2025年血液系统试题及答案内科

2025年血液系统试题及答案内科一、单项选择题（每题2分，共30分）1.女性，32岁，月经量增多3年，近2月出现乏力、头晕。实验室检查：Hb78g/L，MCV72fl，MCH21pg，血清铁蛋白8μg/L，总铁结合力68μmol/L。最可能的诊断是A.慢性病性贫血B.缺铁性贫血C.海洋性贫血D.巨幼细胞贫血答案：B2.再生障碍性贫血患者骨髓活检的典型表现是A.骨髓增生活跃，粒红比增高B.骨髓脂肪化，造血细胞减少＞50%C.骨髓中可见异常网状细胞D.骨髓中原始细胞占比≥20%答案：B3.急性髓系白血病（AML）M3型的特征性染色体异常是A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13;q22)D.t(9;22)(q34;q11)答案：B4.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者首选的一线治疗是A.脾切除B.静脉注射丙种球蛋白C.糖皮质激素D.血小板输注答案：C5.男性，65岁，乏力伴骨痛2月，实验室检查：Hb90g/L，PLT120×10⁹/L，WBC4.5×10⁹/L，血肌酐180μmol/L，血钙2.8mmol/L，血清蛋白电泳可见M蛋白带。最可能的诊断是A.反应性浆细胞增多症B.多发性骨髓瘤C.慢性淋巴细胞白血病D.骨髓增生异常综合征答案：B6.溶血性贫血患者出现血红蛋白尿时，尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性提示A.血管内溶血B.血管外溶血C.遗传性球形红细胞增多症D.自身免疫性溶血性贫血答案：A7.慢性髓系白血病（CML）慢性期的特征性表现是A.外周血中原始细胞＞10%B.费城染色体（Ph染色体）阳性C.骨髓纤维化D.脾大伴巨核细胞增多答案：B8.男性，20岁，发热伴皮肤瘀斑3天，查体：T38.5℃，胸骨压痛（+），脾肋下2cm。血常规：Hb85g/L，WBC25×10⁹/L，PLT30×10⁹/L，分类可见原始细胞占65%。骨髓象：原始细胞占80%，POX染色（+），NSE染色（+）且不被NaF抑制。最可能的AML分型是A.M1型B.M2型C.M3型D.M4型答案：B9.维生素B₁₂缺乏导致的巨幼细胞贫血，其神经病变的主要机制是A.脊髓后索和侧索脱髓鞘B.大脑皮层神经元变性C.周围神经轴索变性D.小脑齿状核萎缩答案：A10.弥散性血管内凝血（DIC）早期最敏感的实验室指标是A.纤维蛋白原（FIB）降低B.D-二聚体升高C.血小板计数减少D.凝血酶原时间（PT）延长答案：B11.男性，45岁，因“反复鼻出血1周”就诊，既往体健。血常规：PLT25×10⁹/L，其余指标正常。骨髓象：巨核细胞增多，以幼稚型为主，产板型巨核细胞减少。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.过敏性紫癜C.ITPD.急性白血病答案：C12.霍奇金淋巴瘤（HL）最常见的病理类型是A.结节硬化型B.混合细胞型C.淋巴细胞为主型D.淋巴细胞消减型答案：A13.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗有效的最早标志是A.网织红细胞计数升高B.血红蛋白浓度上升C.血清铁蛋白恢复正常D.骨髓铁粒幼细胞增多答案：A14.女性，50岁，甲状腺功能亢进症病史5年，长期服用甲巯咪唑。近1月出现乏力、发热，血常规：WBC1.2×10⁹/L，中性粒细胞0.3×10⁹/L，Hb110g/L，PLT150×10⁹/L。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.药物性粒细胞缺乏症C.急性白血病D.骨髓增生异常综合征答案：B15.关于自身免疫性溶血性贫血（AIHA），错误的是A.温抗体型多见，主要为IgGB.冷抗体型常见于冷凝集素综合征C.直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阴性可排除诊断D.糖皮质激素是首选治疗答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于大细胞性贫血的疾病有A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.骨髓增生异常综合征（MDS）D.再生障碍性贫血答案：BC2.急性白血病化疗后出现骨髓抑制期，需警惕的并发症包括A.感染（如肺炎、败血症）B.出血（如颅内出血）C.高尿酸血症D.肝肾功能损伤答案：ABCD3.多发性骨髓瘤的诊断标准包括A.骨髓中克隆性浆细胞≥10%B.血或尿中存在M蛋白C.溶骨性病变或骨质疏松D.肾功能损害（血肌酐＞177μmol/L）答案：ABC（注：2022年国际骨髓瘤工作组更新标准为：骨髓克隆性浆细胞≥10%且/或活检证实浆细胞瘤+至少1项CRAB标准或生物标志物异常）4.下列哪些实验室检查支持溶血性贫血的诊断A.血清间接胆红素升高B.网织红细胞计数增高C.尿胆原阳性D.血清结合珠蛋白降低答案：ABCD5.慢性髓系白血病（CML）加速期的表现包括A.外周血原始细胞占10%-19%B.嗜碱性粒细胞≥20%C.血小板持续减少（＜100×10⁹/L）或增高（＞1000×10⁹/L）D.出现Ph染色体以外的其他染色体异常答案：ABCD6.特发性血小板减少性紫癜（ITP）的二线治疗包括A.脾切除B.利妥昔单抗C.促血小板提供素（TPO）受体激动剂D.长春新碱答案：ABCD7.关于DIC的治疗，正确的是A.积极治疗原发病是关键B.早期可使用肝素抗凝C.血小板＜20×10⁹/L时需输注血小板D.纤维蛋白原＜1.5g/L时补充冷沉淀答案：ABCD8.再生障碍性贫血的支持治疗包括A.成分输血（红细胞、血小板）B.抗感染治疗（广谱抗生素）C.免疫抑制剂（如环孢素）D.造血生长因子（如G-CSF）答案：ABCD9.霍奇金淋巴瘤的典型临床表现包括A.无痛性进行性淋巴结肿大（以颈部、锁骨上多见）B.周期性发热（Pel-Ebstein热）C.皮肤瘙痒D.肝脾肿大答案：ABCD10.铁粒幼细胞性贫血的实验室特征有A.血清铁升高B.总铁结合力降低C.骨髓铁染色可见环形铁粒幼细胞＞15%D.MCV正常或增大答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述缺铁性贫血的病因。答：①铁摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠期及哺乳期女性，因需铁量增加而摄入不足；②铁吸收障碍：胃大部切除术后、慢性萎缩性胃炎、长期腹泻等导致铁吸收减少；③铁丢失过多：最常见原因为慢性失血（如消化道溃疡、痔疮、月经过多、消化道肿瘤等），其次为血红蛋白尿（如阵发性睡眠性血红蛋白尿）。2.急性髓系白血病M3型（急性早幼粒细胞白血病）的特点及治疗原则。答：特点：①细胞形态：以异常早幼粒细胞为主，胞浆内有大量粗大颗粒，可见Auer小体（成束状）；②染色体异常：t(15;17)(q22;q12)，PML-RARA融合基因阳性；③易并发DIC：因早幼粒细胞胞浆颗粒释放促凝物质，导致凝血功能障碍。治疗原则：①诱导缓解：全反式维甲酸（ATRA）联合砷剂（如亚砷酸），替代传统蒽环类药物，可显著降低DIC风险；②缓解后治疗：根据危险度分层（低危、中危、高危）选择巩固化疗（如蒽环类药物）或维持治疗（ATRA联合砷剂）；③支持治疗：积极纠正DIC（输注血小板、冷沉淀等），防治感染。3.简述DIC的实验室诊断标准（需列出4项主要指标）。答：①血小板计数＜100×10⁹/L（或进行性下降）；②血浆纤维蛋白原（FIB）＜1.5g/L（或进行性下降）；③3P试验阳性或D-二聚体水平升高（＞4倍正常值）；④凝血酶原时间（PT）延长或缩短＞3秒（或APTT延长＞10秒）；⑤抗凝血酶（AT）活性＜60%（可选指标）。4.自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的分型及主要实验室检查。答：分型：①温抗体型：最常见（占70%-80%），抗体为IgG，37℃时与红细胞结合，主要引起血管外溶血；②冷抗体型：包括冷凝集素综合征（抗体为IgM，4℃时与红细胞结合，引起血管内溶血）和阵发性冷性血红蛋白尿（抗体为IgG，低温结合后复温激活补体）；③混合型：同时存在温抗体和冷抗体。实验室检查：①血常规：血红蛋白降低，网织红细胞增高；②血涂片：可见球形红细胞、破碎红细胞；③血清间接胆红素升高，结合珠蛋白降低；④直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）：温抗体型IgG或C3阳性，冷抗体型C3阳性；⑤冷凝集素试验（冷抗体型阳性）；⑥冷热溶血试验（阵发性冷性血红蛋白尿阳性）。5.简述慢性淋巴细胞白血病（CLL）的诊断标准及Rai分期（Ⅰ期）。答：诊断标准：①外周血B淋巴细胞绝对值≥5×10⁹/L（持续≥3个月）；②免疫表型：CD19⁺、CD5⁺、CD23⁺、sIg弱阳性、CD20弱阳性；③骨髓象：淋巴细胞≥30%（或活检显示淋巴细胞浸润）。Rai分期Ⅰ期：淋巴细胞增多（外周血和骨髓）+淋巴结肿大（任何区域），无贫血（Hb≥110g/L）和血小板减少（PLT≥100×10⁹/L）。四、案例分析题（每题20分，共60分）案例1：男性，68岁，“乏力、骨痛3月，加重伴活动后气促1周”入院。查体：贫血貌，胸骨压痛（+），腰椎叩击痛（+），脾肋下1cm。实验室检查：Hb75g/L，MCV90fl，WBC5.2×10⁹/L（淋巴细胞占15%），PLT90×10⁹/L；血肌酐220μmol/L，血钙2.9mmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白45g/L；血清蛋白电泳可见M蛋白带（γ区），免疫固定电泳示IgGκ型；骨髓象：浆细胞占35%，可见双核浆细胞及火焰细胞；腰椎X线：多个椎体溶骨性破坏。问题：（1）最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则是什么？答案：（1）诊断：多发性骨髓瘤（IgGκ型，DS分期Ⅲ期A组）。诊断依据：①临床表现：乏力（贫血）、骨痛（溶骨性病变）；②实验室检查：贫血（Hb75g/L），血肌酐升高（肾功能损害），血钙升高（2.9mmol/L＞2.75mmol/L）；③血清M蛋白（IgGκ型）；④骨髓克隆性浆细胞35%（≥10%）；⑤影像学：腰椎溶骨性破坏。（2）鉴别诊断：①反应性浆细胞增多症：多有感染、自身免疫病等原发病，浆细胞＜10%且形态正常，无M蛋白及溶骨性病变；②意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）：M蛋白＜30g/L，骨髓浆细胞＜10%，无CRAB症状（高钙、肾功能损害、贫血、骨病）；③骨转移癌：多有原发肿瘤病史，骨髓中可见转移癌细胞，血清M蛋白阴性；④慢性肾病贫血：无M蛋白及浆细胞增多，骨痛多为肾性骨病（纤维性骨炎），无溶骨性破坏。（3）治疗原则：①一般治疗：水化（每日尿量≥2000ml）、碱化尿液（口服碳酸氢钠）防治高尿酸血症及肾功能损伤；镇痛（非甾体类或阿片类药物）；双膦酸盐（如唑来膦酸）抑制骨破坏。②抗骨髓瘤治疗：根据年龄及体能状态选择方案：年轻患者（＜65岁）首选VRD方案（硼替佐米+来那度胺+地塞米松），诱导缓解后行自体造血干细胞移植；老年患者（≥65岁）可选Rd方案（来那度胺+地塞米松）或DVD方案（脂质体阿霉素+长春新碱+地塞米松）。③支持治疗：贫血严重时输注红细胞；血小板减少有出血倾向时输注血小板；肾功能不全者必要时行血液透析。案例2：女性，28岁，“皮肤瘀斑伴鼻出血2周”就诊。既往体健，无药物过敏史，月经正常（周期28天，经期5天）。查体：四肢皮肤散在瘀点、瘀斑，无肝脾肿大。血常规：Hb120g/L，WBC6.5×10⁹/L（中性粒细胞60%，淋巴细胞35%），PLT18×10⁹/L；骨髓象：增生活跃，巨核细胞25个/片（正常7-35个），其中原始巨核细胞占10%，幼稚巨核细胞占40%，产板型巨核细胞占5%；PAIgG阳性，血小板寿命缩短（2天）。问题：（1）最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）一线治疗方案及注意事项？答案：（1）诊断：特发性血小板减少性紫癜（ITP）。诊断依据：①临床表现：皮肤黏膜出血（瘀斑、鼻出血），无肝脾肿大；②血常规：血小板显著减少（18×10⁹/L），白细胞及血红蛋白正常；③骨髓象：巨核细胞数量正常或增多，以幼稚型为主，产板型巨核细胞减少；④血小板相关抗体（PAIgG）阳性，血小板寿命缩短；⑤排除其他继发性血小板减少（如无药物、感染等诱因，无肝脾肿大）。（2）鉴别诊断：①继发性血小板减少：如系统性红斑狼疮（SLE）（抗核抗体、抗ds-DNA抗体阳性）、药物性（近期有肝素、奎宁等用药史）、感染性（病毒感染如ITP前驱感染史）；②再生障碍性贫血：多有全血细胞减少，骨髓增生减低，巨核细胞减少；③脾功能亢进：脾大，血小板减少常伴白细胞或血红蛋白减少，骨髓巨核细胞成熟障碍；④急性白血病：外周血可见原始细胞，骨髓原始细胞≥20%。（3）一线治疗方案：①糖皮质激素：首选泼尼松1mg/(kg·d)（约60mg/d）口服，疗程4-6周，待血小板升至正常后逐渐减量（每1-2周减5-10mg），维持量5-10mg/d，总疗程约6个月；②静脉注射丙种球蛋白（IVIG）：0.4g/(kg·d)×5天，适用于出血严重或需快速提升血小板（如手术前）；③注意事项：监测血小板计数（治疗后1周内复查），观察激素副作用（如高血压、高血糖、消化道溃疡），必要时加用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑）；避免使用抗血小板药物（如阿司匹林）；告知患者避免剧烈活动，防止外伤。案例3：男性，19岁，“发热伴牙龈出血1周”入院。查体：T39.2℃，贫血貌，口腔黏膜血疱，胸骨压痛（+），脾肋下3cm。血常规：Hb60g/L，WBC22×10⁹/L（原始细胞占75%），PLT25×10⁹/L；骨髓象：原始细胞占85%，POX染色（+），NSE染色（+）且被NaF抑制（抑制率＞50%）；流式细胞术：CD13⁺、CD33⁺、CD14⁺、HLA-DR⁺；染色体核型：inv(16)(p13;q22)。问题：（1）最可能的AML分型是什么？诊断依据有哪些？（2）该类型白血病的特殊并发症是什么？如何处理？（3）诱导缓解及缓解后治疗方案？答案：（1）诊断：急性髓系白血病M4EO型（急性粒-单核细胞白血病伴嗜酸性粒细胞增多）。诊断依据：①临床表现：发热（感染）、出血（