上皮细胞表面黏附大量加德纳菌等厌氧菌，边缘模糊）是BV的特征性表现；假丝酵母菌病可见芽生孢子或假菌丝，滴虫性阴道炎可见活动的阴道毛滴虫。16.关于血氨检测，错误的是A.需用肝素抗凝全血B.标本需立即冰浴送检C.升高常见于肝性脑病D.正常参考范围为18-72μmol/L（酶法）答案：A解析：血氨检测需用EDTA或肝素抗凝血浆（全血可能因细胞代谢产氨升高），标本需冰浴立即送检（避免细胞代谢影响）；肝性脑病时因肝脏解毒功能下降导致血氨升高。17.患者血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低，最可能的疾病是A.缺铁性贫血B.慢性病性贫血C.地中海贫血D.铁粒幼细胞性贫血答案：A解析：缺铁性贫血时，贮存铁耗竭，血清铁↓，总铁结合力（TIBC）↑（转铁蛋白代偿性合成增加），转铁蛋白饱和度（TS）=血清铁/TIBC×100%↓；慢性病性贫血表现为血清铁↓、TIBC↓、铁蛋白↑；地中海贫血和铁粒幼细胞性贫血铁代谢指标多正常或升高。18.关于结核分枝杆菌的检测，错误的是A.萋-尼染色镜检阳性提示抗酸杆菌存在B.结核菌素试验（PPD）强阳性提示活动性结核C.XpertMTB/RIF可同时检测结核分枝杆菌和利福平耐药性D.痰培养阳性是诊断的金标准答案：B解析：PPD强阳性（硬结≥20mm或<20mm但有水疱）提示曾感染结核或接种卡介苗，不能单独诊断活动性结核（需结合临床）；萋-尼染色阳性仅提示抗酸杆菌（可能为非结核分枝杆菌）；Xpert是快速分子检测方法；痰培养阳性为金标准。19.关于血气分析参数，pH7.32，PaCO255mmHg，HCO3-28mmol/L，最可能的酸碱失衡类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：B解析：pH<7.35为酸中毒；PaCO2↑（正常35-45mmHg）提示呼吸性因素（CO2潴留）；HCO3-↑（正常22-27mmol/L）为肾脏代偿（慢性呼吸性酸中毒时HCO3-代偿性升高），故为呼吸性酸中毒。20.关于尿微量白蛋白（mAlb）检测，错误的是A.反映早期肾小球损伤B.正常参考范围为<30mg/24hC.需用随机尿检测时以尿肌酐校正D.糖尿病肾病Ⅲ期时mAlb正常答案：D解析：糖尿病肾病Ⅲ期（早期肾病期）表现为微量白蛋白尿（30-300mg/24h），Ⅰ-Ⅱ期mAlb正常；mAlb是早期肾小球损伤的敏感指标，随机尿需用尿肌酐校正（如mAlb/creatinine比值）。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.关于红细胞沉降率（ESR）的影响因素，正确的有A.血浆纤维蛋白原升高时ESR增快B.红细胞数量增多时ESR减慢C.室温低于18℃时ESR测定值偏高D.月经期女性ESR可轻度增快答案：ABD解析：ESR增快的主要因素包括血浆中纤维蛋白原、球蛋白升高（促进红细胞缗钱状聚集）；红细胞数量多（如真性红细胞增多症）时因相互摩擦增加，ESR减慢；室温过低（<18℃）时红细胞沉降减慢，测定值偏低；生理情况下，月经期、妊娠期ESR可轻度增快。2.可导致血肌酐（Scr）升高的情况有A.剧烈运动后B.慢性肾小球肾炎C.肌肉萎缩D.急性肾损伤答案：ABD解析：Scr由肌肉代谢产生，受肌肉量、肾功能影响；剧烈运动后肌肉代谢增加，Scr短暂升高；慢性肾炎和急性肾损伤导致肾小球滤过率（GFR）下降，Scr升高；肌肉萎缩时肌肉量减少，Scr降低。3.关于流式细胞术检测白血病免疫表型，常用的髓系标志有A.CD3B.CD13C.CD33D.CD19答案：BC解析：CD13、CD33是髓系细胞的常用标志（如粒-单核系）；CD3是T淋巴细胞标志，CD19是B淋巴细胞标志。4.关于血培养的采集，正确的有A.成人每次采集10-20ml/瓶B.需在抗生素使用前采集C.怀疑感染性心内膜炎时应间隔1小时采集3套D.采集后需立即颠倒混匀防止凝固答案：ABCD解析：血培养采集量成人通常为10-20ml/瓶（需氧+厌氧），儿童1-5ml；应在抗生素使用前或下次用药前采集；感染性心内膜炎需多部位、间隔采集以提高阳性率；采集后立即混匀防止血液凝固影响细菌生长。5.关于肿瘤标志物的应用，正确的有A.CEA升高可见于结直肠癌、肺癌等B.AFP是诊断原发性肝癌的特异性指标C.CA125升高主要见于卵巢癌D.PSA升高可用于前列腺癌的筛查答案：ACD解析：AFP升高可见于原发性肝癌、生殖细胞肿瘤、肝炎等，并非绝对特异性；CEA为广谱肿瘤标志物（结直肠癌、肺癌、乳腺癌等）；CA125是卵巢癌的主要标志物（尤其上皮性）；PSA用于前列腺癌筛查（需结合游离PSA比值）。6.关于粪便常规检查，正确的有A.黏液脓血便常见于细菌性痢疾B.白陶土样便提示胆道梗阻C.隐血试验阳性提示消化道出血>5ml/dD.镜检见夏科-雷登结晶提示阿米巴痢疾答案：ABC解析：夏科-雷登结晶常见于过敏性肠炎或寄生虫感染（如蛔虫、钩虫），阿米巴痢疾可见溶组织内阿米巴滋养体；黏液脓血便为菌痢特征；白陶土样便因胆汁缺乏（胆道梗阻）；隐血试验阳性提示消化道出血≥5ml/d。7.关于自身抗体检测，正确的有A.抗核抗体（ANA）阳性提示系统性红斑狼疮（SLE）B.抗双链DNA（dsDNA）抗体是SLE的特异性抗体C.抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）与血管炎相关D.抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）与自身免疫性甲状腺疾病相关答案：BCD解析：ANA阳性可见于多种自身免疫病（如SLE、干燥综合征、硬皮病）及部分健康人，并非SLE特异性；dsDNA抗体对SLE特异性高（尤其活动期）；ANCA与韦格纳肉芽肿等血管炎相关；TPOAb是自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）的标志性抗体。8.关于微生物药敏试验，正确的有A.纸片扩散法（K-B法）结果判读依据抑菌圈直径B.美罗培南可用于检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）C.肠球菌对万古霉素的耐药性需用E-test法确认D.产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的大肠埃希菌对头孢他啶耐药答案：ACD解析：K-B法通过测量抑菌圈直径判断敏感（S）、中介（I）、耐药（R）；MRSA检测需用苯唑西林或头孢西丁纸片（美罗培南用于肠杆菌科细菌）；肠球菌万古霉素耐药（VRE）需用E-test或肉汤稀释法确认；ESBL菌株对头孢他啶、头孢噻肟等三代头孢菌素耐药（但体外可能显示敏感，需报告耐药）。9.关于凝血功能检测，正确的有A.活化部分凝血活酶时间（APTT）反映内源性凝血途径B.凝血酶原时间（PT）反映外源性凝血途径C.国际标准化比值（INR）用于监测华法林疗效D.纤维蛋白原（FIB）降低可见于DIC答案：ABCD解析：APTT检测因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ等（内源性途径），PT检测因子Ⅶ（外源性途径）；INR=（患者PT/正常PT）^ISI，用于华法林抗凝监测；DIC时FIB因消耗增多而降低。10.关于尿液有形成分分析，正确的有A.管型的形成与尿流缓慢、肾小管浓缩有关B.透明管型可见于正常人C.颗粒管型提示肾小管损伤D.蜡样管型见于慢性肾衰竭答案：ABCD解析：管型是蛋白质在肾小管内凝聚形成，需尿流缓慢、浓缩、酸性环境；透明管型（主要成分为T-H蛋白）可见于正常人（尤其剧烈运动后）；颗粒管型（含细胞碎片或变性蛋白）提示肾小管损伤；蜡样管型（长期滞留肾小管的管型）见于慢性肾衰。三、案例分析题（共60分）（一）案例1（20分）患者男性，58岁，因“发热伴咳嗽、咳痰3天”就诊。体温39.2℃，呼吸24次/分，右下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC16.8×10^9/L，N%89%，L%8%，Hb135g/L，PLT280×10^9/L。C反应蛋白（CRP）120mg/L（正常<10mg/L），降钙素原（PCT）2.5ng/ml（正常<0.5ng/ml）。胸部X线示右下肺片状浸润影。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（8分）问题2：为明确病原体，需进行哪些实验室检查？（6分）问题3：若痰培养提示肺炎链球菌（对青霉素敏感），治疗方案应如何选择？（6分）答案：问题1：最可能的诊断是社区获得性肺炎（CAP）。依据：①发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状；②右下肺湿啰音；③血常规示白细胞及中性粒细胞比例显著升高（细菌感染特征）；④CRP和PCT明显升高（细菌感染时PCT>0.5ng/ml提示可能为重症或细菌性）；⑤胸部X线提示肺实变影。问题2：需进行的实验室检查包括：①痰涂片革兰染色（观察细菌形态）；②痰培养+药敏试验（明确病原体及耐药性）；③血培养（约20%CAP患者血培养阳性）；④肺炎链球菌尿抗原检测（快速诊断）；⑤必要时检测呼吸道病毒（如流感病毒抗原）、非典型病原体（如支原体IgM、衣原体抗体）以排除混合感染。问题3：治疗方案：首选青霉素G（因肺炎链球菌对青霉素敏感），成人剂量800万-1200万U/d，分3-4次静脉滴注；疗程通常5-7天，热退后3天可改为口服阿莫西林（0.5g，每日3次）完成疗程；治疗期间需监测体温、症状变化及炎症指标（CRP、PCT）下降情况。（二）案例2（20分）患者女性，32岁，因“乏力、面色苍白2个月”就诊。既往月经过多（周期25天，经期7-8天）。查体：睑结膜苍白，心率96次/分。血常规：Hb78g/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC280g/L，WBC5.2×10^9/L，PLT350×10^9/L。血清铁4.5μmol/L（正常7-27μmol/L），总铁结合力78μmol/L（正常45-72μmol/L），铁蛋白8μg/L（正常20-200μg/L）。问题1：该患者贫血的类型及诊断依据是什么？（8分）问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）问题3：治疗原则是什么？（6分）答案：问题1：贫血类型为小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血）。诊断依据：①临床表现：乏力、面色苍白，月经过多（慢性失血病史）；②血常规：Hb降低（中度贫血），MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L（小细胞低色素特征）；③铁代谢指标：血清铁↓，总铁结合力↑，铁蛋白↓（贮存铁耗尽）。问题2：需鉴别的疾病：①慢性病性贫血（ACD）：多有慢性感染、肿瘤或自身免疫病病史，表现为血清铁↓、总铁结合力↓、铁蛋白↑（或正常）；②地中海贫血：有家族史，MCV降低但Hb降低不明显，血红蛋白电泳可见异常血红蛋白（如HbA2↑）；③铁粒幼细胞性贫血：血清铁↑、铁蛋白↑，骨髓可见环形铁粒幼细胞。问题3：治疗原则：①病因治疗：妇科就诊明确月经过多原因（如子宫肌瘤、功血等），调整月经周期减少失血；②补铁治疗：口服铁剂（如硫酸亚铁0.3gtid，或多糖铁复合物150mgqd），同时服用维生素C促进铁吸收；③疗效监测：补铁后网织红细胞7-10天达高峰，Hb2周后开始上升，需持续补铁至Hb正常后4-6个月（补足贮存铁）。（三）案例3（20分）患者男性，65岁，因“意识模糊2小时”急诊入院。有糖尿病病史10年，未规律用药。查体：BP130/80mmHg，