临床中心静脉穿刺置管护理深静脉CVC

Central

venous

catheter(CVC)中心静脉穿刺置管的护理目录1

中心静脉穿刺相关知识2

置管后的观察和护理3

导管留置期的并发症及护理4

冲管、封管与拔管5

护理健康宣教Centalvenouscatheter(CVC)中心静脉穿刺相关知识Centralvenouscatheter(CVc)erasCamuerw-中心静脉穿刺的概念：中心静脉穿刺置管术(Central

venous

catheter,CVC)俗称“深静脉穿刺”,是经体表穿刺至相应的静脉，插入导管至大血管内或心脏，利用其测定各种生

理参数，提供各种治疗途径，是ICU

、大手术和救治危重病人不可缺少的手段。·

迅速开通大静脉通道·

监测中心静脉的压力·

静脉营养治疗·

放置临时或永久性起搏器·静脉造影或经静脉的介入治疗·

肿瘤病人化疗b

o610ManomuterHowAssemblethemanometesdepitedabove.Whentheskopond

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catheter

pcntRerenbe

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品gconnecngittothepaten'scertracichenee深静脉穿刺目的Temessurecentolvenouspresre,frstm

the

pcoxckto鄢

themanomekerto

25cm₂Ojmp

fian23深静脉穿刺优点·

保留时间长·

输液种类广泛·

导管弹性好·在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面广泛应用CatheterRightatriumof

heart4ed

fremd·

同侧颈内置管和起搏导线置管。·

穿刺部位静脉血栓。·

严重凝血功能障碍。·

大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。·

胸部畸形。·

严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。·

不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。·

极度衰竭的患者慎用。禁忌症导管材料的选择研究显示，用特氟纶(Teflon)或聚氨酯

(Polyurethane)

材料制造的导管，较聚乙烯(Polyethylene)或聚氯乙烯

(Polyvinyl

chloride)导管的感染率较低。但没有证据证

明抗生素涂层导管能有效减低CRBSI。

若要采用，应确保标准的集束干预策略已经实施，才可选用。穿刺方法常用经皮穿刺放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定，常用的部位有锁骨下静脉，颈内静脉和股静脉。·

锁骨下静脉置管：风险较大，易误伤动脉，形成血、气胸。置管长度：12-15CM。·

颈内静脉置管：刺激性小、置管时间较长，一般置管长度：14-18CM。·

股静脉置管：感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管者，一般置管长度：20-25CM。般动脉股静脉吸静咏在吸三角区，位子股鞘由

吸静咏与吸动咏是一对并行cP,

刚开始吸辞咏在外制，逐渐走向由解在疆啦沟韧带下方位置较恒皇

瞪静咏多帖吸动肉解0.5cm左右德种措商银乳史职就总动狄

(T8损骨下粉林和设资操协地胸骨头锁骨头穿刺点黄内参味锁苦era

Ws

CamuerCentralvenouscatheter(CVc)□2置管后的观察和护理1.

滴速观察液体经深静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上·

如发现滴速很慢，应检查导管固定是否恰当，有无打折或移动·

如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管内有血凝块，应考虑在对侧重置导管·

如应用输液泵，应每天至少1次分离输液泵，检查滴速是否正常当导管老化、折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处外漏。容易造成微生物的入侵，引起导管败血症。应及时拔除。2.液体外渗的观察3.局部、敷料及输液管的更换·

无菌操作：保持穿刺点无菌，消毒待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料干

洁

。·

固定：牢固，但不宜过紧，可呈S形，以免引起脱落或不适。·检查：每次输液前后检查穿刺点部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等。·

预防：为减少炎症反应发生，穿刺点局部可涂一些扩血管的药物，如硝甘、喜疗妥软膏·敷

料

：·

穿刺当天24H

内应更换第一次，如有渗血、渗液随时更换，以此为第一次。·

以后最好48H更换敷料。·

更换敷料时，应轻柔，去除敷料应一手固定导管柄，另一只手顺导管穿刺方向撕去敷

料，常规消毒，必要时可用丙酮去除局部油脂。·观察固定导管的缝线是否松动、脱落3.局部、敷料及输液管的更换3.

局部、敷料及输液管的更换·

记录穿刺时间、更换敷料的时间·输液器、三通、延长管应每天更换，并注意有无回血，确保导管在静脉·

输入浓度较高的液体(如三升袋等)应前后用NS

冲管。·

导管用无菌包布覆盖，每天更换，避免拖、拉导管。翻身时，应评估导管的长度。4.给药原则深静脉导管一般分为单腔、双腔和三腔。以三腔导管为例：从蓝色分叉处分出三条管腔，分别开口于末端的三个小孔，即：·DISTAL

:近心端开口·MIDDLE

:

中端开口·PROXIMAL:远心端开口1

、DISTAL开口位置最接近右心房，测中心静脉压相对准确，也可以同时输注抗生素、进行静脉补钾(浓度小

于15%)或静脉推注药物等。2、静脉泵入血管收缩药、血管扩张药、浓度15‰及以上的氯化钾溶液、米力农、可达龙、胰岛素等药物时应注

意：·

不要使用泵入此类药物的管路进行静脉输液或静脉注射，以防药物快速进入血管而引起患者病情变化；·

血管收缩药和血管扩张药尽量分开、各单独使用一条通路；如果通路不够用时，可将血管收缩药和血管扩张药使用同

一条通路，但要与其他药物分开；·

当泵入此类药物的通路暂时不用时，要先回抽3-5ml

(小儿回抽2ml),

弃掉，再以生理盐水或肝素盐水封管、备用.给药原则4.给药原则3、输注大分子物质如TPN

药物时，应尽量单独使用一条通路；

如通路不够可使用DISTAL

端输注。4

、DISTAL端应预留一肝素帽端，使静脉推注药物时保证密闭给

药，并严格执行无菌操作。5、经深静脉导管输注的各类药物，应使用明显标识加以区别。·

每日消毒深静脉穿刺处的皮肤，并更换敷料，注明深静脉穿刺的时间和敷料更换时间；·

交接班时应测量深静脉导管外露长度并记录，如测量长度有较大变化，不可自行处理，应及时通知

医

生

；·

导管留置过程中应随时注意观察穿刺处皮肤有无红肿、渗血、渗液，如有异常情况应及时通知医生，

必要时重新进行深静脉置管；·

注意观察和保持深静脉导管通畅；·

如果任意一条通路发生阻塞，必须将此通路关闭，兵役明显标识注明此通路不能继续使用；·

肝素帽和三通内不应存留血液，必要时及时更换；·

深静脉导管常规留置时间为7天，抗感染导管最长可保留21天，拔除时可做导管尖端细菌培养。拔出

后充分按压，注意观察穿刺点有无肿胀。5.日常护理-Centalvenous

catheter(CVC)3导管留置期的并发症及护理eawsgCamuer1.静脉血栓形成原

因

01临床表现

02·

血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物血栓远

侧肢体肿胀·

常伴低热·肺栓塞时，呼吸困难，胸痛，咯血·

导管注入造影剂后可明确诊断·

长期静脉营养支持时易发生静脉血栓性静脉炎。·

不规范的冲管及封管处

理

04·

目前指南均不推荐在发生血栓后常规拔除导管。·

拔除导管最有利于血栓的完全溶解。但如若患者治疗

仍然需要使用导管，拔除导管后另选部位新置入的导

管会有高达86%的风险出现新发部位的

CRT,因

此

对仍有使用导管需要的患者，拔除导管毫无意义。·

患者治疗仍然需要该导管通路，可在抗凝治疗下继续

保留导管，并正常用于临床治疗。·

防止导管扭曲、受压·

输血前后用生理盐水充分冲洗·

用肝素液封管。·

疑有管道堵塞时不能强行冲洗，只能拔除，

以防血块堵塞1.静脉血栓形成预

防·

突发呼吸困难·SPO2

下降，缺血、缺氧·

心尖部可闻及水轮样杂音·

输液过程中液体滴空造成空气栓塞。·

导管接头脱开。2.空气栓塞原

因表

现·

立即取头低足高左侧卧位。给予高流量氧气吸入。立即通知医生。·

严密监测病情变化，给予对症处理。·

给予心理支持。·

在导管拔除时，空气偶可经皮肤静脉进入皮肤，故拔管后，应按压皮肤至少20min,后

严

密

包扎24H。·

应每天检查输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空；2.空气栓塞预

防处

理043.感染原

因·

无菌操作技术·

病人机体抵抗力·

导管留置时间及无菌护理·

局部组织损伤、血肿、感染灶·

接受胃肠外营养或液体治疗。·

出现不明原因的发热·

局部压痛和炎症反应·

白细胞数增多，血培养确诊·

低血压、精神淡漠表

现01·

严格无菌操作，每24H

更换输液装置，放

置细菌过滤器。·

导管保留时间：2~4W。·

穿刺点每日用碘酒消毒，定时更换敷料。·

保持局部周围干净。·

增强机体抵抗力。·

应立即停止输入液体。·

确诊后应即拔除导管，并作细菌培养3.感染预

防处

理·

怀

疑CRBSI

时·拟拔除导管：留外周血培养及导管尖端培养·

暂不拔除导管：应从外周静脉和导管内同时取得配对血液标本SLin

surfaceMechodforcouhuringStenle

scissonr

stenleurine

cupSterileforcepsBlood

agar

platoCatlseter·

注意事项·在抗菌治疗应用前采集血培养·培养瓶应做好标记，标明血标本的采集部位3.导管相关血流感染的诊断era

Ws

CamuerCentralvenouscatheter(CVc)□4冲管、封管与拔管·在每一次输液之前，作为评估导管功能和预防并发症的一个步骤，应该冲洗和抽吸血管通路装置·每一次输液后，应该冲洗血管通路装置，以便将输入的药物从导管腔内清除，降低不相容药物之间的接触风险·在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路装置，以减少管腔内闭塞和导管相关血流感染(CR-BSI)

的风险·

2016版INS《

输液治疗时间标准》冲管和封管导管维护：ACL

三步曲应用A-C-L

导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案!评估(A):间断输液，或输血输液前，判断导管是否在位，是否通畅；冲管(C):将血管通路装置中的液体、药物、血液及血制品冲入到血流中的过程；封管(L):将封管液注入血管通路装置以保持导管通畅和(或)降低导管相关血流感染风险；如何鉴定导管的功能?推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松。OK!2无法回抽回血A-Assess

导管功能评估1输液速度降低3冲封管困难A-Assess

导管功能评估视：评估患者病情、意识、合作程度触：轻触皮下导管部分叩：仔细检查穿刺点周围皮肤有无压痛红肿，皮疹、感染、脓肿等听：询问有无不适，如有疼痛，心悸等立即通知医生，进行x线检查冲

管

的

定

义用等渗盐水将导管内残留药液冲入血管，避免刺激局部血管，

并较少药物之间的配伍禁忌冲

管

的

时

机·

输液前·

两种药物之间·

输液结束后封管前冲

管

的

目

的·

保持血管通畅·避免残留药液沉淀在导管内·

避免药物之间的反应·

在每次静脉输液、给药后应立即冲洗导管·

每次输入血/血制品、TPN

、

脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后必须立即冲管后再接其他补液·

采血后必须冲封管·

严禁使用10ml以下注射器·

治疗间歇期，每3-7天冲洗管道一次·

连续情况下，应每12h冲洗一次C-Clean

冲管C-Clean

冲管操作冲管方法：脉冲式冲管(推一下，停一下)在导管内形成小漩涡，将附着在导管和血管壁药液冲洗干净。持续推注脉冲式推注采用脉冲式冲管技术封

管

的

定

义封

管

的

时

机封管目的·使静脉导管内产生正压，防止

血液逆流，·避免针头拔出时血液返流，防

止血液凝固。用稀释肝素液或生理盐水，注入中心静脉导管内，保持静脉

输液通畅。·

输液结束后L-LOCK

封管生理盐水封管

SAS·

S生理盐水·

A给药·

S生理盐水1S

生理盐水

A

给药②·

S

生理盐水·

A给药·

S

生理盐水·

H肝素注意：肝索过敏者禁用·

轻者：荨麻疹、鼻炎、流涕。·

重者：支气管痉挛过敏性休克。③S

生理盐水

H稀释肝素液。封管和冲管肝素封管SASH如何配置10u/ml的肝素稀释封管液?肝素12500U/支(2ml)·0

.9%生理盐水100ml+

肝

素0.16ml10U/ml

肝素封管液·

0

.9%生理盐水250ml+

肝

素0.4ml

10U/ml

肝素封管液封管液量及封管时间·肝素钠溶液3～5ml,抗凝作用可

持续12h以上。·不宜使用肝素钠的某些患者，两

次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。(6—8小时)封管液配制肝素浓度成人·CVC

、PICC:10Uml·

输液港：100U/ml小儿：1-10

U/ml封管液的最小剂量导管封管液=(导管容积+外接器具容积)x2正确封管-封管液的配置01如果连接正压无针接头，一推到底，分离与接头的连接，夹闭拇指夹，实现二次正