2025年皮肤病考试题及答案

2025年皮肤病考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男，32岁，躯干、四肢泛发红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见淡红色薄膜，再刮薄膜出现点状出血。最可能的诊断是：A.玫瑰糠疹B.寻常型银屑病C.二期梅毒疹D.体癣答案：B解析：寻常型银屑病典型表现为境界清楚的红色斑块，表面覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象（淡红色半透明薄膜）及Auspitz征（点状出血），三者合称“三联征”，是诊断的关键依据。玫瑰糠疹多为椭圆形淡红斑，长轴与皮纹平行；二期梅毒疹多为铜红色斑疹，无鳞屑或少量鳞屑，常伴掌跖受累及黏膜损害；体癣为环状红斑，边缘隆起伴丘疹，中心消退，真菌镜检阳性。2.患儿女，5岁，面颊、肘窝反复红斑、丘疹伴剧烈瘙痒3年，冬春加重，父母有过敏性鼻炎史。查体见皮肤干燥，可见抓痕、血痂，屈侧皮肤增厚。实验室检查：血清总IgE升高。最可能的诊断是：A.接触性皮炎B.特应性皮炎C.急性湿疹D.单纯糠疹答案：B解析：特应性皮炎好发于儿童，有特应性个人或家族史（如哮喘、过敏性鼻炎），表现为慢性、复发性、瘙痒性皮疹，好发于屈侧（如肘窝、腘窝），伴皮肤干燥，血清IgE升高。接触性皮炎有明确接触史，皮疹局限于接触部位；急性湿疹多为红斑、水疱、渗出，无明确家族过敏史；单纯糠疹多见于面部，为淡白色鳞屑斑，无剧烈瘙痒。3.患者女，68岁，右胸背部突发簇集性水疱，沿肋间神经分布，伴烧灼样疼痛3天，局部皮肤痛觉敏感。最可能的病原体是：A.单纯疱疹病毒B.水痘-带状疱疹病毒C.柯萨奇病毒D.人类乳头瘤病毒答案：B解析：带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，表现为单侧沿神经节段分布的簇集性水疱，伴显著神经痛，好发于肋间神经、三叉神经等部位。单纯疱疹病毒引起的皮疹多为局限性簇集水疱，好发于皮肤黏膜交界处（如口唇、生殖器），无神经节段分布；柯萨奇病毒可引起手足口病；人类乳头瘤病毒引起疣类疾病（如寻常疣、尖锐湿疣）。4.患者男，25岁，面部反复丘疹、脓疱2年，额部、下颌可见闭合性粉刺，右颊有2处直径0.8cm的结节。根据痤疮分级标准，该患者属于：A.轻度（Ⅰ级）B.中度（Ⅱ级）C.中度（Ⅲ级）D.重度（Ⅳ级）答案：C解析：痤疮按Pillsbury分类法，Ⅰ级（轻度）：仅粉刺；Ⅱ级（中度）：粉刺+炎性丘疹；Ⅲ级（中度）：粉刺+炎性丘疹+脓疱；Ⅳ级（重度）：粉刺+炎性丘疹+脓疱+结节/囊肿。该患者有闭合性粉刺（粉刺）、丘疹、脓疱（Ⅲ级特征）及结节（直径＜1cm），但未达到囊肿或瘢痕，故属于Ⅲ级。5.患者女，45岁，全身泛发松弛性水疱、大疱1周，尼氏征阳性，口腔黏膜可见糜烂。皮肤组织病理显示表皮内水疱，棘层松解。最可能的诊断是：A.大疱性类天疱疮B.寻常型天疱疮C.疱疹样皮炎D.线状IgA大疱病答案：B解析：寻常型天疱疮好发于中年人，表现为松弛性水疱、大疱，尼氏征阳性（表皮易剥脱），常伴口腔黏膜损害。组织病理为表皮内水疱（棘层松解），直接免疫荧光显示表皮细胞间IgG和C3沉积。大疱性类天疱疮多见于老年人，为紧张性水疱，尼氏征阴性，病理为表皮下疱；疱疹样皮炎伴谷胶敏感性肠病，皮疹多形性；线状IgA大疱病病理显示基底膜带线状IgA沉积。6.患者男，40岁，双足底脱屑、水疱伴瘙痒2月，夏季加重，真菌镜检阳性。最可能的致病菌是：A.红色毛癣菌B.白念珠菌C.马拉色菌D.孢子丝菌答案：A解析：手足癣主要由皮肤癣菌引起，其中红色毛癣菌是最常见的致病菌（占70%以上），其次为须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌。白念珠菌主要引起间擦部位感染（如指间、腹股沟）；马拉色菌引起花斑糠疹、马拉色菌毛囊炎；孢子丝菌引起孢子丝菌病（皮肤淋巴管型）。7.患者女，28岁，服用“阿莫西林”后3天，躯干、四肢出现圆形水肿性红斑，中央水疱，伴瘙痒。既往有类似病史。最可能的药疹类型是：A.麻疹样药疹B.固定型药疹C.剥脱性皮炎型药疹D.大疱性表皮松解型药疹答案：B解析：固定型药疹典型表现为圆形或类圆形水肿性红斑，中央可有水疱或大疱，消退后遗留色素沉着，再次用药在原部位复发。麻疹样药疹为弥漫性红色斑丘疹，类似麻疹；剥脱性皮炎型药疹表现为全身皮肤潮红、脱屑；大疱性表皮松解型药疹为大面积表皮坏死松解，类似Ⅱ度烧伤。8.患者男，50岁，颈部、肘伸侧皮肤增厚、粗糙，呈苔藓样变，伴阵发性剧烈瘙痒半年。最可能的诊断是：A.慢性湿疹B.神经性皮炎（慢性单纯性苔藓）C.皮肤淀粉样变D.扁平苔藓答案：B解析：神经性皮炎好发于颈部、肘伸侧、骶尾部等易摩擦部位，表现为皮肤苔藓样变（皮嵴隆起、皮沟加深），伴剧烈瘙痒，病程慢性，易反复发作。慢性湿疹多由急性/亚急性湿疹演变而来，皮疹多形性（红斑、丘疹、渗出、苔藓样变并存），分布对称；皮肤淀粉样变表现为粟粒至绿豆大半球形丘疹，密集不融合，好发于小腿伸侧；扁平苔藓为紫红色多角形丘疹，表面有Wickham纹，常伴黏膜损害。9.患者女，35岁，双手背对称性红斑、脱屑，冬季加重，接触洗洁精后皮疹扩大。最可能的诱因是：A.感染B.物理刺激C.化学刺激D.食物过敏答案：C解析：患者皮疹与接触洗洁精（化学物质）相关，且冬季干燥环境加重，符合接触性皮炎（刺激性或变应性）的特点。感染性皮疹多伴脓疱、红肿热痛；物理刺激（如摩擦、日晒）引起的皮疹与接触方式相关（如日晒伤限于暴露部位）；食物过敏多表现为全身泛发皮疹，与接触无关。10.患者男，60岁，头皮、躯干散在境界清楚的红斑，上覆少量鳞屑，无明显瘙痒，血RPR（+），TPPA（+）。最可能的诊断是：A.脂溢性皮炎B.银屑病C.二期梅毒疹D.玫瑰糠疹答案：C解析：二期梅毒疹可表现为红斑、丘疹、鳞屑性皮疹，常泛发对称，无明显瘙痒，头皮可出现“虫蚀状脱发”，实验室检查RPR（非特异性抗体）和TPPA（特异性抗体）均阳性。脂溢性皮炎皮疹边界不清，伴油腻性鳞屑，好发于皮脂溢出部位；银屑病有典型“三联征”；玫瑰糠疹有母斑，皮疹长轴与皮纹平行。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述寻常型银屑病的临床特点及常用系统治疗药物。临床特点：①皮疹为境界清楚的红色斑块，表面覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及Auspitz征（三联征）；②好发于头皮、四肢伸侧（肘、膝），常对称分布；③病程慢性，易复发，可伴关节痛（银屑病关节炎）、指甲顶针样凹陷等；④部分患者有冬重夏轻的季节规律。常用系统治疗药物：①免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、环孢素）：适用于中重度患者；②维A酸类（如阿维A）：调节表皮增殖分化，对斑块型银屑病有效；③生物制剂（如TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂）：靶向治疗，起效快，疗效显著；④抗生素（如链球菌感染诱发者用青霉素）：控制感染诱因。2.试述急性湿疹与接触性皮炎的鉴别要点。鉴别要点：①病因：急性湿疹病因复杂（内外因素综合作用），无明确接触史；接触性皮炎有明确接触史（如化妆品、金属）。②皮疹形态：急性湿疹多形性（红斑、丘疹、水疱、渗出并存），边界不清，对称分布；接触性皮炎皮疹单一（以红斑、水疱为主），边界清楚，局限于接触部位。③瘙痒程度：两者均伴瘙痒，但接触性皮炎可能更剧烈。④病程：急性湿疹易转为慢性，反复发作；接触性皮炎去除诱因后1-2周可消退。⑤斑贴试验：接触性皮炎阳性，湿疹多阴性。3.列举重症药疹的类型及急救处理原则。重症药疹类型：①大疱性表皮松解型药疹（TEN）：表皮大片坏死松解，尼氏征阳性，类似Ⅱ度烧伤；②剥脱性皮炎型药疹（红皮病型）：全身皮肤潮红、肿胀、脱屑，伴高热、内脏损害；③重症多形红斑型（Steven-Johnson综合征，SJS）：靶形红斑+水疱，黏膜（眼、口、生殖器）严重受累。急救处理原则：①立即停用可疑致敏药物，避免交叉过敏；②系统使用糖皮质激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg/d）：早期、足量，病情控制后逐渐减量；③静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：0.4g/kg/d，连用3-5天，适用于激素效果不佳或禁忌者；④支持治疗：维持水、电解质平衡，营养支持（高蛋白饮食）；⑤皮肤黏膜护理：无菌环境，创面用无菌凡士林纱布覆盖，眼结膜用生理盐水冲洗，防止粘连；⑥防治感染：选择窄谱抗生素（避免交叉过敏），监测血常规、C反应蛋白。三、病例分析题（每题25分，共50分）病例1患者男，42岁，“全身红斑、水疱伴疼痛5天”就诊。5天前因“上呼吸道感染”口服“阿奇霉素”，2天后胸背部出现红斑，迅速扩展至全身，伴灼痛。既往无药物过敏史。查体：T38.5℃，P105次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。全身皮肤弥漫性潮红，可见松弛性大疱，尼氏征阳性，部分水疱破裂后露出鲜红色糜烂面，口腔、眼结膜充血，可见糜烂。实验室检查：WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞82%；肝肾功能：ALT85U/L，AST70U/L；电解质：Na⁺132mmol/L，K⁺3.2mmol/L。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）提出具体治疗方案。答案：（1）诊断：大疱性表皮松解型药疹（TEN）。诊断依据：①有明确用药史（阿奇霉素），潜伏期2天；②全身弥漫性潮红，松弛性大疱，尼氏征阳性，伴黏膜损害（口腔、眼结膜糜烂）；③发热、白细胞升高，肝酶轻度异常，电解质紊乱。（2）鉴别诊断：①中毒性表皮坏死松解症（TEN）需与葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）鉴别：SSSS多见于儿童，由金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素引起，皮疹为松弛性大疱，尼氏征阳性，但无明确药物过敏史，细菌培养可阳性，黏膜损害轻。②寻常型天疱疮：无药物诱因，病程慢性，水疱发生于正常皮肤，组织病理为表皮内棘层松解，直接免疫荧光显示表皮细胞间IgG沉积。③重症多形红斑（SJS）：皮疹以靶形红斑为主，水疱较小，黏膜损害重，但表皮剥脱面积＜10%（TEN为＞30%）。（3）治疗方案：①立即停用阿奇霉素，记录所有可疑药物，避免再次使用。②系统治疗：-糖皮质激素：甲泼尼龙2mg/kg/d（约80mg/d）静脉滴注，病情稳定（无新水疱、体温下降）后每3-5天减10%。-IVIG：0.4g/kg/d（约26g/d），连用4天，中和抗体，抑制免疫反应。③支持治疗：-补液：根据尿量、电解质调整，纠正低钠（补0.9%氯化钠）、低钾（口服或静脉补钾）；-营养：静脉输注白蛋白（10-20g/d），肠内营养（高蛋白流质饮食）。④皮肤黏膜护理：-创面处理：无菌环境，用0.9%氯化钠清洗糜烂面，外敷无菌凡士林纱布，每日换药；-眼部护理：生理盐水冲洗结膜囊，每2小时1次，涂妥布霉素地塞米松眼膏，防止粘连；-口腔护理：3%碳酸氢钠溶液漱口，疼痛明显时用2%利多卡因喷雾。⑤防治感染：-监测体温、血常规、创面分泌物培养；-初始经验性使用头孢哌酮/舒巴坦（避免β-内酰胺类过敏），根据培养结果调整。⑥其他：监测肝肾功能（每2天查一次），必要时护肝治疗（如多烯磷脂酰胆碱）。病例2患者女，18岁，“面部丘疹、脓疱伴结节1年”就诊。1年来面部反复出现红色丘疹、脓疱，额部、下颌有闭合性粉刺，右颊有2处直径1.2cm的结节，触痛明显，曾自行外用“克林霉素凝胶”效果不佳。月经规律，无多毛、肥胖。查体：面部皮脂分泌旺盛，额部、下颌见密集闭合性粉刺，双颊、鼻部散在炎性丘疹、脓疱，右颊结节表面有小脓疱，无波动感。问题：（1）该患者痤疮的分级及依据？（2）分析治疗抵抗的可能原因？（3）制定个体化治疗方案。答案：（1）分级：重度（Ⅳ级）。依据：痤疮按Pillsbury分类，Ⅳ级为粉刺+炎性丘疹+脓疱+结节/囊肿。该患者有闭合性粉刺（粉刺）、炎性丘疹、脓疱，且存在直径＞1cm的结节（右颊1.2cm结节），符合Ⅳ级标准。（2）治疗抵抗的可能原因：①外用药物选择不当：克林霉素凝胶为抗生素类，主要针对炎性丘疹、脓疱，但对粉刺（尤其是闭合性粉刺）及结节效果有限；②未规范使用：可能用药频率不足（需每日2次）或疗程不够（至少4-8周起效）；③未控制诱因：如高糖饮食、熬夜、心理压力大等未纠正；④可能存在痤疮丙酸杆菌耐药：长期单一使用抗生素（如克林霉素）可能导致耐药，降低疗效。（3）个体化治疗方案：①系统治疗：-异维A酸：起始剂量0.5mg/kg/d（约30mg/d），餐后口服，疗程4-6个月。可抑制皮脂分泌、调节毛囊角化、抗炎，对结节、囊肿型痤疮效果显著。需监测肝功能、血脂（治疗前及每1-2月复查），育龄期女性需严格避孕（停药后3个月内避免妊娠）。-抗生素（短期联用）：因存在炎性丘疹、脓疱，可联用多西环素100mg/d（餐后口服），疗程4-6周，控制炎症后停用，避免长期使用导致耐药。②外用药物：-维A酸类（如阿达帕林凝胶）：每晚1次点涂粉刺及炎症部位，调节毛囊角化，需耐受2-4周（可能出现脱屑、红斑，建议从低浓度开始，逐步建立耐受）；-过氧苯甲酰凝胶：每日1次，点涂炎性丘疹、脓疱，抗菌、溶解粉刺