磁锚定技术辅助腔镜下组织牵拉及术野暴露专家共识2025

磁锚定技术辅助腔镜下组织牵拉及术野暴露专家共识2025目前临床中常用的组织牵拉及术野暴露方式主要包括缝线牵拉、缝肝针悬吊、橡胶管悬吊、牵开器悬吊、医用胶粘合法悬吊等，助手需反复调整牵拉位点以避免器械干扰，尤其在面对器官肥大、多器官联合切除或严重粘连等复杂情况时，视野盲区与器械碰撞风险叠加，导致器官被误损伤的风险提高，额外Trocar孔或留置悬吊线、橡胶管更增加了术后感染风险，甚至暴露失败可能迫使中转开腹、并发症发生率上升，最终造成围手术期管理成本增加。磁锚定技术是利用磁体与磁体，或磁体与顺磁性物质之间的磁场吸引力，使锚定磁体对靶磁体进行非接触性空间锚定的技术。该技术运用磁场间隔空发力的特点，可实现无损牵拉与术野暴露，已被应用于肝胆外科、胸外科、胃肠外科、减重与代谢外科、妇科、泌尿外科等多个学科的多种术式。但针对该技术的临床应用尚未形成统一规范，加之目前国内外正在积极开发相关技术并广泛应用于腔镜手术，因此，工作组检索了中国知网、万方知识数据服务平台、维普期刊官网、PubMed、Embase、CochraneLibrary、Sinomed、Springer等数据库。中文文献检索词主要为磁外科、磁锚定、磁牵引、腹腔镜手术、术野暴露等。英文文献检索词主要为Magneticsurgery、Magneticanchoring、Magnetictraction、Laparoscopicsurgery、Fieldexposure等。检索时间截至2024年12月。通过纳入系统评价、Meta分析、随机对照试验、病例对照研究、队列调查、专家共识等类型文献，结合磁锚定技术辅助腔镜下组织牵拉及术野暴露临床应用情况，邀请全国38家单位的68名相关领域专家，参考最新文献及专家经验开展专题讨论，并由从事并熟悉此领域相关研究的临床专家主要执笔，最终由通信作者整理审核意见，制订本共识。本共识的适用人群为拟行腔镜手术的患者，使用人群包括各级医疗机构中从事腔镜手术相关工作的临床医师、护理人员、技术人员及相关教学、科研工作等人员。本共识参考GRADE的指导原则，采用牛津循证医学中心分级将循证医学证据等级分为1~5级，并将推荐意见分为强推荐（推荐等级A）、中等程度推荐（推荐等级B）和弱推荐（推荐等级C），且每条推荐意见须获得≥80%的专家支持。一、磁锚定技术磁锚定技术是以磁物理学原理为指导，利用磁体与磁体或磁体与顺磁性物质之间的磁场吸引力，用体外牵引磁体对体内磁性组织夹进行非接触性空间锚定，从而控制并调整体内磁性组织夹完成术中组织牵拉及术野暴露。磁锚定技术的应用要点（一）磁锚定技术的临床应用Liu等对比研究了235例磁锚定与传统腹腔镜技术进行袖状胃切除术的安全性及有效性，发现磁锚定技术组患者的手术时间及住院时间均明显缩短，术后6个月生活质量更好。番敏等利用磁锚定技术行内镜下胃黏膜剥离术，证明该技术能够为黏膜剥离面提供足够的组织张力，并充分显露剥离面术野。Fulla等利用磁锚定技术联合机器人辅助手术进行了10例肾切除术，结果表明，磁锚定技术有助于暴露肾门，处理输尿肾盂交界处。Welsh等的研究发现，减重手术中磁锚定组患者术后12h平均疼痛评分较传统牵开器组显著降低（2.9分比4.2分，P=0.004），住院时间缩短（1.5d比1.9d，P=0.005）。Fu等采用磁锚定技术进行了10例沿左侧喉返神经的胸腔镜淋巴结清扫术，术中利用该技术辅助牵拉近端食管，可完全暴露左喉返神经和邻近的淋巴结，且不会对神经造成损伤，同时可减少了Trocar数量。严小鹏等利用磁锚定技术进行14例胸腔镜肺楔形切除术，术中用磁锚定抓钳代替腔镜抓钳，减少了器械的相互干扰，有效缓解术中的“筷子效应”，且磁锚定抓钳能够灵活地钳夹靶肺组织，清楚地暴露术野。Magdeburg等进行了磁锚定技术辅助部分子宫角切除术，证明磁锚定技术可以辅助术中靶器官的牵拉暴露，同时可根据术中术野需求进行自由移动，不影响其他手术器械的正常工作。此外，Ganesan等利用磁锚定技术联合手术机器人系统进行了3例腹腔镜阴道骶骨固定术，术中磁锚定技术在骶骨解剖过程中可辅助牵拉乙状结肠，在阴道解剖过程中抬高膀胱，且在减少Trocar的同时未影响术中其他器械的正常操作。杨佳员等对比分析了88例磁锚定辅助经脐单孔腹腔镜胆囊切除和传统术式的临床疗效，结果表明，磁牵引辅助组均未增加患者住院时间、治疗费用及术中出血量，并可明显缓解患者术后疼痛，减少腹部瘢痕，提升患者治疗满意度。Toselli等对比分析了101例磁锚定技术辅助单孔和325例传统四孔法胆囊切除术，结果发现，二者在患者住院时间、手术时间和并发症发生率方面无差异，且磁锚定技术辅助单孔法的学习曲线较短。Steinberg等采用磁锚定技术辅助腔镜手术机器人完成了3例三孔法和15例单孔法前列腺切除术，减少了第4条机械臂辅助牵开暴露费用支出，且术中术野暴露优势明显。推荐意见1：磁锚定技术可实现腔镜下组织、器官非接触牵拉及术野暴露，避免器械、镜体在体内外相互干扰，避免遮挡手术视野（证据等级1，推荐等级：A，专家投票同意率100%）。推荐意见2：磁锚定技术可减少Trocar数量，提高患者对外观的满意度（证据等级2，推荐等级：A，专家投票同意率100%）。（二）磁锚定技术的适应证及禁忌证1.适应证：磁锚定技术主要用于腔镜下组织牵拉及术野暴露。2.禁忌证：（1）绝对禁忌证：①心脏、肺、肾、脑等重要器官严重功能障碍，导致患者无法忍受手术者；②有腔镜手术禁忌证的患者；③装有心脏起搏器、支架、神经刺激器、人工金属心脏瓣膜等患者；④植入助听器或铁磁假体的患者；⑤患者胸腹壁厚度≥5cm或体重指数≥60kg/m2者。（2）相对禁忌证：①患有严重脂肪肝导致磁锚定无法实现有效牵引力的患者，术前应做好充分评估，根据脂肪肝的分级或肝缘厚度进行评估，选择合适的牵拉位置；②质地较脆的器官及神经、血管等，应避免直接牵拉，可根据牵拉需求进行评估后，采用纱布、橡胶管、轧带等固定后再牵拉；③带有动脉瘤夹的患者。推荐意见3：磁锚定技术主要用于腔镜下组织牵拉及术野暴露。其禁忌证包括体内有磁性植入物、胸腹壁厚度≥5cm或体重指数≥60kg/m2（证据等级2，推荐等级：B，专家投票同意率94.1%）。推荐意见4：针对严重脂肪肝的患者及质地较脆的器官、神经、血管等，可根据牵拉需求进行评估后，再进行直接或间接牵拉（证据等级3，推荐等级：B，专家投票同意率89.7%）。（三）磁锚定技术辅助腔镜下1.术前评估及准备：（1）根据患者腹（胸）壁厚度、腹腔空间、暴露组织的大小，综合评估后选取合适规格的体内磁性功能单元。术中牵拉血管、黏膜、胆囊等较小且易牵拉的组织时，建议选用开口尺寸较小、长度较短、无损齿型的磁性组织夹；牵拉肝脏、胃、肺等较大器官时，建议选取开口尺寸较大且无损齿型的磁性组织夹。牵拉废弃组织时，可根据手术需求选用有损齿形组织夹。（2）磁性抓钳提前灭菌备用，检查活动手柄、脱离手柄、方向调整转盘的运动状态及抓钳与磁性组织夹对接是否正常。（3）固定磁性牵引器并套上无菌保护套。推荐意见5：使用磁锚定技术辅助腔镜下术野暴露时，术前须根据患者腹（胸）壁厚度、腹腔空间、暴露组织的大小，选取磁性组织夹的齿形、长度及开口尺寸（证据等级3，推荐等级：B，专家投票同意率92.7%）。2.术中操作：（1）目标组织抓取和分离：①将对接好的磁性抓钳及组织夹通过穿刺器孔送入腹腔内；②在视频监视下，打开夹口，调整组织夹开口方向，夹取目标组织；③分离磁性抓钳及组织夹，退出磁性抓钳，目标组织抓取完成。（2）目标组织牵引及术野暴露：①控制并拖动体外磁性牵引器缓慢靠近患者腹（胸）壁至体内磁性组织夹上方；②采用磁性牵引器和磁性组织夹之间的磁力牵引目标组织；③通过改变磁性牵引器的位置控制磁性组织夹提拉的方向和角度，暴露术野；④术中根据术者暴露需求重复上述操作进行自由调整。（3）磁性组织夹的取出：①手术完成后，撤去磁性牵引器，使其远离患者腹（胸）壁；②在视频监视下，将磁性抓钳杆部前端中心缓慢靠近组织夹末端的对接面，完成磁吸对接；③打开磁性组织夹，释放目标组织，取出磁性抓钳及组织夹。3.注意事项：（1）为防止磁体的磁力减弱，不宜采用强腐蚀和高温灭菌方法，磁性组织夹建议选用环氧乙烷或过氧化氢等离子体灭菌，干燥温度设置为70~90℃，磁性抓钳采用常规高温灭菌即可。（2）清洁及灭菌过程注意防护，避免磁性组织夹及抓钳磕碰、挤压、跌落，以免造成损坏或功能异常。（3）磁性牵引器及磁性组织夹为永磁材料，因磁场强度不可调，术中应注意防止组织撕裂、出血等相关并发症。（4）磁性牵引器应与周围设备及常规器械保持>5cm的距离，以防相互影响。（5）在置入、更换、取出磁性组织夹的过程中，应移除锚定磁体，并配合钛合金组织抓钳使用，以减少磁力干扰。（6）术中需调整内置抓钳的牵拉方向或牵引力时，应小幅度、小范围、慢速移动锚定磁体，避免“脱锚”中断手术。（7）当使用该设备辅助牵拉暴露不能达到预期效果时，应立即调整手术计划。（8）建议初学者通过2~3台手术学习，掌握磁性抓钳和组织夹的对接、开合、脱离，以及磁性牵引器与磁性组织夹的配合牵拉、位置调整等操作，实现术野良好暴露。（9）在减重手术中，过度肥胖或存在严重脂肪肝的患者，器官组织较大、腹壁较厚、腹壁空间有限，难以实现良好的牵拉与暴露，术前应根据脂肪肝的分级或肝缘厚度进行评估。若肝缘厚度超过1cm，直接夹取肝脏有脱落风险，悬吊肝脏的方式建议使用两个磁性组织夹夹取肝胃韧带，将整体肝脏托举显露食管胃底结合部。（10）在胆囊切除术中夹取胆囊时，建议夹取胆囊底部、颈部，用于协助暴露胆囊三角区域。对于有胆囊结石的患者，建议夹取胆囊与肝组织交界处，或通过右肝外叶悬吊暴露胆囊三角。（11）在食管裂孔疝修补术中，可同时使用磁性组织夹夹取悬吊左肝外叶和胃体，暴露食管胃底结合部和胃后壁。（12）在结直肠手术中，悬吊系膜（乙状结肠系膜等）及系膜根部时，注意避免直接夹取小肠。在显露直肠盆腔部位时，针对男性患者可悬吊腹膜返折前壁，女性患者可悬吊子宫阔韧带无血管区。（13）在腹腔镜肾部分切除术中，可悬吊肝外叶显露肾前筋膜及肾门。在前列腺癌根治术中，建议悬吊膀胱及前列腺输尿管连接部，以利于神经血管束的精细游离。推荐意见6：磁锚定技术采用永磁材料，消毒及干燥温度控制在70~90℃，使用时应与周围设备及常规器械保持>5cm的距离（证据等级3，推荐等级：B，专家投票同意率89.7%）。推荐意见7：初学者需通过2~3台手术学习以掌握磁锚定技术，术中调整内置抓钳时，应小幅度、小范围、慢速移动锚定磁体（证据等级2，推荐等级：B，专家投票同意率92.7%）。推荐意见8：使用磁锚定技术辅助腔镜下组织牵拉及术野暴露时，应充分评估应用场景，磁性组织夹夹取部位应选取易于发力且能充分牵开组织的部位，同时避免夹取血管丰富、质地脆弱的组织（证据等级3，推荐等级：B，专家投票同意率92.7%）。4.并发症处理：（1）腹（胸）壁及皮肤压痕：使用该技术可能出现轻微压痕，一般无需进行特殊处理，压痕可自行消失。（2）组织夹痕及撕裂：当目标组织过于柔软或牵引力过强时，可能导致靶器官组织上有夹痕甚至被撕裂。若夹取肝缘出现轻微撕裂，可用电钩凝闭血管。夹痕可不用处理，一般术中取出组织夹10~15min后夹痕自行消失。对于胃、系膜、子宫、膀胱等组织的牵拉显露，应选择合适规格的无损组织夹，并避免夹取组织或器官的面积过小。推荐意见9：内外磁体吸引会导致腹（胸）壁及皮肤轻微压痕，一般无需进行特殊处理，压痕可自行消失（证据等级3，推荐等级：A，专家投票同意率97.06%）。推荐意见10：磁性组织夹的夹痕在取出组织夹10~15min后可自