胃镜检查准备要点

胃镜检查准备要点演讲人：日期:06应急预案目录01患者评估02知情同意03术前准备04设备与药品05团队协作01患者评估适应症与禁忌症筛查相对禁忌症管理重度脊柱畸形、食管狭窄、凝血功能障碍等患者需个体化评估风险，必要时调整检查方案或提前干预。绝对禁忌症识别严重心肺功能不全、急性心肌梗死、休克、消化道穿孔、主动脉瘤等患者禁止检查；躁动不配合或精神障碍无法耐受操作者需排除。上消化道症状评估持续上腹痛、反酸、吞咽困难、不明原因消瘦或呕血等需胃镜明确诊断；疑似食管炎、胃炎、溃疡及肿瘤等病变需内镜确认或活检。生命体征与病史核查基础体征监测检查前需测量血压、心率、血氧饱和度，确保生命体征平稳；高血压患者需控制血压至安全范围（如＜160/100mmHg）。过敏史与既往史确认传染病筛查详细询问麻醉药物（如利多卡因）、碘造影剂过敏史；记录既往胃部手术、食管静脉曲张等可能影响操作的高危因素。对乙肝、丙肝、HIV等血液传播疾病患者需提前标识，采取专用内镜或严格消毒流程。抗凝药物管理服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药者需根据指南停药3-7天（视药物半衰期而定），必要时桥接治疗；高风险血栓患者需多学科会诊权衡利弊。凝血指标检测对长期服药、肝病或出血倾向患者，术前需查PT、APTT及血小板计数，INR建议控制在1.5以下。中草药及NSAIDs关注询问是否服用银杏叶、人参等可能影响凝血的草药，非甾体抗炎药（如布洛芬）需至少停用3天以减少出血风险。凝血功能及药物史确认02知情同意操作流程与风险告知向患者说明电子胃镜的插入路径、检查时长及可能的不适感，强调检查过程中需配合医生指令（如吞咽动作），并告知麻醉方式（局部或静脉）的选择依据。详细解释检查步骤列举可能出现的风险如咽喉损伤、出血、穿孔或心肺反应，并提供发生率数据（如穿孔率0.01%-0.1%），同时说明医院针对紧急情况的应急预案。明确并发症风险包括禁食8小时、停用抗凝药物等术前准备，以及检查后2小时内禁食水、24小时内禁止驾驶等术后要求。术前术后注意事项非侵入性检查对比对比CT/MRI在黏膜病变检出率上的差异（如早期胃癌CT检出率仅50%vs胃镜95%），强调电子胃镜在实时诊断和治疗上的不可替代性。影像学检查局限性保守观察的适用场景说明仅适用于低风险症状（如轻度反酸），但需告知漏诊恶性病变的可能性及随访监测方案。介绍钡餐造影、胶囊内镜等替代方案的优缺点，例如钡餐造影无法活检但无创，胶囊内镜可观察小肠但成本高且不能主动控制视角。替代方案说明患者疑问解答与签字个性化问题解答针对患者职业特性（如歌手对咽喉保护的担忧）、基础疾病（如青光眼患者能否用解痉药）等提供专业建议。法律文书规范化使用包含检查目的、风险条款、替代方案选项的三联知情同意书，要求患者逐项确认理解并签署，同时留存视频记录环节。紧急联系人确认核实患者陪同人员信息及联系方式，确保出现并发症时能及时联络家属并启动医疗协作流程。03术前准备检查前需口服聚乙二醇电解质溶液或磷酸钠盐溶液进行肠道清洁，确保胃黏膜无食物残渣干扰，提高镜下观察清晰度。对于胃潴留患者需延长清洁时间或结合胃肠减压处理。胃肠道清洁要求彻底清洁胃部残留物糖尿病患者需监测血糖变化，老年患者应控制清洁剂用量避免电解质紊乱，肠梗阻患者禁止使用渗透性泻剂。特殊人群清洁方案调整胃镜检查时胃液应为清亮透明状态，若存在胆汁染色或浑浊液体需考虑清洁不彻底或病理因素，必要时终止检查重新准备。清洁效果评估标准成人患者检查前需严格禁食8小时以上，婴幼儿需禁食4-6小时，确保胃完全排空。禁食期间可少量饮水但总量不超过200ml。禁食禁饮时间控制常规禁食8小时原则检查前3天避免摄入高纤维、带籽食物及动物血制品，防止残留影响观察。胃排空障碍患者需提前改为流质饮食并延长禁食时间至12小时。特殊饮食限制对于消化道出血等急诊情况，应在保障气道安全前提下通过鼻胃管洗胃处理，必要时实施气管插管保护下检查。紧急胃镜的禁食管理术前用药规范（如祛泡剂）祛泡剂使用标准流程检查前15-30分钟口服二甲硅油散（剂量通常为80-100mg），配合10ml温水吞服，可有效消除胃内气泡干扰。对于大量胃液患者可追加祛泡剂剂量。解痉药物选择策略静脉注射山莨菪碱（10-20mg）可减少胃肠蠕动，但青光眼、前列腺增生患者禁用。新型解痉药丁溴东莨菪碱具有更少中枢副作用。局麻药物应用技术采用2%利多卡因胶浆咽喉部麻醉，含漱1分钟后缓慢咽下。对麻醉药物过敏者可用达克罗宁胶浆替代，儿童患者需严格计算用量。04设备与药品内镜及附件消毒验证多酶洗液更换频率根据使用频次设定多酶洗液更换周期（通常每清洗4-6条内镜后更换），避免因酶活性降低影响清洗效果。消毒记录完整性每次消毒需记录操作人员、消毒时间、消毒剂浓度及有效期，并保存监测报告，确保可追溯性。严格遵循消毒流程电子胃镜及活检钳、冲洗管等附件需经过预清洗、酶洗、消毒液浸泡、终末漂洗及干燥等标准化流程，确保无菌状态，并定期进行生物监测验证消毒效果。急救设备与药品备查基础生命支持设备检查室需配备除颤仪、简易呼吸器、氧气瓶及负压吸引装置，每月检查设备电量及功能状态，确保紧急情况下即时可用。01急救药品清单包括肾上腺素、阿托品、地塞米松等抗过敏及抗休克药物，需定期核对药品数量、有效期及储存条件（如避光、冷藏等）。02气道管理工具备齐不同型号喉镜、气管插管套装和口咽通气道，每周检查密封包装完整性及消毒日期。03镇静麻醉物资准备静脉麻醉药物配置丙泊酚、咪达唑仑等药物需按患者体重计算剂量，提前准备稀释溶液，并标注浓度和配置时间（有效期不超过6小时）。麻醉监护仪器校准针对镇静过深风险，需备妥氟马西尼（咪达唑仑拮抗剂）和纳洛酮（阿片类拮抗剂），并放置于急救车显眼位置。确保心电监护仪、血氧饱和度探头、血压袖带功能正常，麻醉前需调试报警阈值（如血氧低于90%自动报警）。拮抗剂备用05团队协作03医护角色分工明确02护士配合职责协助患者体位摆放，管理镇静药物注射，监测生命体征，传递活检钳、止血夹等器械。需熟悉内镜辅助设备使用及急救药品准备。麻醉医师职责（如需镇静）评估患者麻醉风险，实施静脉镇静方案，全程监护血氧、心率及呼吸指标，处理术中可能出现的呼吸抑制等并发症。01主检医师职责负责操作电子胃镜设备，实时观察胃黏膜病变情况，主导活检或治疗操作，并对检查结果进行初步诊断。需具备熟练的内镜操作技巧及丰富的临床经验。生命体征监测由专职护士负责持续跟踪患者血压、心率、血氧饱和度数据，每5分钟记录一次，发现异常立即启动预警机制。内镜图像监测助理医师需同步观察监视器画面，协助主检医师标记可疑病灶区域，操作图像采集系统存储关键检查影像。设备状态监控技术专员确保电子胃镜光源、气泵、吸引装置正常运行，及时处理图像传输延迟或器械卡顿等突发技术问题。术中监测职责分配应急响应流程演练出血应急处置团队每月进行模拟训练，包括快速识别活动性出血点、协同使用氩气刀止血、配合注射肾上腺素及放置止血夹等标准化流程。心肺复苏预案针对镇静相关呼吸心跳骤停，定期演练气管插管、除颤仪使用及心肺复苏药物配给，确保3分钟内完成急救团队集结。设备故障应对设置备用内镜系统切换演练，包括光纤快速连接、图像备份导出等操作，保证检查中断时间不超过5分钟。06应急预案出血/穿孔处理预案内镜下止血技术立即采用钛夹夹闭、电凝止血或局部注射肾上腺素等内镜下止血手段，同时密切监测患者生命体征，必要时联合外科会诊。药物支持治疗快速建立静脉通道，补充血容量，使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）减少胃酸分泌，预防进一步黏膜损伤。术后观察与干预对高风险患者延长术后观察时间，监测血红蛋白变化，若出现持续性出血或休克症状，需紧急转诊至手术室处理。心肺并发症应对措施误吸风险防控术前严格禁食6-8小时，检查中备好吸引装置，一旦发生误吸，立即头低足高位吸引气道，并行支气管镜清理。03若出现严重心动过缓或室性心律失常，立即静脉注射阿托品或利多卡因，并启动心电监护，联系心血管专科协同处理。02心律失常管理低氧血症处理立即暂停检查，给予高流量吸氧（6-10L/min），调整患者体位至侧卧位，必要时使用简易呼吸气囊辅助通气。