2025年护理技术情景案例题目及答案

2025年护理技术情景案例题目及答案

单项选择题（每题5分，共3题，合计15分）1.患者李某，因骨折入院，需进行牵引治疗。在牵引过程中，护士发现牵引重量过重，此时护士应首先采取的措施是（）A.立即调整牵引重量B.报告医生C.观察患者局部皮肤情况D.安慰患者答案：B解析：牵引重量出现问题可能影响治疗效果甚至对患者造成伤害，护士发现异常后应首先报告医生，由医生根据具体情况决定如何调整牵引重量等后续处理，而不是自行立即调整牵引重量。观察局部皮肤情况和安慰患者虽然也重要，但不是首要措施。举一反三：在护理工作中，遇到超出自己处理权限的治疗相关异常情况，都应先报告医生，如输液过程中发现药物不良反应等。2.张女士，剖宫产术后第二天，护士指导其进行下肢活动，主要目的是（）A.促进胃肠蠕动B.防止血栓形成C.增强机体抵抗力D.减轻伤口疼痛答案：B解析：剖宫产术后患者因手术创伤、卧床等因素，下肢静脉血流缓慢，容易形成血栓。指导患者进行下肢活动可促进下肢血液循环，防止血栓形成。促进胃肠蠕动主要通过早期下床活动、腹部按摩等；增强机体抵抗力需要综合多种措施如营养支持等；活动可能在一定程度上分散注意力减轻疼痛，但不是主要目的。举一反三：对于长期卧床、术后等血栓形成高危人群，都要注重指导其进行适当的肢体活动，预防血栓，如骨折长期卧床患者等。3.患者王某，在静脉输液过程中突然出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，护士应立即采取的措施是（）A.停止输液B.抬高患者下肢C.减慢输液速度D.给予患者端坐位，双腿下垂答案：A解析：患者出现了急性肺水肿的表现，此时首先应停止输液，以防止更多液体进入血液循环加重症状。抬高下肢会使回心血量增加，加重心脏负担；减慢输液速度不能从根本上解决问题；给予端坐位，双腿下垂是后续处理措施，但不是首要的。举一反三：在输液过程中出现各种不良反应，首要的处理大多是停止输液，如药物过敏等情况。多项选择题（每题5分，共3题，合计15分）1.下列哪些是预防压疮的正确措施（）A.定时翻身B.保持皮肤清洁干燥C.加强营养D.使用橡胶圈保护骨隆突处E.按摩受压部位皮肤答案：ABC解析：定时翻身可避免局部皮肤长期受压；保持皮肤清洁干燥能防止皮肤因潮湿等导致破损；加强营养有助于提高患者机体抵抗力，促进皮肤健康，均为预防压疮的有效措施。使用橡胶圈保护骨隆突处会影响局部血液循环，加重局部缺血缺氧，不利于预防压疮；按摩受压部位皮肤如果方法不当，可能会造成皮肤损伤，现在不提倡大力按摩受压部位皮肤。举一反三：对于预防压疮，还可以使用减压床垫等辅助设备，并且要对患者和家属做好健康教育。2.为患者进行鼻饲操作时，下列哪些做法是正确的（）A.插管前检查胃管是否通畅B.每次鼻饲量不超过200mlC.鼻饲液温度保持在38-40℃D.插管时患者出现呛咳，应立即拔出胃管E.长期鼻饲者应定期更换胃管答案：ABCDE解析：插管前检查胃管通畅可确保操作顺利；每次鼻饲量不超过200ml可防止患者出现消化不良等情况；适宜的鼻饲液温度能保证患者舒适和胃肠道功能正常；插管时患者出现呛咳说明胃管可能误入气管，应立即拔出；长期鼻饲者定期更换胃管可预防感染等并发症。举一反三：鼻饲操作还有很多注意事项，如鼻饲前后要适量温开水冲洗胃管，防止堵塞等。3.下列关于无菌技术操作原则的描述，正确的是（）A.操作环境应清洁、宽敞、定期消毒B.无菌物品与非无菌物品应分开放置C.无菌包外应注明物品名称、灭菌日期D.取用无菌物品时应使用无菌持物钳E.一套无菌物品仅供一位患者使用答案：ABCDE解析：清洁、宽敞且定期消毒的操作环境可减少微生物污染；无菌与非无菌物品分开放置能防止污染；无菌包外注明物品名称、灭菌日期便于管理和使用；取用无菌物品使用无菌持物钳可保持无菌状态；一套无菌物品仅供一位患者使用可防止交叉感染。举一反三：无菌技术操作在手术室、换药室等多种场景广泛应用，在不同场景下都要严格遵循这些原则。判断题（每题5分，共4题，合计20分）1.测量体温时，若患者不慎咬破体温计，应立即让患者口服大量蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收。（）答案：对解析：蛋清和牛奶富含蛋白质，可与汞结合，从而延缓汞的吸收，减轻汞对机体的损害。举一反三：对于其他一些误服有毒有害物质的情况，也可采取类似的利用食物中的成分进行中和等处理方法，如误服强酸可口服牛奶等。2.为患者进行导尿操作时，初步消毒顺序是由外向内，自上而下；再次消毒顺序是由内向外，自上而下。（）答案：对解析：导尿时初步消毒目的是清洁外阴，范围较大，所以由外向内，自上而下；再次消毒是为了进一步消毒尿道口及周围，要更加严格，所以由内向外，自上而下。举一反三：不同的会阴部护理操作消毒顺序可能不同，要根据具体操作目的和要求来确定。3.肌肉注射时，应选择肌肉丰厚且离大神经、大血管较远的部位，常用的部位有臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌等。（）答案：对解析：这些部位肌肉丰厚，能容纳药物且远离大神经、大血管，可减少注射时损伤神经血管的风险。举一反三：在选择肌肉注射部位时，要根据患者的年龄、病情等因素综合考虑，如小儿不适合选用臀大肌注射。4.心肺复苏时，胸外心脏按压的部位是胸骨中下1/3交界处，按压频率为100-120次/分钟。（）答案：对解析：胸骨中下1/3交界处是胸外心脏按压的正确部位，按压频率100-120次/分钟能有效维持血液循环。举一反三：心肺复苏的操作要点很多，如按压深度成人至少5cm但不超过6cm等，都需要准确掌握。简答题（每题15分，共2题，合计30分）1.简述为昏迷患者进行口腔护理的注意事项。答案：-昏迷患者禁忌漱口，防止误吸。-使用开口器时，应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力使其开口，以免损伤牙齿。-擦洗时棉球不宜过湿，以防患者将溶液吸入呼吸道。-每次只能夹取一个棉球，防止棉球遗留在口腔内。-操作前后应清点棉球数量，认真检查口腔黏膜有无损伤等情况。-动作轻柔，避免损伤口腔黏膜及牙龈。-对于长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染。解析：昏迷患者由于意识不清，存在很多护理风险。禁忌漱口是为防止误吸；从臼齿处放入开口器可避免损伤牙齿；棉球不宜过湿和控制棉球数量都是防止呼吸道堵塞；清点棉球数量和检查口腔情况能及时发现异常；轻柔操作防止损伤；观察有无真菌感染是因为长期用抗生素易引发真菌感染。举一反三：对于其他特殊患者如高热、禁食等患者的口腔护理也有不同的注意事项，高热患者要注意口腔清洁降温，禁食患者要预防口腔黏膜干燥等。2.简述静脉输血的注意事项。答案：-输血前必须经两人核对无误方可输入，严格执行查对制度，包括患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉配血试验结果等。-认真检查血液质量，如血浆颜色是否正常、有无溶血、凝块等。-输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，防止发生不良反应。-输血过程中要密切观察患者反应，如有无发热、过敏、溶血等不良反应，一旦出现异常，立即停止输血，报告医生并配合处理。-输血速度开始宜慢，一般为15-20滴/分钟，观察15分钟左右无不良反应后，再根据患者病情、年龄及心肺功能调整速度。-血制品中不得随意加入其他药物，以防发生不良反应。-输血完毕后，血袋应低温保存24小时，以备必要时检查。解析：严格核对是确保输血安全的关键；检查血液质量可及时发现不合格血液；用生理盐水间隔输血可避免血液成分发生变化；密切观察患者反应以便及时处理不良反应；控制输血速度可减少不良反应发生；不随意加药防止药物与血液成分相互作用；保存血袋便于追溯检查。举一反三：不同类型的血液制品在输注时可能还有一些特殊注意事项，如血小板输注时速度要快等。讨论题（每题20分，共1题，合计20分）患者赵某，75岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，目前存在呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，且患者身体较为虚弱，行动不便。请讨论如何为该患者制定全面的护理计划。答案：-一般护理：-环境：保持病室安静、整洁、舒适，温度在18-22℃，湿度在50%-60%，有利于患者呼吸和休息。-休息与活动：根据患者身体状况，协助患者取舒适体位，如半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。由于患者行动不便，要加强生活护理，如协助患者洗漱、进食、大小便等。鼓励患者在病情允许的情况下进行适量的床上活动，如翻身、四肢活动等，防止压疮和下肢血栓形成。-饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉粥、鸡蛋羹、新鲜蔬菜和水果汁等，以补充机体消耗，增强抵抗力。同时，要注意少食多餐，避免进食过饱加重呼吸困难。-病情观察：-密切观察患者的生命体征，尤其是呼吸频率、节律、深度，以及有无发绀等情况，及时发现呼吸衰竭等并发症。-观察咳嗽、咳痰情况，包括痰液的颜色、性状、量等，若痰液性状发生改变或量增多，可能提示病情变化。-观察患者的意识状态，慢性阻塞性肺疾病患者可能因缺氧和二氧化碳潴留导致意识障碍，如出现烦躁不安、嗜睡等情况，应及时报告医生。-治疗护理：-氧疗护理：根据医嘱给予低流量、低浓度持续吸氧，一般氧流量为1-2L/min，防止高浓度吸氧抑制呼吸中枢。告知患者及家属氧疗的重要性和注意事项，如保持吸氧装置通畅等。-用药护理：遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、糖皮质激素等药物治疗，注意观察药物的疗效和不良反应。如使用支气管舒张剂后观察患者呼吸困难是否缓解；使用糖皮质激素要注意观察有无消化道出血、感染等不良反应。-呼吸功能锻炼：-指导患者进行缩唇呼吸：闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍左右，以增加呼气末气道内压力，防止小气道过早陷闭，利于肺泡内气体排出。-腹式呼吸：患者取半卧位或平卧位，一只手放在胸部，另一只手放在腹部，吸气时腹部隆起，胸部不动，呼气时腹部下陷，胸部尽量保持不动，通过腹部的起伏来调节呼吸，可增强膈肌运动，提高通气量。-心理护理：-慢性阻塞性肺疾病患者由于长期患病，病情反复，加上此次急性加重，身体不适，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。护士要多与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰。-向患者介绍疾病的相关知识，包括治疗方法、康复措施等，增强患者战胜疾病的信心。-鼓励患