2025年中西医结合内科主治医师考试题附答案

2025年中西医结合内科主治医师考试题附答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咯痰15年，加重伴气短3天。现症：咳嗽痰多，色白黏腻，胸脘满闷，纳呆，舌淡胖，苔白腻，脉滑。胸部CT示双肺纹理增粗紊乱，肺功能FEV1/FVC=65%。其中医证型应辨证为：A.痰热郁肺证B.肺肾气虚证C.痰浊阻肺证D.肺脾气虚证2.女性患者，45岁，多饮、多食、多尿伴体重下降3月，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，HbA1c8.9%。查体：BMI28.5kg/m²，血压135/85mmHg，双下肢无水肿。首选的口服降糖药物是：A.二甲双胍B.格列齐特C.阿卡波糖D.达格列净3.男性，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴冷汗、恶心，含服硝酸甘油未缓解。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/mL。其最可能的西医诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主动脉夹层4.患者女性，32岁，间断上腹痛2年，多于饥饿时发作，进食后缓解，近1周黑便2次。胃镜示十二指肠球部前壁可见一0.8cm×0.6cm溃疡，周边充血水肿。其中医辨证属“胃痛”的何证型？A.肝胃郁热证B.脾胃虚寒证C.胃阴不足证D.瘀血停胃证5.慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白定量1.8g/d，血肌酐135μmol/L，血压150/95mmHg。为控制血压和尿蛋白，首选的降压药物是：A.氨氯地平B.美托洛尔C.贝那普利D.氢氯噻嗪6.男性，70岁，帕金森病病史5年，近2月出现动作迟缓加重，面具脸，行走时前冲步态，伴便秘、失眠。目前口服多巴丝肼片（美多芭）0.25gtid，症状控制不佳。应优先考虑的治疗调整是：A.加用普拉克索B.增加美多芭剂量C.加用苯海索D.加用司来吉兰7.患者发热3天，体温39.5℃，伴寒战、咳嗽、咳铁锈色痰，右侧胸痛。查体：右下肺语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。血常规：WBC18×10⁹/L，N89%。胸部X线示右下肺大片致密影。其中医辨证“肺炎喘嗽”的基本病机是：A.痰热壅肺，肺失宣降B.风热犯肺，肺卫失宣C.风寒束肺，肺气不宣D.气阴两虚，余邪未清8.甲状腺功能亢进症患者，抗甲状腺药物（ATD）治疗2年，复查FT3、FT4正常，TSH0.1mIU/L，TRAb阴性。此时应采取的治疗策略是：A.继续原剂量ATD治疗B.减少ATD剂量维持C.停用ATD，定期随访D.行放射性碘治疗9.女性，60岁，反复关节肿痛10年，累及双手近端指间关节、掌指关节及腕关节，晨僵1小时，RF阳性，抗CCP抗体阳性。近1月出现双下肢水肿，尿蛋白（++），血肌酐150μmol/L。最可能合并的并发症是：A.药物性肾损害（非甾体抗炎药）B.类风湿性血管炎C.狼疮性肾炎D.肾淀粉样变性10.患者因“急性胰腺炎”入院，经禁食、胃肠减压、生长抑素治疗5天，腹痛缓解，血淀粉酶降至正常。此时可恢复的饮食是：A.低脂流质饮食B.普通软食C.高脂半流质饮食D.高蛋白饮食11.慢性乙型肝炎患者，HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBV-DNA5×10⁶IU/mL，ALT120U/L，肝脏弹性成像（Fibroscan）提示肝硬度值（LSM）12.3kPa。其治疗应首选：A.干扰素α-2bB.恩替卡韦C.替比夫定D.阿德福韦酯12.患者头晕目眩，动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡，苔薄白，脉细弱。其中医治法是：A.平肝潜阳，清火息风B.补益气血，调养心脾C.滋养肝肾，益精填髓D.化痰祛湿，健脾和胃13.男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（GOLD3级），长期家庭氧疗（LTOT）的指征是：A.静息时PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.活动后PaO₂≤60mmHg或SaO₂≤90%C.夜间睡眠时SaO₂≤85%D.肺动脉高压合并PaO₂≤65mmHg14.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，初始补液应选择：A.0.9%氯化钠注射液（等渗盐水）B.5%葡萄糖注射液C.0.45%氯化钠注射液（低渗盐水）D.林格液15.患者咳嗽气促，动则尤甚，呼多吸少，气不得续，腰膝酸软，舌淡，脉沉细。其病位主要在：A.肺、脾B.肺、肾C.心、肾D.脾、肾16.急性脑血管病中，发病最急骤的类型是：A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作（TIA）17.患者胁肋胀痛，走窜不定，疼痛因情志变化增减，胸闷脘痞，嗳气频作，苔薄白，脉弦。其首选方剂是：A.龙胆泻肝汤B.一贯煎C.柴胡疏肝散D.血府逐瘀汤18.慢性心力衰竭患者，NYHA心功能Ⅲ级，LVEF35%，目前口服呋塞米20mgqd、螺内酯20mgqd、培哚普利4mgqd、美托洛尔缓释片23.75mgqd。为进一步改善预后，应优先调整的药物是：A.增加呋塞米剂量B.加用伊伐布雷定C.增加美托洛尔剂量至目标剂量D.加用洋地黄类药物19.患者突发呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，心率130次/分，血压180/110mmHg。其紧急处理中错误的是：A.高流量吸氧（6-8L/min）B.静脉注射毛花苷丙C.静脉滴注硝普钠D.静脉注射吗啡20.中医“癃闭”的基本病机是：A.膀胱气化不利B.肾失封藏C.脾失健运D.肝失疏泄二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有2-5个正确选项，错选、漏选均不得分）1.中西医结合治疗冠心病心绞痛的原则包括：A.急性发作期以中药芳香温通为主B.缓解期以益气活血、化痰通络等中药调理C.稳定型心绞痛需长期规范使用抗血小板、调脂药物D.介入治疗后可配合中药减少支架内再狭窄E.所有患者均需立即行冠状动脉旁路移植术（CABG）2.糖尿病周围神经病变的临床表现包括：A.四肢末端对称性麻木、刺痛B.感觉异常（如蚁走感、烧灼感）C.腱反射亢进D.肌力减退E.自主神经症状（如便秘、尿潴留）3.中医“中风中经络”与“中脏腑”的鉴别要点是：A.有无神识昏蒙B.有无半身不遂C.有无言语謇涩D.起病缓急E.病位深浅4.消化性溃疡的并发症包括：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.肠梗阻5.慢性肾衰竭非透析治疗的关键措施有：A.控制血压（目标＜130/80mmHg）B.优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg·d）C.纠正贫血（目标Hb110-120g/L）D.维持水、电解质及酸碱平衡E.常规使用激素抑制免疫炎症6.支气管哮喘急性发作期的中医证型可见：A.寒哮证B.热哮证C.风痰哮证D.虚哮证E.肺脾气虚证7.甲状腺功能减退症的常见临床表现有：A.畏寒、乏力B.心动过速C.体重增加D.便秘E.手颤8.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的指征包括：A.HBV-DNA阳性（HBeAg阳性者≥20000IU/mL，HBeAg阴性者≥2000IU/mL）B.ALT持续升高（＞2×ULN）C.肝组织学显示明显炎症或纤维化（G≥2或S≥2）D.肝硬化患者无论病毒载量和ALT水平如何E.所有HBsAg阳性者均需抗病毒治疗9.类风湿关节炎的关节外表现包括：A.类风湿结节B.间质性肺疾病C.干燥综合征D.心包炎E.皮下出血10.中医“眩晕”的常见证型有：A.肝阳上亢证B.气血亏虚证C.肾精不足证D.痰湿中阻证E.瘀血阻窍证三、案例分析题（共60分）（一）（20分）患者男性，62岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热、气促5天”入院。10年来每于冬春季节咳嗽、咳痰，痰白黏，量约30-50ml/d，曾诊断“慢性支气管炎”。5天前受凉后咳嗽加剧，痰转黄稠，量增多（约80ml/d），发热（体温38.5-39.2℃），气促，活动后明显，无胸痛、咯血。查体：T38.8℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音。心率105次/分，律齐，无杂音。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规WBC12.5×10⁹/L，N82%；胸部CT示双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状高密度影；肺功能FEV1/FVC=60%，FEV1占预计值45%。问题：1.请给出西医诊断（包括疾病名称及严重程度分级）。（5分）2.请给出中医病名及证型。（5分）3.简述中西医结合治疗原则。（10分）（二）（20分）患者女性，50岁，因“多饮、多食、多尿1年，下肢麻木1月”就诊。1年前无诱因出现口渴多饮（每日饮水约3000ml），多食（每日主食600g），尿量增多（每日约2500ml），体重下降5kg。当地医院查空腹血糖11.5mmol/L，诊断“2型糖尿病”，予二甲双胍0.5gtid口服，血糖控制不佳（空腹8-10mmol/L，餐后2小时12-14mmol/L）。1月前出现双下肢麻木、刺痛，以夜间为甚，伴蚁走感。查体：BMI27.8kg/m²，BP145/90mmHg，双下肢皮肤温度正常，无水肿，痛觉减退，膝腱反射减弱。舌质暗红，苔薄黄，脉弦细。辅助检查：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖13.6mmol/L，HbA1c8.5%；尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g；神经传导速度测定示双侧腓总神经、胫神经传导速度减慢。问题：1.请分析目前血糖控制不佳的可能原因。（5分）2.请给出糖尿病周围神经病变的西医治疗措施。（7分）3.请给出中医辨证及首选方剂。（8分）（三）（20分）患者男性，58岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。2小时前情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴冷汗、恶心、呕吐（胃内容物），含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未缓解。既往有“高血压病”10年（最高160/100mmHg），未规律服药；“高脂血症”5年，未治疗。查体：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率108次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。辅助检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.1-0.2mV；肌钙蛋白I2.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；心肌酶谱：CK-MB45U/L（正常＜25U/L）。问题：1.请给出西医诊断（包括病名及分型）。（5分）2.请给出中医病名及证型。（5分）3.简述急诊处理原则（包括西医和中医措施）。（10分）参考答案一、单项选择题1.C2.A3.C4.D5.C6.A7.A8.C9.A10.A11.B12.B13.A14.A15.B16.D17.C18.C19.B20.A二、多项选择题1.BCD2.ABDE3.AE4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ACD8.ABCD9.ABCD10.ABCDE三、案例分析题（一）1.西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3级，重度）；双下肺肺炎。（5分）2.中医病名：肺胀；证型：痰热郁肺证。（5分）3.治疗原则：（1）西医：①控制感染（根据痰培养+药敏选择抗生素，如三代头孢或呼吸喹诺酮类）；②平喘（短效β2受体激动剂+抗胆碱能药物雾化吸入，必要时静脉使用氨茶碱）；③祛痰（氨溴索或N-乙酰半胱氨酸）；④氧疗（维持SpO₂88%-92%）；⑤必要时机械通气（如出现呼吸衰竭）。（5分）（2）中医：清热化痰，宣肺平喘。方用桑白皮汤加减（桑白皮、黄芩、贝母、杏仁、栀子、半夏、苏子、黄连）。（5分）（二）1.血糖控制不佳的可能原因：①饮食控制不严格（主食量偏大）；②二甲双胍剂量不足（可加至1.0gtid）；③存在胰岛素抵抗（BMI偏高提示）；④未联合其他降糖药物（如磺脲类、GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂）；⑤合并高血压（血压未达标加重胰岛素抵抗）。（5分）2.西医治疗措施：①控制血糖（调整