骨折院前急救措施

骨折院前急救措施

国内外急救专家的研究表明，创伤病人第一个死亡高峰在伤后

lh内，死亡数占创伤死亡的50%,基本都死于现场，有极少数可能被

救活；第二个死亡高峰出现在伤后2-4h内，死亡数占创伤死亡的30%,

这类伤员是创伤救治的主要对象。

急救目的

1.稳定受伤部位；

2.减少并发症；

3.安排送院。

现场急救

1.简要询问病史，了解伤情。

2.监测生命体征，判断有无致命伤。

3.按照“CRASHPLAN”顺序检查，以免漏诊。其含义为：

C一心脏(cardiac)、R—呼吸(respiration)、A一腹部(abdomen)、

S—脊柱(spine)、H一头部(head)、P一骨盆(pelvic)、L一四

肢(limb)、A一动脉(arteries)、N—神经(nerves)。

4.伤情评估

A气道(Airway)：判断气道是否通畅，呼吸道无梗阻。

B呼吸(Breathing)：呼吸是否正常，有无张力性气胸或者开

放性气胸、连枷胸。

C循环(Circulation)：有无体表或者肢体的活动性大出血，

血压的估计。

D神经系统障碍情况(Disability)：观察瞳孔大小、对光反射、

肢体有无瘫痪、尤其注意高位截瘫。

E充分暴露(Exposure)：充分暴露伤员的各部位，以免遗漏危

及生命的重要损伤。

救治原则

1.生命支持

在急诊抢救时对多发伤员首先进行生命支持。

(1)呼吸道管理：急救时应迅速除去堵塞气道的各种因素，保

持气道通畅；

(2)心肺复苏：玄多发伤患者如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、

血气胸、心脏压塞、心肌破裂，可开胸心脏挤压；

(3)抗休克治疗：多发伤患者大多伴有低血容量性休克(宜取

中凹体位，头、躯干抬高20~30°,下肢抬高15~20°。)

2.急救

严重创伤治疗与诊断同时进行，其中，威胁患者生命最主要是失

血和颅脑损伤。

(1)以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液降低颅压,

然后再完善各项检查；

(2)以失血为主的患者，如实质性脏器破裂：血管损伤、骨盆

或长骨骨折等，要立即快速补液、液体复苏；

(3)各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从整体的观

点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部

位的损伤孤立。

急救四大技术

壹

止血

目的：控制出血，保存有效的血容量；防止休克，挽救生命。

1指压止血

将出血部位近心端的动脉压到临近的骨头上，适用于头部、四肢

较大动脉的出血。指压止血常首先用于救护止血。虽为短时止血，但

可控制出血，争取时间。

指压止血要点：

准确掌握动脉压迫点

力度适中，以伤口不出血为止

压迫不超过15分钟

保持伤处肢体抬高

2止血带止血

使用绷带、橡皮胶管、三角巾等，将出血的肢体扎住，以阻断血

流达到止血的方法。适用于四肢大血管的出血。

止血带止血要点：

•止血带不能直接缠在皮肤上；

•上肢出血扎在上臂上1/3处、下肢出血扎在大腿中部；

•做好明显的时间标记；

•每隔1小时左右放松一次，每次放松2-3分钟；

•不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带。

3加压包扎止血

多用于静脉出血和毛细血管出血。

加压包扎止血要点：

（1）毛细血管出血止血法：毛细血管出血的表现是，血液从创

面或创口四周渗出，出血量少、色红，找不到明显的出血点，危险性

不大。这种出血常能自动停止。处理时通常用碘酊和酒精消毒伤口周

围皮肤后，在伤口盖上消毒纱布或干净的手帕、布片，扎紧就可止血。

（2）静脉出血止血法：静脉出血的表现是，暗红色的血液缓慢

不断地从伤口流出，其后由于局部血管收缩，血流逐渐减慢，这种出

血的危险性也不大。止血与毛细血管出血基本相同。还可同进采取抬

高患处以减少出血、加压包扎等方法加速止血。

（3）骨髓出血止血法：骨髓出血的表现是，血液颜色暗红，可

伴有骨折碎片，血中浮有脂肪油滴。骨髓出血可用敷料或干净的多层

手帕等填塞止血。

贰

伤口包扎

包扎注意事项：

•简单清创一盖敷料一包扎

•勿触伤口一以免加重疼痛、出血、污染

•松紧适宜一过紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动

•保持舒适、保护皮肤一皮肤皱褶（如腋下.腹股沟等）

•由远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流

•忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体外侧面

环形绷带包扎法螺旋形绷带包扎法

三角巾头顶部包扎法

腹部内脏脱出包扎法三角巾腹部包扎科

妥善固定

目的：防止对血管、神经、脏器的损伤；减轻疼痛、预防休克;

扶托肢体、舒适安全，便于运送。

方法：过骨折端上下关节；木质/金属夹板、可塑性/充气式夹

板；紧急一就地取材，如树枝、木棍等；纱布/毛巾、衣物、绷带和

三角巾等；将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起。

注意事项

①不要盲目复位，以免加重损伤

②外露伤口骨折断端一禁止送回伤口内

③松紧适宜一不影响血运，又能固定为度

④指（趾）外露一便以观察血液循环

⑤功能位置

⑥夹板不可与皮肤直接接触

⑦在夹板两端、骨骼突起部、悬空部位应加衬垫；夹板长度与宽

度，要与骨折肢体相适合

⑧避免不必要的搬动与强性活动

1锁骨骨折

•用毛巾/敷料垫于两腋前上方，将三角巾折叠成带状，两端分

别绕两肩呈“8”字形，拉紧三角巾的两头在背后打结，尽量使两肩

后张。

•如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂悬兜在胸前，限制上

肢活动即可。

2肱骨骨折

用长、短两块夹板，长夹板放于上臂的后外侧，短夹板置于前内

侧，在骨折部位上下两端固定。将肘关节屈曲9C0,使前臂呈中立位,

再用三角巾将上肢悬吊，固定于胸前。

3前臂骨折

协助患者屈肘900,拇指向上。取两块合适的夹板，其长度超过

肘关节至腕关节的长度，分别置于前臂的内、外侧，然后用绷带于两

端固定牢、三角巾将前臂悬吊于胸前，呈功能位。

4大腿骨折

取一长夹板放在伤腿的外侧，长度自足跟至腰部或腋窝部，另用

一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾

分段将夹板固定。

5小腿骨折

•取长短相等的夹板（从足跟至大腿）两块，分别放在伤腿的内、

外侧，然后用绷带分段扎牢。

•紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢尹紧，两脚对齐，然后

将健侧肢体与伤肢分段绷扎固定一起，注意在关节和两小腿之间的空

隙处垫以纱布或其他软织物以防包扎后骨折部弯曲。

6脊柱骨折

仰卧/俯卧于硬板/硬质担架上，腰不能弯曲；必要时，可用绷带

将伤员固定于木板上。

7骨盆损伤

用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，仰卧于硬板或硬质担架

上，膝下加垫使之微屈。

肆

搬运

目的：使得伤员脱离病区，尽快转送医院。

注意事项

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