鼻饲操作规范与评分细则

鼻饲操作规范与评分细则一、引言鼻饲法是将胃管经鼻腔插入胃内，通过胃管灌注流质食物、水分及药物的技术，广泛应用于吞咽障碍、昏迷、重症等无法经口进食的患者。规范的鼻饲操作是保障患者营养供给、预防并发症的关键，而科学的评分细则则为操作质量的评估与提升提供量化依据，对优化临床护理实践、保障患者安全具有重要意义。二、鼻饲操作规范（一）操作前评估与准备1.患者评估：全面评估患者病情（如是否存在上消化道出血、食管静脉曲张等鼻饲禁忌证）、鼻腔通畅度（双侧鼻腔对比，选择无损伤、通畅侧）、意识状态（清醒、嗜睡、昏迷等）及合作能力（能否配合体位摆放、吞咽动作），记录评估结果以指导操作方案调整。2.用物准备：备齐灭菌鼻饲管（根据患者情况选择合适型号，成人多选用16-18Fr）、无菌注射器（20ml或50ml）、纱布、液状石蜡（或无菌生理盐水）、医用胶布、治疗巾、温开水、鼻饲液（温度38-40℃，现配现用，避免污染）；检查用物有效期、灭菌状态，确保胃管无破损、刻度清晰。3.环境与患者准备：调节病室温度适宜，关闭门窗避免对流风；协助患者取半卧位（床头抬高30°-60°，昏迷患者去枕仰卧、头后仰），铺治疗巾于颌下，清洁鼻腔分泌物，指导清醒患者练习吞咽动作（昏迷患者无需此步）。（二）操作流程1.胃管插入润滑与进管：戴手套，取液状石蜡润滑胃管前端15-20cm，沿选定鼻腔缓缓插入。插入至10-15cm（咽喉部）时，清醒患者嘱其做吞咽动作，顺势推进胃管；昏迷患者则托起头部，使下颌靠近胸骨柄（增大咽喉通道弧度），继续插入至预定长度（前额发际至剑突距离，成人约45-55cm）。位置确认：插入后需三种方法确认胃管在胃内：①注射器抽吸，见胃液抽出；②注入10ml空气，用听诊器在剑突下听气过水声；③将胃管末端放入盛水碗中，无气泡溢出（排除误入气管）。三者缺一不可，严禁仅凭单一方法判断。固定胃管：用胶布在鼻翼（“工”形或“Y”形）及脸颊部妥善固定，标注插入长度，防止移位、脱出。2.鼻饲实施冲管与回抽：先注入20ml温开水冲管，再用注射器回抽胃液（确认胃管在胃内且胃排空情况，如胃液残留过多需暂缓鼻饲）。鼻饲液灌注：缓慢注入鼻饲液，速度≤20ml/min（可根据患者耐受度调整），每次鼻饲量≤200ml，间隔时间≥2小时；灌注过程中密切观察患者面色、呼吸、有无呛咳，若出现不适立即停止。冲管结束：鼻饲完毕，注入20-30ml温开水冲管，防止胃管堵塞；将胃管末端反折，用纱布包裹或夹闭，妥善固定于枕旁或患者衣领处。（三）操作后处理1.用物处置：污染物品（如纱布、注射器）按感染性废物处理，胃管前端用纱布包裹备用；整理床单位，协助患者取舒适体位（半卧位保持30-60分钟，防止反流误吸）。2.记录与观察：准确记录鼻饲时间、液量、种类及患者反应；定时巡视，观察有无腹胀、腹泻、胃管脱出等情况，发现异常及时处理。3.胃管维护：普通胃管每周更换（硅胶管每月更换），更换时选择另一侧鼻腔；每日清洁鼻腔、口腔，保持局部清洁湿润。三、鼻饲操作评分细则（总分100分）（一）评估与准备（20分）评分要点：1.患者评估全面（病情、鼻腔、意识、合作能力），无禁忌证者实施操作（5分，评估缺1项扣2分，有禁忌证仍操作扣5分）。2.用物准备齐全、合格（胃管型号合适、灭菌有效、鼻饲液温度/量符合要求）（5分，用物缺1项或不合格扣2分）。3.环境整洁、患者体位正确（半卧位/昏迷体位，治疗巾放置规范）（5分，环境杂乱或体位错误扣3分）。4.操作前沟通充分，患者/家属知晓目的并配合（5分，沟通不到位扣2-5分）。（二）操作流程（40分）评分要点：1.胃管插入：润滑充分，进管手法轻柔，长度准确，昏迷患者头部托起规范（10分，长度错误扣5分，手法粗暴或未托起头部扣3-5分）。2.位置确认：三种方法联合使用，判断准确（10分，缺1种方法扣4分，判断错误扣10分）。3.鼻饲操作：冲管→回抽→注液→冲管流程规范，速度、液量合理，患者无不适（15分，流程错误扣5分，速度/液量不当扣3-5分，患者不适未处理扣5分）。4.胃管固定：胶布固定牢固、美观，刻度标注清晰（5分，固定不牢或无标注扣2-5分）。（三）沟通与健康指导（15分）评分要点：1.操作中语言温和，及时安抚患者（5分，态度生硬或未安抚扣2-5分）。2.操作后指导体位（半卧位时长）、鼻饲后注意事项（如避免立即翻身、进食禁忌）（10分，指导缺项或错误扣3-10分）。（四）并发症预防（15分）评分要点：1.操作中密切观察患者反应，呛咳、呼吸困难等异常及时处理（8分，未观察扣5分，处理不当扣3-8分）。2.操作后关注腹胀、腹泻、胃管堵塞/脱出，措施有效（7分，未关注扣4分，处理无效扣2-7分）。（五）终末处理（10分）评分要点：1.用物处置规范（污染物品分类、胃管妥善保管）（5分，处置错误扣2-5分）。2.记录及时、准确（鼻饲时间、量、反应）（5分，记录缺失或错误扣2-5分）。四、注意事项1.禁忌与慎用：食管静脉曲张、上消化道出血、鼻腔畸形/损伤者禁用鼻饲；严重低蛋白血症、胃潴留患者慎用，需遵医嘱调整方案。2.鼻饲液管理：现配现用，避免添加颗粒状药物（如需添加需充分研碎、溶解），防止堵塞胃管；温度以手腕内侧试温为宜，避免过烫或过凉。3.体位管理：鼻饲后保持半卧位≥30分钟，期间避免翻身、吸痰等操作，降低反流误吸风险。4.胃管维护：定期检查胃管刻度，发现脱出或移位需重新评估后再行插入