2025医疗服务合同示范文本

2025医疗服务合同示范文本合同编号：本合同（以下简称“本合同”）由以下双方于年月日在（城市/地区）签订：甲方（医疗服务提供方）：名称：地址：法定代表人/负责人：执业许可证号：乙方（患者或其代理人）：姓名：身份证号码：联系方式：家庭地址：鉴于甲方为依法注册并取得相关医疗资质的医疗机构，乙方因自身健康需要，希望接受甲方提供的医疗服务，双方经友好协商，本着平等、自愿、诚实信用的原则，达成如下协议：第一条合同目的甲方同意为乙方提供必要的医疗服务，乙方同意接受甲方提供的医疗服务，并按照本合同约定支付相关费用。本合同旨在明确双方的权利与义务，确保医疗服务的顺利进行。第二条服务内容与方式2.1甲方为乙方提供的医疗服务包括但不限于以下内容：诊断服务：包括但不限于病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查；治疗服务：包括但不限于药物治疗、手术治疗、康复治疗等；随访服务：包括但不限于治疗后的定期复查、病情监测及健康指导。2.2甲方将根据乙方的具体情况制定个性化的治疗方案，并在实施过程中及时调整，确保乙方获得最佳的医疗服务效果。2.3医疗服务的具体方式包括但不限于门诊、住院及远程会诊等形式，具体方式由双方协商确定，并以书面形式确认。第三条双方的权利与义务甲方的权利与义务3.1甲方的权利：有权要求乙方提供真实、完整的病史资料及相关信息；有权要求乙方配合治疗，按时复诊或住院；有权按照本合同约定收取医疗服务费用；有权拒绝乙方提出的超出甲方服务能力或不符合医疗规范的要求。3.2甲方的义务：甲方应依法取得相关医疗资质，并确保其提供的医疗服务符合国家法律法规及行业标准；甲方应为乙方提供符合国家标准的医疗环境及设备；甲方应确保参与乙方治疗的医务人员具备相应的资质；甲方应尊重乙方的知情权、选择权及隐私权，不得进行任何形式的医疗欺诈或误导；甲方应为乙方提供详细、清晰的医疗服务信息，包括费用明细及治疗方案。乙方的权利与义务3.3乙方的权利：有权了解自己的病情及治疗方案，要求甲方提供详细的解释；有权选择接受或拒绝甲方提供的医疗服务项目（但需提前与甲方充分沟通并确认可能的后果）；有权要求甲方提供符合国家标准的医疗服务；有权要求甲方保护自己的隐私，不得泄露乙方的个人信息；有权要求甲方提供合理的医疗费用明细并进行核对。3.4乙方的义务：乙方应如实向甲方提供与病情相关的所有信息，包括病史、过敏史及家族病史等；乙方应按照甲方的要求配合治疗，包括按时服药、定期复诊等；乙方应按时支付医疗服务费用，不得无故拖欠或拒付；乙方应遵守甲方的医疗秩序及相关规定，不得干扰甲方的正常医疗工作。第四条费用标准与支付方式4.1本合同项下医疗服务的费用包括但不限于诊疗费、药品费、检查费、手术费、材料费等，具体费用详见《医疗服务费用明细单》（附件一），费用总计为人民币元（大写：）。4.2乙方应按以下方式支付费用：一次性支付：乙方应于本合同签订之日起日内支付全部费用；分期支付：首期支付人民币元，剩余费用于年月日前付清；其他方式：（如需）。4.3乙方支付的费用应转账至甲方指定账户：账户名称：开户银行：银行账户：4.4若乙方通过医疗保险报销部分费用，双方可另行协商费用支付方式及时间，具体以医保政策为准。4.5甲方应向乙方提供收费凭证，并对费用明细进行解释，乙方有权对不合理收费提出质疑。第五条质量承诺与保障5.1甲方承诺：甲方提供的医疗服务符合国家法律法规及医疗行业标准；甲方使用的药品及医疗器械均为合法渠道采购，具有相关资质证明；甲方将为乙方提供优质的医疗服务，确保乙方的合法权益不受侵害；甲方将为乙方提供多种支付方式，确保乙方能够便捷、安全地完成费用支付。5.2乙方承诺：乙方将严格遵守甲方的医疗秩序及规章制度；乙方将如实提供与病情相关的信息，不得隐瞒或虚构事实。5.3甲方设立24小时服务热线（电话：），乙方在医疗过程中如遇任何问题或疑问，可随时联系甲方进行咨询或投诉。第六条变更与解除6.1本合同的变更或解除应当由双方协商一致，并以书面形式确认。6.2在下列情况下，甲方有权解除本合同：乙方未按约定支付相关费用，经甲方书面通知后日内仍不支付的；乙方拒绝配合治疗，导致医疗服务无法继续进行的。6.3在下列情况下，乙方有权解除本合同：甲方未按约定提供医疗服务，导致乙方无法获得必要的治疗的；甲方存在医疗欺诈行为，损害乙方合法权益的。6.4合同解除后，甲方应根据乙方的实际就诊情况退还尚未使用的医疗服务费用，具体金额以《医疗服务费用明细单》为准。第七条违约责任7.1若甲方未按约定提供医疗服务，导致乙方遭受损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。7.2若乙方未按约定支付相关费用，甲方有权暂停医疗服务，直至乙方履行支付义务。若乙方逾期支付超过日，甲方有权解除合同，并要求乙方支付未付费用及逾期利息（利息按中国人民银行同期贷款利率计算）。7.3因一方违约导致合同解除的，违约方应赔偿给对方造成的全部损失。第八条争议解决8.1本合同履行过程中如发生争议，双方应通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。8.2本合同适用中华人民共和国法律，对双方具有同等法律约束力。第九条其他约定9.1本合同未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。9.2本合同自双方签字或盖章之日起生效。9.3本合同一式份，甲乙双方各执份，具有