(2025年)成人有创机械通气气道内吸引及采血技术操作考试题附答案

(2025年)成人有创机械通气气道内吸引及采血技术操作考试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.成人有创机械通气患者实施气道内吸引前，预充纯氧的时间应为（）A.30秒～1分钟B.1～2分钟C.2～3分钟D.3～5分钟2.关于气道内吸引负压设置，正确的是（）A.成人-50～-100mmHg（-6.7～-13.3kPa）B.成人-100～-150mmHg（-13.3～-20.0kPa）C.成人-150～-200mmHg（-20.0～-26.7kPa）D.成人-200～-250mmHg（-26.7～-33.3kPa）3.经气管插管/气管切开导管进行气道内吸引时，吸痰管插入深度应（）A.超过导管尖端1～2cmB.与导管尖端平齐C.超过导管尖端3～5cmD.不超过导管尖端5cm4.机械通气患者气道内吸引的主要适应症是（）A.听诊双肺呼吸音清晰B.气道压力监测显示峰压≤25cmH₂OC.患者出现呛咳、血氧饱和度（SpO₂）突然下降D.呼吸机显示呼气末正压（PEEP）为5cmH₂O5.关于气道内吸引操作的无菌原则，错误的是（）A.操作者需戴无菌手套B.吸痰管可重复使用，每例患者更换1次C.吸引过程中避免接触非无菌区域D.生理盐水冲洗液需为无菌且单次使用6.机械通气患者经气道内采血（动脉血气）时，首选穿刺部位是（）A.股动脉B.桡动脉C.肱动脉D.足背动脉7.气道内吸引过程中，患者出现心率突然增快（＞140次/分）、SpO₂下降至85%，应立即采取的措施是（）A.加快吸引频率B.继续完成吸引操作C.停止吸引并立即予纯氧通气D.降低呼吸机潮气量8.采集动脉血气标本时，注射器内空气未排尽会导致（）A.血氧分压（PaO₂）测量值偏高B.血二氧化碳分压（PaCO₂）测量值偏高C.pH值测量值偏低D.碳酸氢根（HCO₃⁻）测量值偏高9.机械通气患者气道内吸引后，需重点观察的指标不包括（）A.呼吸机气道峰压B.患者意识状态C.痰液的颜色、性状、量D.24小时尿量10.经气管切开导管采血时，若患者正在接受抗凝治疗（如肝素），采血后穿刺点压迫时间应至少（）A.2分钟B.5分钟C.10分钟D.15分钟11.关于气道内吸引的频率，正确的是（）A.每2小时1次B.每4小时1次C.按需吸引，避免频繁操作D.呼吸机报警时必须立即吸引12.采集动脉血气标本后，若无法立即送检，应将标本保存于（）A.37℃恒温箱B.4℃冰箱（不超过30分钟）C.室温环境（不超过1小时）D.冰水中（不超过10分钟）13.气道内吸引时，吸痰管插入过程中是否需要负压（）A.插入时施加负压，退出时关闭负压B.插入时关闭负压，退出时施加负压C.插入和退出时均施加负压D.插入和退出时均关闭负压14.机械通气患者合并凝血功能障碍时，气道内采血的禁忌证是（）A.血小板计数＜50×10⁹/LB.血小板计数＜100×10⁹/LC.国际标准化比值（INR）＜1.5D.活化部分凝血活酶时间（APTT）＜40秒15.气道内吸引后，患者出现气道出血，首先应采取的措施是（）A.立即使用止血药物B.加大吸引负压清除血块C.降低呼吸机PEEPD.评估出血程度并暂停吸引二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.气道内吸引前需评估的内容包括（）A.患者的生命体征（心率、血压、SpO₂）B.呼吸机参数（潮气量、气道压力、PEEP）C.痰液的量及黏稠度（通过肺部听诊或呼吸机波形判断）D.患者的凝血功能（如血小板计数、INR）2.气道内吸引的禁忌证包括（）A.未纠正的低氧血症（SpO₂＜90%）B.严重心律失常（如室性心动过速）C.颅内压＞20mmHg（未控制）D.气道内有活动性出血3.经气道内采血（动脉血气）时，正确的操作包括（）A.穿刺前触摸动脉搏动，确定穿刺点B.进针角度为30°～45°（桡动脉）C.采血后立即将标本颠倒混匀（含抗凝剂）D.穿刺后压迫穿刺点至无出血（一般5～10分钟）4.气道内吸引可能导致的并发症包括（）A.低氧血症B.气道黏膜损伤C.颅内压升高D.呼吸机相关性肺炎（VAP）5.机械通气患者气道内采血时，需注意的特殊点包括（）A.正压通气可能影响血气结果（如PaCO₂）B.需在患者安静状态或机械通气稳定时采血C.避免在吸痰后立即采血（可能影响氧合指标）D.若患者使用肌松药，需确认自主呼吸已被完全抑制6.关于气道内吸引的操作步骤，正确的是（）A.连接吸痰管与负压装置，测试负压B.插入吸痰管至预定深度后，边旋转边缓慢退出（同时施加负压）C.单次吸引时间不超过15秒D.若需重复吸引，两次间隔需予纯氧通气1～2分钟7.动脉血气标本采集后，影响检测结果的因素有（）A.标本中混入静脉血B.标本未及时送检（超过30分钟）C.注射器内抗凝剂不足（导致凝血）D.患者采血前30分钟内改变了呼吸机参数8.气道内吸引时，判断痰液位置的方法包括（）A.听诊肺部湿啰音的位置B.观察呼吸机气道压力波形（压力升高提示痰液阻塞）C.查看胸部X线片（局限性肺不张）D.询问患者是否有痰堵感（清醒患者）9.机械通气患者合并ARDS时，气道内吸引的注意事项包括（）A.降低吸引负压（-80～-120mmHg）B.缩短吸引时间（≤10秒）C.增加预氧合时间（2～3分钟）D.避免吸引后过度膨肺10.气道内采血后，穿刺点出现血肿的处理措施包括（）A.立即重新压迫（力度适中，避免完全阻断血流）B.局部冷敷（24小时内）C.抬高穿刺侧肢体D.若血肿进行性增大，需联系医生处理三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.气道内吸引时，吸痰管直径应不超过人工气道内径的1/2。（）2.机械通气患者无论是否有痰鸣音，均应每4小时常规吸引1次以预防痰堵。（）3.经气管插管采血时，可直接使用普通注射器，无需专用动脉采血器。（）4.吸引过程中若患者出现咳嗽，应立即退出吸痰管并终止操作。（）5.动脉血气标本中混入少量气泡，需用针头排出气泡后再送检。（）6.气道内吸引后，若患者SpO₂较前下降＞5%，需立即报告医生。（）7.机械通气患者合并严重低氧血症时，应优先完成吸引操作以保持气道通畅。（）8.采集动脉血气时，若一次穿刺失败，可在原穿刺点附近重复穿刺（最多3次）。（）9.气道内吸引时，为避免交叉感染，操作者需戴无菌手套，而患者面部无需覆盖无菌巾。（）10.动脉血气检测结果中，PaO₂降低可能与吸引导致的短暂低氧有关。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述成人有创机械通气气道内吸引的操作步骤。2.列举经气道内采集动脉血气标本的注意事项。3.气道内吸引过程中，如何判断患者出现了低氧血症？应采取哪些处理措施？4.机械通气患者气道内采血后，若穿刺点持续出血（排除凝血功能障碍），可能的原因及处理方法有哪些？5.对比气道内吸引与普通经口/鼻吸痰的关键区别（至少4点）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“重症肺炎”行气管插管机械通气7天，当前呼吸机参数：SIMV模式，潮气量450ml，频率16次/分，FiO₂40%，PEEP8cmH₂O。今晨护士查房时发现患者呼吸机气道峰压由28cmH₂O升至35cmH₂O，SpO₂由95%降至90%，听诊双肺可闻及大量痰鸣音。问题：（1）该患者是否需要立即实施气道内吸引？请说明依据。（2）吸引过程中需重点监测哪些指标？（3）若吸引后患者出现心率120次/分（基础心率80次/分）、SpO₂88%，应如何处理？案例2：患者女性，52岁，“急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”行气管切开机械通气，当前使用肝素抗凝（APTT55秒）。护士遵医嘱为其采集动脉血气，选择桡动脉穿刺，穿刺后压迫5分钟，松开后穿刺点仍有渗血。问题：（1）该患者采血后渗血的可能原因是什么？（2）应采取哪些处理措施？（3）若渗血持续，是否需要调整后续采血策略？答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.C5.B6.B7.C8.A9.D10.C11.C12.B13.B14.A15.D二、多项选择题1.ABCD2.BCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判断题1.√2.×3.×4.×5.√6.√7.×8.×9.×10.√四、简答题1.操作步骤：①评估：监测生命体征、呼吸机参数、痰液情况及患者耐受度；②准备：检查负压装置（成人-100～-150mmHg）、准备无菌吸痰管（直径≤人工气道内径1/2）、无菌手套及生理盐水；③预氧合：予纯氧通气1～2分钟；④吸引：戴无菌手套，关闭负压插入吸痰管至超过导管尖端1～2cm，开启负压（≤15秒），边旋转边缓慢退出；⑤后处理：予纯氧通气2分钟，观察SpO₂、心率、气道压力及痰液性状，记录操作；⑥终末处理：丢弃吸痰管，清洁患者口鼻，整理用物。2.注意事项：①穿刺部位选择：首选桡动脉（易固定、并发症少），避开动静脉瘘、血栓或损伤侧；②穿刺前评估：触摸动脉搏动，确认患者凝血功能（血小板＞50×10⁹/L，INR＜1.8）；③操作要点：进针角度30°～45°（桡动脉），见回血后固定针筒，采血1～2ml，立即排尽气泡并混匀抗凝剂；④压迫止血：穿刺后按压5～10分钟（抗凝患者延长至10～15分钟），避免揉搓；⑤标本送检：30分钟内完成检测（4℃保存不超过1小时）；⑥机械通气患者需在参数稳定时采血（避免吸痰、翻身等操作后立即采集）。3.判断低氧血症：吸引过程中或结束后，患者SpO₂＜90%（基础值下降＞5%），心率＞120次/分或较基础值增加＞20次/分，出现发绀或呼吸机报警（如低氧报警）。处理措施：立即停止吸引，予纯氧通气（FiO₂100%）2～3分钟；监测SpO₂、心率、血压至恢复基线；若持续不缓解，检查人工气道是否通畅，评估是否需增加PEEP或调整呼吸机参数；记录事件并报告医生。4.可能原因：①穿刺技术问题（如进针过深、反复穿刺损伤血管）；②压迫时间不足或压迫位置不准确（未完全覆盖穿刺点）；③患者血管条件差（如动脉硬化、血管脆性增加）。处理方法：重新压迫穿刺点（力度适中，以能触及远端动脉搏动为宜），延长压迫时间至10～15分钟；若仍渗血，可用无菌纱布加压包扎（每30分钟观察远端血运）；局部冷敷减少出血（24小时内）；记录出血情况并报告医生，必要时检测凝血功能。5.关键区别：①操作场景：气道内吸引仅适用于有创机械通气患者（经气管插管/切开），普通吸痰可用于无创或自主呼吸患者；②无菌要求：气道内吸引需严格无菌操作（戴无菌手套、使用无菌吸痰管），普通吸痰可使用清洁手套；③负压设置：气道内吸引负压更高（成人-100～-150mmHg），普通吸痰负压较低（-80～-120mmHg）；④吸引深度：气道内吸引需超过人工气道尖端1～2cm，普通吸痰以刺激患者咳嗽排出痰液为主（不强调深度）；⑤并发症风险：气道内吸引更易导致低氧血症（因与呼吸机连接中断）和气道黏膜损伤（人工气道摩擦）。五、案例分析题案例1：（1）需要立即吸引。依据：患者气道峰压升高（＞30cmH₂O）、SpO₂下降（＜95%）且双肺痰鸣音明显，提示气道内痰液阻塞，需通过吸引清除痰液以改善通气。（2）重点监测指标：SpO₂（避免＜90%）、心率（避免＞140次/分或骤升＞20次/分）、气道峰压（吸引后应下降）、患者意识状态（是否出现烦躁）。（3）处理：立即停止吸引，予纯氧通气（FiO₂100%）2～3分钟；检查人工气道是否移位或打折；评估是否因吸引时间过长（＞15秒）导致低氧，若SpO₂持续＜90%，可增加PEEP至10cmH₂O并报告医生；监测5分钟后SpO₂恢复至95%以上方可继续操作。案例2：（1