常见急救药品的应用

常见急救药品的应用

常见的急救药物分类

一、呼吸兴奋药：可拉明、洛贝林

二、抗休克药（升压药）：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺

素、间羟胺、多巴胺

三、抗高血压药及血管扩张药：硝普钠、利血平、硝酸甘油、硫

酸镁、

酚妥拉明、尼莫地平

四、强心药：西地兰、地高辛

五、抗心律失常药：胺碘酮、利多卡因、异搏定、心得安、阿托

品

六、抗心绞痛药：硝酸甘油

七、平喘药：氨茶碱、二羟丙茶碱

八、促凝血药物及止血药：立止血、垂体后叶素、6-氨基己酸、

氨甲环酸、止血芳酸、止血敏

九、镇痛、镇静、抗惊厥药：吗啡、杜冷丁、曲马多、地西泮、

氯丙嗪、苯巴比妥、水合氯醛

十、抗过敏药：异丙嗪、苯海拉明

十一、激素类药：地塞米松、氢化可的松

十二、脱水利尿药：速尿、甘露醇

十三、解毒药：解磷定、亚甲蓝、纳洛酮、阿托品

十四、改善微循环药：654-2

十五、抗凝血药：肝素钠

十六、其他

一、呼吸兴奋药

1、尼可刹米（可拉明）0.375g/支/1.5ml

1）药理作用：能直接兴奋延髓呼吸中枢，提高呼吸中枢对二氧化碳的

敏感性。也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼

吸中枢，使呼吸加深加快。一次静注只能维持作用5~10分钟，代谢后

由尿排出。

2）适应症：用于拯救各种疾病或者药物中毒所致的呼吸抑制，或者加

速麻醉动物的苏醒，也可拯救一氧化碳中毒、溺水和新生仔畜窒息。

3）用法与用量：皮下、肌肉或者静脉注射，成人0.2545g/次。极量:L25g/

次。必要时可在1〜2小时内连续给4〜6个计量。

4）注意事项：反复或者大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、

震颤、肌强直等，应及时停药。剂量过大导致惊厥时，可注射安定或者

小剂量硫喷妥钠控制；本品浮现兴奋作用后，常浮现中枢神经系统抑制现

象；不能和氯霉素注射液配伍。

2、洛贝林（山梗菜碱）3mg/支

1）药理作用：兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。使呼

吸加深加快，作用迅速而短暂。对呼吸中枢无直接兴奋作用。

2）适应症：用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其

它中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病引起

的呼吸衰竭。

3）用法用量：常用量，皮下注射或者肌注，成人1次3〜10mg。（极量：1

次20mg,1日50mg）；儿童1次1〜3mg。静注，成人1次3mg,极量1日

20mg；儿童1次0.3〜3mg。必要时每30分钟可重复1次。静注须缓慢。

4）注意事项：剂量过大可引起出汗、心动过速、呼吸抑制、血压下降、

体温下降、强直性阵挛性惊厥及昏迷。恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕

和震颤。

二、抗休克药（升压药）

1、肾上腺素（副肾素）Img/支

1）药理作用：本品是a0受体双重兴奋作用的内源性儿茶酚胺。心肺复

苏主要是通过对a受体的兴奋作用，使外周血管收缩，外周循环阻力增

加；使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤、粘膜

及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张（闪受体）；对血

压的影响与剂量有关；（翻转作用。）有松弛支气管和胃肠道平滑肌的作

用（02受体）。

2）适应症：抢救过敏性休克，多用于青霉素等引起的休克抢救；抢救

心脏骤停，心肺复苏与心血管急救指南推荐的肾上腺素首选剂量为

Img静脉注射，每3~5minl次；治疗支气管哮喘效果迅速但不持久，必

要时可重复注射；局部止血:鼻出血和齿龈出血的止血治疗将浸有

（1：20000~1：1000）溶液的纱布填塞；与局麻药合用以使局部血管

收缩，减少局麻药的吸收而延长局麻时间减少其毒副作用。

3）用法用量：皮下注射一次0.25-lmg；静脉注射一次

0.25—Img；静脉滴注5%G.S500—1000ml+4-8mg

第2页共16页

4）注意事项:高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、

洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等禁用。心源性哮喘忌用，年老体弱

者慎用。用量过大或者皮下注射时误入血管后，可引起血压蓦地上升而

导致脑溢血。常见副作用为心悸、头胀痛、头晕、四肢发冷等。偶见

呼吸艰难和高血糖、高血压，有时可引起心律失常，严重者可由于心

室颤动而致死。

2、间羟胺（阿拉明）10mg/支

1）药理作用：人工合成的升压药物；主要作用于a受体，（升压作用是通

过外周血管收缩来实现的）对受体作用较弱；有较强而持久的血管

收缩作用和中等度增加心肌收缩力的作用，使休克病人的心输出量增力口。

对心率的影响不明显，很少引起心律失常，对肾血管的收缩作用较弱，

不易引起肾功衰。

2）适应症：抗休克，作为抗休克药有以下伏点：升压作用可靠；维持

时间较持久（1.5〜4h）；用药途径多，可静滴、亦可肌内、皮下给药比去

甲肾上腺素较少浮现心悸、尿少等不良反应，故在抗休克治疗中，可取

代去甲肾上腺素的作用；短期内连续应用，作用会逐渐减弱，可浮现快

速耐受现象；因最大作用不能即将浮现，用药后必须观察lOmin以上，方

可根据血压调整滴速和用量。

3）用法与用量：静脉注射5~10mg/次；静脉滴注10〜100mg+5%

G.s.lOOml视病情调整滴速。肌内及皮下注射2〜10mg/次。成人极量一

次lOOmg。

4）注意事项：忌与碱性药物配伍应用。糖尿病、甲亢、器质性心脏病

及高血压病人慎用；不宜与单胺氧化酶抑制剂并用，因可加强本品的升

压作用；不宜与洋地黄或者其他拟肾上腺素药并用，否则，可致异位节律。

血容量不足应先纠正再使用

3、多巴胺20mg/支

1）药理作用：作用于a0受体和多巴胺受体。能增强心肌收缩力，增力口

心输出量，加快心率作用较弱；对周围血管有轻度收缩作用，升高血压，

对内脏血管（肾、肠系膜、冠状A）则使之扩张，增加血流量；使肾血

流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增加。

2）适应症：改善末稍循环，明显增加尿量，对心率则无明显影响，为

其优于其他血管收缩剂或者血管扩张剂之处；用于各种类型休克；对伴

有

第3页共16页

肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补充血容量的病人

更有治疗意义。

3）用法与用量：只能静脉给药，不能与碱性液（如NaHCO2）使用一

条通道；常‘用量：静脉注射，1次20rng；极量：20ug/（kg.min）；贮法

避光保存。

4）注意事项：大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。

过量可致快速型心律失常；使用前应补充血容量及纠正酸中毒；静滴时，

应观察血压、心率、尿量和普通状况。

三、抗高血压药及血管扩张药

1、硫酸镁注射液2.5g/10ml/支

1）药理作用：镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接

头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或者解除肌肉收

缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉季的外周血管扩张，降低

血压，于是对子痫有预防和治疗作用，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用,

可用于治疗早产。

2）适应症：可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压，用于高

血压脑病、治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产、破伤风、新生儿抽

搐等。

3）用法用量：1、治疗中重度妊娠高血压征、先兆子痫和子痫首次剂量

为2.5〜4g,用25%GS20ml稀释后，5分钟内缓慢静脉注射，以后每小时

1〜2g静脉滴注维持024小时总量为30g,根据膝腱反射、呼吸次数和尿

量监测。2.治疗早产与治疗妊娠高血压用药剂量和方法相似，首次负

荷量为4g；用25%葡萄糖注射液20ml稀释后5分钟内缓慢静脉注射，

以后用25%硫酸镁注射液60ml,加于5%葡萄油注射液1000ml中静脉滴

注，速度为每小时2g,直到宫缩住手后2小时，以后口服0肾上腺受体激

动药维持。

4）注意事项：1、静脉注射宜缓慢，并注意患者的呼吸、血压变化情况。

2、肾功能不全、有心肌伤害、心脏传导阻滞时应慎用或者不用。3、

每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察

排尿量，抽血查血铁浓度，如浮现膝腱反射明显减弱或者消失，或者呼

吸次数每分钟少于14〜16次，每小时尿量少于25〜30ml或者24小时少于

600ml,应及时停药。4、用药过程中蓦地浮现胸闷、胸痛、呼吸急促，

应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。5、如浮现

急性镁

第4页共16页

中毒现象，可用钙剂静注拯救，常用的为10%葡萄酒酸钙注射液10ml

缓慢注射。

2、酚妥拉明（立其丁）10mg/支

1）药理作用：为al、a2阻滞剂，有血管舒张作用。作用迅速，

静注2分钟达最大作用，持续15〜30分钟。

2）适应症：1.用于诊断嗜铭细胞瘤及治疗其所致的高血压发作；2.治

疗肺充血或者肺水肿的急性心力衰竭，特殊是急性心肌梗死；3.治疗去

甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死。临床上用于血管痉挛

性疾病，如肢端动脉痉挛症（叩雷诺氏病）、手足发绢症等、感染中

毒性休克等。用于室性早搏亦有效。

3）用法用量：用于防止皮肤坏死，在每1000ml含去甲肾上腺素溶液

中加入本品10mg作静脉滴注，作为预防之用；用于嗜倍细胞瘤手术，

术时如血压升高，可静脉注射2-5mg或者滴注每分钟0.5-lmg,以防肿

瘤手术时浮现高血压危象；用于心力衰竭时减轻心脏负荷，静脉滴注

每分钟0.17-0.4mg。

4）注意事项：较常见的不良反应有直立性低血压，心动过速或者心律

失常，鼻塞、恶心、呕吐等；晕厥和乏力较少见；蓦地胸痛（心肌梗死）、

神志含糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见。禁忌症：1.严重动

脉硬化2.严重肾功能不全3.胃炎或者胃溃疡4.对木品过敏者。

四、强心药

西地兰（去乙酰毛花昔注射液）0.4mg支

1）药理作用：快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，但作

用快而蓄积性小，治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心

就。口服在肠中吸收不彻底，服后2小时见效，经36日作用消失。

2）适应症：用于慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速，

普通均静脉给药。由于胃肠道吸收不彻底，饱和量及维持量之间幅度大，

现较少应用。终止阵发性室上性心动过速起效慢，现已少用。

3）用法与用量：静注：快速饱和量，第1次0.4〜0.8mg,以后

每2〜4小时再给0.2〜0.4mg，总量1〜1.6mg。儿童每日每

千克体重20〜40ug,分1〜2次给药。然后改用口服毛花或丙维

持治疔。

4）注意事项：应在心电监护使用下用GS稀释后缓慢静注，急性心肌炎

慎用，心肌梗塞患者禁用静脉给药；过量时，可有恶心、食欲不振、头

第5页共16页

痛、心动过速、房室传导阻滞、期前收缩、黄视等不良反应。

五、抗心律失常药

1、利多卡因100mg/支

1）药理作用：主要作用于蒲肯野纤维和心室肌，抑制心室肌Na+内流，

促进K+外流；从而降低自律性；延长有效不应期及相对不应期；降低心

肌兴奋性,提高室颤阈。为弱钠通道阻滞药。为局部麻醉药，具有膜稳

定作用；对正常窦房结无明显影响，但可抑制病态窦房结的功能；对心

房有效不应期无影响，故对房性心律失常无效。

2）适应症：该药是一窄谱抗心律失常药，仅用于室性心律失常，是处

理室性异位心律包括室性心动过速和心室颤动的首选药物，特别合用于

危（wei）险病例；局麻药，主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉

（包括在胸腔镜检查或者腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞;

窦性心动过缓伴有逸搏心律；严重窦房传导阻滞与房室传导阻滞。

3）用法与用量:抗心律失常：静注在心电监护下，先每次1〜2mg/kg于

30秒~1分钟内注完，约15〜30秒后见效，如无效可在注射同一剂量，

重复注射不宜超过3次：每次重复注射的间隔时间为15〜20分钟：心脏

复苏时，只能分次注射，复苏成功后，可开始用Img/min连续静滴。

4）注意事项：（1）不良反应：本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、

感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应；可引起低血压

及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞

以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。

（2）禁忌：对局部麻醉药过敏者禁用；阿-斯氏综合征（急性心源性脑

缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室

内传导阻滞）患者静脉禁用。

2.异博定（维拉帕米）5mg/支

1）药理作用：为钙离子拮抗剂。扩张冠状动脉，拮抗冠状动脉痉

挛，减少总外周阻力，降低心肌耗氧量。减慢传导，可降低心房颤动和

心房扑动病人的心室率并减少发作的频率。产生降低血压作用。抑制

心肌收缩，可改善左室舒张功能。有局部麻醉作用。

2）适应症：快速阵发性室上性心动过速的转复。应用维拉帕米之

前应首选抑制迷走神经的手法治疗。心房扑动或者心房颤动心室率的暂

时控制。

3）用法用量：静注或者静滴，每次5〜lOmgGS或者NS稀释后缓慢注

射;隔15分钟后可重复应用一次。

第6页共16页

4）注意事项：静脉注射维拉帕米可引起一过性低血压、眩晕、极

度心动过缓/心脏停搏、心力衰竭、诱发心室颤动、肌肉萎缩病人、颅

内压增高者慎用。禁忌症：重度充血性心力衰竭、严重低血压或者心源

性休克、病窦综合征）、n或者in度房室阻滞、心房扑动或者心房颤

动病人合并有房室旁路通道、已用。受体阻滞剂或者洋地黄中毒的病人。

室性心动过速、对本品过敏的病人。

六、抗心绞痛药

硝酸甘油5mg/支

1）药理作用：为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药物。其作用是直接松

弛血管平滑肌，特殊对小血管平滑肌，使全身血管扩张，外周阻力减少，

血压下降，静脉回心量减少，心排血量降低，从而降低心肌耗氧量。此

外尚有促进侧支循环的作用和对其他平滑肌的松驰作用。本品易从皮肤

和粘膜吸收，口腔粘膜较胃肠道吸收迅速，疗效快。

2）适应症：主要用于缓解心绞痛的发作，亦用于支气管哮喘、肢端动

脉痉挛、肾绞痛、胆绞痛、视网膜中央动脉栓塞等。

3）用法与用量：舌下含化：每次0.5mg,每日可多次服用，极量1日

2mgo缓慢静滴，每次5〜10mg,溶于5%GS100~250ml中，开始以5~10ug/min

速度滴入，以后根据患者反应和血压可酌情加快。

4）注意事项：本药不可吞服，青光眼、心肌梗塞急性期、急性冠状动

脉血栓形成、脑出血、颅内压增高等忌用；头痛、头昏，偶尔浮现体位

性低血压，心率稍有增加，长期应用可产生耐受性及成瘾性。

七、平喘药：氨茶碱、二羟丙茶碱

1、氨茶碱注射液0.25g/支

1）药理作用：松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放。增强呼吸机收

缩力，减少呼吸肌疲劳。增加心肌收缩力，增加心输出量。舒张冠状动

脉、外周血管和胆管。增加肾血流量，提高肾小球率过滤，减少肾小管

对钠和水的重吸收，具有利尿作用。

2）适应症：合用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺

病等缓解喘息症状；也可用于心功能不全和心源性哮喘（有扩张冠状动

脉血管作用）。

第7页共16页

3）用法和用量：1.成人常用量静脉注射，一次0.125-0.25g,一日0.5-

1g,每次0.125〜0.25g用50%葡萄糖注射液稀释至20〜40ml,注射时间

不得短于10分钟。静脉滴注，一次0.25〜0.5g,一日0.5〜1g,以5%〜10%

葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。注射给药，极量一次0.5g,一日Igo2.

小儿常用量静脉注射，一次按体重2-4mg/kg,以5%〜25%葡萄糖注射

液稀释后缓慢注射。

4）注意事项：1.应定期监测血清茶碱浓度。2.发热、心功能、肾功

能或者肝功能不全的患者，年龄超过55岁，应酌情调整用药剂量或者

延长用药间隔时间。3.可致心律失常和（或者）使原有的心律失常加重。

4.高血压或者非活动性消化道溃疡病史的患者慎用本品。5.对本品过

敏的患者，活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。6.不良

反应：多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常、发

热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳住手致死。

八、促凝血药物及止血药

1、垂体后叶素6u/支

1）药理作用：对平滑肌有强烈收缩作用，尤以对血管及子宫之基层作

用更强，由于剂量不同，可引起子宫节律收缩至强直收缩。对于肠道及

膀胱亦能增加张力而使其收缩。此外，垂体后叶尚能抑制排尿。

2）适应症：用于肺、支气管出血（如咯血）消化道出血（呕血、便血）

3）用法用量：肌内、皮下注射或者稀释后缓慢静脉滴注。呼吸道或者消

化道出血：一次6〜12单位。

4）注意事项：对患有肾脏炎、心肌炎、血管硬化、骨盆过窄、双胎、

羊水过多、子宫膨胀过度等病人不易应用。在子宫颈尚未彻底扩大时亦

不宜采用本品。高血压成冠状动脉病患者慎用。

2、立止血Iku/支

1）药理作用：宜接促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白而加速血液凝固。

2）适应症：用于各种出血的止血。

3）用量用法：静注、肌注或者皮下注射，也可用于局部止血

4）注意事项;有血栓或者栓塞性血管病者禁用；除急性大出血外，孕妇

不

宜用；有呼吸艰难和局部疼痛的不良反应。

九、镇痛、镇静、抗惊厥药

1、哌替定（度冷丁）50mg/支

1）药理：合成的苯基哌咤类强效镇痛药，与阿片受体结合而发挥镇痛

第8页共16页

作用，镇痛强度为吗啡的1/10〜1/8,但作用浮现快，维持时间短（约

2y小时），成瘾性较轻。也有镇静和呼吸抑制作用。治疗量时呼吸抑制

作用与吗啡相似，很少引起尿滁留。对心源性哮喘可代替吗啡使用。

2）适应症：各种剧痛，心源性哮喘。

3）用法与用量：肌内或者皮下注射，成年人每次25〜100mg；极限量每

次150mg,每日600mg;小儿每次0.5〜l.Omg/kg。两次用药间隔时间不宜

少于4小时。

4）注意事项：治疗量可有心动过速、体位性低血压。大剂量可致惊厥

需要用巴比妥类对抗，呼吸抑制用纳络酮对抗。婴儿、哺乳期妇女、甲

状腺功能不足者忌生。对分娩前2〜4小时产妇不用；内脏剧烈绞痛如

胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用。

2、吗啡10mg/支

1）药理作用：抑制中枢，镇痛/催眠/镇咳/抑制呼吸作用。能降低呼吸

中枢兴奋性，除扩张血管减轻心脏负荷外可降低呼吸中枢对CO2的反应

性。

2）适应症：用于解除各类型疼痛，亦可麻醉前给药，用于心源性哮喘。

3）用法用量：皮下注射，每次5T5mg,极限量一次20mg,每日60mg；

小儿每次0.1〜0.2mg/kg,婴儿禁用。

4）注意事项：强烈成瘾性，治疗量每天3次，连用1〜2周即成瘾；镇痛

时产生呼吸抑制；严重戒断症状（散瞳/肌肉震颤等）；治疗量可浮现头

晕/嗜睡/恶心呕吐/便密/排尿艰难。过量可急性中毒（昏迷/呼吸抑制）

o强烈胆绞痛和肾绞痛需与阿托品合用。

3、安定（地西泮）10mg/支

1）药理作用：本品为长效苯二氮卓类药。苯二氮卓类为中枢神经系统

抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床

表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。

2）适应症：可用于抗癫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫持续状态的首

选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；静注可用于全麻的诱导和麻

醉前给药。

3）用法用量：基础麻醉或者静脉全麻，10-30mg。镇静、催眠或者急性

酒精戒断，开始10mg,以后按需每隔3-4小时加5-10mgo24小时总量

以40-50mg为限。癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注10mg,每

隔10-15分钟可按需增加甚至达最大限用量。破伤风可能需要较大剂量。

静注宜缓慢，每分钟2-5mg.

第9页共16页

4）不良反应：常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力，呼吸抑制等，大

剂量可有共济失调、震颤；罕见的有皮疹，白细胞减少；个别病人发生

兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失；长期

连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动

或者忧郁。禁忌症：孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用或者慎用。

十、抗过敏药

盐酸异丙嗪（非那根）50mW支

1）药理作用：抗组胺药，（H1受体阻滞剂）作用较苯海拉明持久，亦

具有明显的中枢安定作用。

2）适应证：用于各种过敏症（如哮喘、尊麻疹等）、孕期呕吐、乘船等

引起的眩晕;可与氨茶碱等合用治疗哮喘;与氯丙嗪等配成冬眠注射液，

用于人工冬眠。

3）用量用法：1.口服：每次12.5-25mg,1日2〜3次。2.肌注:

每次2.5%1〜2ml（25〜50mg）。3.静注：因有刺激作用,

不宜皮下注射c

4）注意事项：不良反应有困倦、思睡、口干，偶有胃肠刺激症状、皮炎。

驾驶员、机械操作人员和运动员禁用;肝功能减退者慎用;药物相互作用：

避免与度冷丁、阿托品多次合用。不宜与氨茶碱混合注射。

十一、激素类药

地塞米松（氟美松）5mg/10mg/支

1）药理作用：肾上腺皮质激素类药。具有抗炎、抗过敏、抗休克、抗

风湿、免疫抑制作用；也有一定程度的盐皮质激素活性，具有保钠排钾

作用。

2）适应证：主要用于严重的细菌感染和严重的过敏性疾病、各种各种

血小板减少性紫瘢、粒细胞减少症、严重皮肤病、器官移植的免疫排斥

反应、肿瘤的治疗及对糖皮质激素敏感的眼部炎症等。本品还可用于预

防新生儿呼吸窘迫综合征、降低颅内高压以及柯兴综合征的诊断与病因

鉴别诊断。

3）用法用量：肌注：一次l-8mg,一日一次；也可用于腱鞘内注射或

者关节腔，软组织的损伤部位内注射，一次0.8-6mg,间隔2周一次;

局部皮内注射，每点0.05-0.25mg,共2.5mg,一周一次。鼻腔、喉头、

气管、中耳腔、耳管注入0.1・0.2mg,一日L3次；静脉注射一般2.

20mgo

4）禁用：严重的精神病史，活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合

第10页共16页

术后，较重的骨质疏松，明显的糖尿病，严重的高血压，未能用抗菌药

物控制的病毒、细菌、霉菌感染、血栓性静脉炎。

5）慎用：心脏病或者急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和

有精神病倾向、青光眼、肝功能伤害、高脂蛋白血症、高血压、甲状

腺功能减退症（此时糖皮质激素作用增强）、重症肌无力、骨质疏松、

胃溃疡、胃炎或者食管炎、肾功能伤害或者结石、结核病等。

6）不良反应：小剂量口服不良反应较少；较大剂量服用易引起糖尿、

消化道出血、类cushings综合症症状、一些精神症状；静脉注射地塞米

松磷酸钠可引起肛门及会阴区的感觉异常或者激惹。其余同可的松。

十二、脱水利尿药

1、吠塞米（吠喃苯胺酸速尿）20mg/支

1）药理作用：利尿，迅速，强大，短暂，排出虑过尿Na+的30%,静注

后2—5分钟起效，30分钟达高峰，维持I小时；降低肾血管阻力，提

高肾血流量；减少肺淤血，降低充血性心衰的左室充盈压。

2）适应症：严重水肿；急性肺水肿和脑水肿；急慢性肾功能衰竭；高

血钾症：提高钾排泄，降低体内钾储：加速毒物排泄：长效巴比妥类，

水杨酸类，溟剂，氨化物，碘化物。

3）用法用量：肌注或者静注隔日1次，每次20mg,必要时亦可1日1〜2

次。1日量视需要可增至120mg。静注必须缓慢，不宜与其他药物混合

注射。儿童用量酌减。

4）不良反应：水和电解质紊乱：低血容量，低血钠，低血钾，低氯性

碱中毒；耳毒性：避免与氨基成类抗生素合用；高尿酸血症：诱发痛风；

肝炎病人服用后，因电解质（特殊是钾离子）过度丢失，易产生肝昏迷。

其他：胃出血，WBC降低，过敏反应。

2、20%甘露醇

1）药理作用：脱水，降低颅内压和眼内压；利尿，增加水和电解质的

排出。

2）适应症：用于脑水肿和青光眼，脑水肿首选；预防急性肾功能衰竭、

腹水等。

3）用法用量：（1）利尿。常用量为按体重卜2g/kg,普通用20%溶液250ml

静脉滴注。（2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.25〜2g/kg,

125ml于30分钟内静脉滴注。（3）鉴别肾前性少尿和肾性少尿。按体重

0.2g/kg,以20%浓度于3~5分钟内静脉滴注，已有心功能减退或者心力

第11页共16页

衰竭者慎用或者不宜使用。（4）预防急性肾小管坏死。先赋予12.5〜25g,

10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给50g,1小时内静脉滴注，若

尿量能维持在每小时50ml以上，则可继续应用5%溶液静滴;若无效则

即将停药。（5）治疗药物、毒物中毒。50g以20%溶液静滴，调整剂量

使尿量维持在每小时100〜500ml。（6）肠道准备。术前4〜8小时，10%

溶液1000ml于30分钟内口服完毕。

4）不良反应：（1）水和电解质紊乱最为常见。（2）寒颤、发热。（3）

排尿艰难。（4）血栓性静脉炎。（5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏

死。（6）过敏引起皮疹、等麻疹、呼吸艰难、过敏性休克。（7）头晕、

视力含糊。（8）高渗引起口渴。（9）渗透性肾病（或者称甘露醇肾病），

主

要见于大剂量快速静脉滴注时。

十三、解毒药

1、阿托品0.5/1mg/支

1）药理作用：为阻滞M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛；

抑制腺体分泌：解除迷走神经对心脏的抑制使心率加快：散大瞳孔及眼

压升高；兴奋呼吸中枢。

2）适应症及用法用量：1.对迷走反射和阿斯综合症所致心搏骤停，为

绝对适应症，即将静注l—2mg,同时iM或者iH.lmg,5—30min后再静

注Img2.有机磷中毒的抢救与解磷定联用时：中度中毒，每次

ih0.5—Img,每隔30—60min一次；严重中毒，每次静注1—2mg,隔

15—30min一次，病情稳定后，渐减量并改用ih。（2）单用时，可适当

缩短用药时间注意“阿托品化”的观察。3.缓解内脏绞痛4.急性虹膜睫

状体炎该药为首选，用1%3%阿托品眼药水滴眼5.麻酹前给药

ihO.5mg可减少麻醉过程中支气管黏液分泌，预防术后引起的肺炎,

缓解麻醉剂的呼吸抑制。

3）注意事项：青光眼和前列腺肥大者禁用。

2、盐酸纳洛酮（苏诺）0.4mg/支

1）药理作用：为阿片受体拮抗剂，能阻挠吗啡样物质与阿片受体结合，

为阿片碱类解毒剂，可增加急性中毒呼吸抑制的患者呼吸频率，并能对

抗镇静作用及使血压上升。

2）临床应用：用于急性中毒呼吸抑制的急救如阿片类药物、镇静催眠

类、酒精中毒；用于急性脑梗死；用于急危重症心、肺、脑复苏笔；

用于儿科急救抢救感染性休克等；用于颅脑及脊髓外伤；用于解除静脉

复合麻醉所致呼吸抑制和术后催醒。

3）用法用量：常用剂量为0.4-0.8mg加生理盐水或者葡萄糖注射液

稀

第12页共16页

释静注，必要时重复给药。小儿剂量为0.01mg/kg体重。常用给药途

径有静脉、肌内、皮下注射，以静脉注射为主。本品口服无效。

4）注意事项：本品应严格遵医嘱；个别病人可能会浮现头昏、恶心、

呕吐、血压升高等；有高血压和心功能不全的患者慎用。

十四、改善微循环药

654-2（山葭若碱）10mg/支

1）药理作用：抗胆碱能神经药，作用类似阿托品

2）适应症：用于胃肠道、胆管、胰管、输尿管痉挛引起的绞痛，

血管痉挛和栓塞引起的循环障碍，如脑梗死、锥动脉供血不足、血栓闭

塞性脉管炎及感染中毒性休克。有机磷中毒的拯救作用较阿托品弱。

3）用法及用量：治疗腹痛:5〜10mg口服或者肌内注射。

治疗循环障碍：10〜20mg,静脉注射，4〜6次/日或者30〜40mg/日加入

500ml液体中静滴。治疗有机磷中毒用法同阿托品。

4）不良反应：可见口干、皮肤潮红、心率增快、视力含糊、排

尿艰难。用量过有类似阿托品样中毒症状，可用新斯的明或者氢漠酸加

兰他敏解除症状。

肝素纳（12500/5000单位/支）

1）药理作用：肝素抗凝作用通过激活抗凝血酶m（ATIH）而发挥抗

凝血作用。肝素对凝血过程的多环节都有影响。可延长凝血时间、凝血

前原时间和凝血酶时间。阻挠纤维蛋白原转化成纤维蛋白。阻挠稳定的

纤维蛋白凝块的形成；抑制血小板会萃而起有效抗凝作用。肝素不能溶

解已形成的血块。肝素在体内外都有抗凝活性。肝素在体内有降脂作

用。

2）适应症：主要用于血栓栓塞性疾病的防治，特别适合于需快速

抗凝者。如：肺栓塞（PE）、心房纤颤伴栓塞的防治、早期弥散新血管

内凝血（DIC）治疗、外周动脉血栓形成或者心肌梗死的防治，深静脉

血栓形成（DVT）的预防。；其它体外抗凝：如心血管手术、体外循

环、血液透析、心导管检查，也可用于输血或者血液标本的制备。

3）用法用量：1.深静脉血栓（DVT）及肺栓塞（PE）（1）治疗性

应用1）全剂量肝素持续静脉输注近端DVT或者PE每24小时按每kg体

重200u静脉泵入。（2）预防用药采用固定、低剂量肝素皮下注射，每8-

12小时肝素钠皮下注射5000U,应用6周至3个月。弥散性血管内凝血主

要治疗原发病，对原发病不易去除或者控制者，有人主张在DIC早期

用肝素治疗。急性心肌梗死为预防溶栓后早期再栓塞，主张采用监

第13页共16页

控下的抗凝或者血小板抑制剂。应在溶栓后4・12小时赋予首剂肝素，

应用7天，可降低早期栓塞发生及死亡率。

4）注意事项：1.不良反应有过敏反应、出血为主要副作用、

血小板减少。2.禁用于肌内注射。少数患者皮下注射发生注射部位瘙痒

及灼热感，应作深部皮下（脂肪层）注射，脐周2-3cm以内为禁区。3.肝素

带强酸性，遇碱性药物则失去抗凝性能。4.有出血素质、严重肝肾功

能不全、胆囊疾病、溃疡病、溃疡性结肠炎、恶性高血压、内脏肿瘤、脑

出血史、血友病、亚急性细菌性心内膜炎、围生期妇女、近期外伤、眼、

脑及脊柱手术、胃肠持续导管引流、腰椎留置导管者等均禁用肝素。

十六、其他

1、5%碳酸氢钠注射液

1）药理作用：以弱碱的形式参预反应。

2）适应症：（1）治疗代谢性酸中毒。治疗轻至中度以口服为宜。重度

应静脉滴注。（2）碱化尿液。用于尿酸性肾结石的预防。（3）作为制酸

药，治疗胃酸过多引起的症状。（4）静脉滴注对某些药物中毒有非特异

性的治疗作用。

3）用法用量：代谢性酸中毒，静脉滴注，所需剂量根据血气分析结果

调整用量（每1g碳酸氢钠相当于12mm01碳酸氢根）。应从小剂量开始，

根据血中pH值、碳酸氢根浓度变化决定追加剂量；但在心肺复苏时因

存在致命的酸中毒，应快速静脉输注。

4）不良反应：大量注射或者存在肾功能不全时可浮现心律失常、肌肉

痉挛、疼痛、异常疲惫虚弱、水肿、精神症状、肌肉疼痛或者抽搐、呼

吸减慢、口内异味。长期应用时可引起尿频、尿急、持续性头痛、食欲

减退、恶心