儿科常见病诊疗标准手册

儿科常见病诊疗标准手册前言本手册整合国内外最新诊疗指南与临床实践经验，围绕儿科常见疾病的诊断、治疗、护理及预防要点展开，旨在为儿科临床诊疗提供规范、实用的参考依据，助力提升诊疗精准性，保障儿童健康成长。第一章上呼吸道感染（URI）一、定义与流行病学上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的统称，多由病毒（鼻病毒、流感病毒等）感染引发，少数为细菌/支原体感染。冬春季节高发，婴幼儿因免疫系统尚未完善，发病率较高。二、临床表现局部症状：鼻塞、流涕（初期清涕，后期可转为黏涕）、咽痛、咳嗽，咽部充血，部分患儿伴扁桃体肿大/滤泡增生。全身症状：低热或中度发热（体温多＜39℃）、乏力、食欲减退，婴幼儿可烦躁、哭闹。特殊类型：疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒A组）：咽峡部可见疱疹、溃疡。咽-结合膜热（腺病毒）：伴眼结膜充血、颈部淋巴结肿大。三、诊断标准1.临床诊断：依据典型局部症状（鼻塞、咽痛等）、全身症状及体征（咽部充血、扁桃体改变等），结合流行病学史（接触史、季节因素）初步诊断。2.鉴别诊断：需与急性喉炎（犬吠样咳嗽、喉鸣）、支气管炎（咳嗽伴喘息、肺部啰音）、过敏性鼻炎（流涕无发热、嗜酸粒细胞增高）等鉴别。3.实验室检查（必要时）：血常规：病毒感染多表现为白细胞正常/降低、淋巴细胞比例增高；细菌感染则白细胞及中性粒细胞增高。病原学检测：咽拭子病毒核酸检测（如流感病毒）或细菌培养（怀疑化脓性扁桃体炎时）。四、治疗原则1.一般治疗：多饮水，保持室内空气流通；发热时物理降温（温水擦浴）或口服退热剂（布洛芬、对乙酰氨基酚，按年龄体重给药）。2.药物治疗：抗病毒：普通病毒感染多自限，无需抗病毒药；流感病毒感染早期（48小时内）可口服奥司他韦（＞1岁，按体重调整剂量，每日2次，疗程5天）。抗菌：仅明确细菌感染（如化脓性扁桃体炎、血常规提示细菌感染）时使用，首选青霉素类（如阿莫西林）或头孢菌素类（如头孢克洛），疗程5-7天。对症：鼻塞用生理盐水滴鼻；咽痛含服含片（年长儿）或喷用开喉剑喷雾；咳嗽明显者口服氨溴特罗口服溶液。五、护理与预防护理：发热期定时监测体温，及时更换汗湿衣物；鼻塞时清理鼻腔分泌物，保持呼吸通畅。预防：勤洗手，避免接触患病儿童；均衡饮食、适度运动，增强免疫力；流行季节避免去人群密集场所，必要时佩戴口罩。第二章支气管肺炎一、定义与病理特点支气管肺炎是儿童最常见的肺炎类型，以细支气管及肺泡炎症为主要病理改变，多由细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒）或支原体感染引起。冬春季高发，2岁以内婴幼儿多见。二、临床表现主要症状：发热：多为不规则热或弛张热，部分体弱儿可无发热。咳嗽：初期干咳，随病情进展可咳痰，婴幼儿常表现为呛咳或奶汁反流。气促：呼吸频率增快（＜2月龄≥60次/分，2-12月龄≥50次/分，1-5岁≥40次/分），伴鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷）。体征：肺部听诊可闻及固定中细湿啰音，以脊柱旁、腋下及肺底部明显；重症患儿可出现发绀、呼吸衰竭、心力衰竭（心率增快、肝大、水肿）等。三、诊断标准1.临床诊断：结合发热、咳嗽、气促症状，肺部固定湿啰音即可临床诊断。2.辅助检查：胸部X线：早期可见肺纹理增粗，典型表现为斑片状阴影，可伴肺气肿或肺不张。实验室检查：血常规（细菌感染白细胞及中性粒增高，病毒感染多正常/降低）、C反应蛋白（CRP，细菌感染时升高）、降钙素原（PCT，鉴别细菌感染）；病原学检测（痰培养、咽拭子病毒核酸、支原体抗体检测）。3.重症判断：出现呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg、PaCO₂＞50mmHg）、心力衰竭、中毒性脑病（抽搐、意识障碍）、休克等，或合并脓胸、肺脓肿等并发症，需按重症肺炎管理。四、治疗原则1.一般治疗：保持呼吸道通畅，定时拍背、吸痰；发热时退热；保证液体摄入，维持营养。2.抗感染治疗：细菌感染：首选β-内酰胺类抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松），根据病情轻重选择口服或静脉给药，疗程7-10天（重症可延长）。病毒感染：呼吸道合胞病毒肺炎可试用利巴韦林雾化（需权衡利弊）；流感病毒肺炎早期用奥司他韦。支原体感染：选用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素，10mg/kg·d，每日1次，疗程3-5天，重症可重复1-2个疗程）。3.对症治疗：氧疗：鼻导管、面罩或机械通气（重症呼吸衰竭时）。平喘：支气管痉挛者雾化吸入沙丁胺醇、布地奈德；痰多者口服氨溴索或雾化乙酰半胱氨酸。并发症处理：心力衰竭予洋地黄类药物（如地高辛）、利尿剂；中毒性脑病予甘露醇降颅压。五、护理与预防护理：定时翻身拍背，促进痰液排出；观察呼吸、心率、体温变化，及时发现重症征象。预防：接种肺炎疫苗（肺炎链球菌疫苗、流感疫苗）；加强营养，预防佝偻病、贫血等基础疾病；避免被动吸烟，减少呼吸道刺激。第三章小儿腹泻病一、定义与病因分类小儿腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的消化道综合征，分为感染性（病毒、细菌、寄生虫）和非感染性（饮食、气候、过敏）两类，6个月至2岁婴幼儿高发。二、临床表现急性腹泻（病程＜2周）：轻型：以胃肠道症状为主，大便次数增多（每日数次至十余次），稀便或蛋花样便，无脱水及全身症状。重型：除腹泻外，伴脱水（精神萎靡、皮肤干燥、前囟眼窝凹陷、尿量减少）、电解质紊乱（低钾：腹胀、肌无力；低钠：嗜睡、惊厥）及酸碱失衡（代谢性酸中毒：呼吸深快、口唇樱红）。迁延性（2周-2月）与慢性腹泻（＞2月）：多由营养不良、肠道菌群失调或过敏等引起，常伴生长发育迟缓。三、诊断标准1.临床诊断：根据大便次数及性状改变，结合喂养史、感染接触史即可诊断。2.病因诊断：病毒感染：轮状病毒、诺如病毒多见，多为蛋花样便，镜检无/少量白细胞，秋冬季节高发（轮状病毒）。细菌感染：大肠杆菌、痢疾杆菌等，大便黏液脓血样，镜检大量白细胞、红细胞，需结合大便培养确诊。非感染性：饮食不当（如喂养过多、突然换奶）、乳糖不耐受（腹泻伴腹胀、排气多，大便酸臭）、牛奶蛋白过敏（腹泻伴湿疹、血便）。3.脱水程度评估：根据精神状态、皮肤弹性、前囟眼窝、尿量等分为轻度（失水量＜5%体重）、中度（5%-10%）、重度（＞10%）。四、治疗原则1.补液治疗：口服补液：轻、中度脱水予口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ），按____ml/kg于4-6小时内补足，随后根据脱水情况调整。静脉补液：重度脱水或不能口服者，予等张或2/3张含钠液快速扩容（20ml/kg，30分钟内输入），随后根据脱水性质（等渗、低渗、高渗）调整补液方案，纠正电解质紊乱（补钾、补钙）及酸中毒（碳酸氢钠）。2.饮食管理：继续喂养，母乳喂养者继续哺乳，配方奶喂养者可改用无乳糖奶粉（乳糖不耐受时）；避免高糖、高脂食物，可予米汤、粥等易消化食物。3.药物治疗：抗感染：细菌感染予抗生素（如头孢克肟、头孢曲松），病毒感染无需抗病毒药；寄生虫感染予甲硝唑（阿米巴）或阿苯达唑（蛔虫）。微生态制剂：口服双歧杆菌、布拉氏酵母菌，调节肠道菌群（与抗生素间隔2小时以上）。肠黏膜保护剂：蒙脱石散（空腹服用，1岁以下每日1袋，分3次），吸附毒素、保护肠黏膜。补锌治疗：急性腹泻患儿每日补充元素锌20mg（6个月以下10mg），疗程10-14天，促进肠黏膜修复。五、护理与预防护理：勤换尿布，清洗臀部预防红臀；观察大便次数、性状及脱水征象，记录出入量。预防：提倡母乳喂养；注意饮食卫生，餐具定期消毒；避免滥用抗生素；及时添加辅食（循序渐进）；轮状病毒疫苗接种（6-24月龄）。第四章过敏性紫癜（Henoch-SchonleinPurpura，HSP）一、定义与发病机制过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病理改变的系统性血管炎，多见于学龄儿童，发病与感染（链球菌、病毒）、食物过敏、药物、遗传等因素有关，免疫复合物沉积于血管壁引发炎症反应。二、临床表现皮肤紫癜：首发症状，多见于下肢、臀部，对称分布，分批出现，为紫红色斑丘疹，压之不褪色，可融合成片状，可伴荨麻疹、血管神经性水肿。胃肠道症状：约2/3患儿出现，表现为腹痛（脐周或下腹部，阵发性绞痛）、呕吐、便血（黑便或鲜血便），可并发肠套叠、肠梗阻。关节症状：膝关节、踝关节等大关节肿痛，可单发或多发，活动受限，无关节畸形，数日后自行缓解。肾脏受累（紫癜性肾炎）：多在紫癜出现后1-8周发生，表现为血尿（镜下或肉眼）、蛋白尿，少数进展为肾病综合征或慢性肾炎。三、诊断标准1.临床诊断：依据典型皮肤紫癜，伴或不伴胃肠道、关节、肾脏症状，结合实验室检查（血小板计数正常，排除血小板减少性紫癜；凝血功能正常）即可诊断。2.辅助检查：血常规：血小板正常，白细胞可增高（感染时）。尿常规：检测血尿、蛋白尿，评估肾脏受累程度（根据尿蛋白/肌酐比值、24小时尿蛋白定量分级）。免疫学检查：IgA、IgM可增高，补体C3、C4多正常；抗链球菌溶血素O（ASO）可升高（感染诱因时）。腹部超声：排查肠套叠（腹痛伴便血时）。四、治疗原则1.一般治疗：卧床休息，避免接触可疑过敏原（如海鲜、花粉、可疑药物）；有感染灶时予抗感染治疗（如青霉素类抗生素清除链球菌感染）。2.对症治疗：关节肿痛：卧床休息，予布洛芬等非甾体抗炎药（NSAIDs）止痛（注意胃肠道反应）。腹痛：禁食、胃肠减压，予山莨菪碱解痉；严重腹痛或消化道出血时予糖皮质激素（如泼尼松1-2mg/kg·d，口服或静脉）。3.肾脏受累治疗：孤立性血尿或轻度蛋白尿：予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦），减少蛋白尿。肾病综合征型或急进性肾炎：予糖皮质激素（甲泼尼龙冲击或口服）联合免疫抑制剂（环磷酰胺、吗替麦考酚酯），根据病理类型调整方案。4.抗凝治疗：高凝状态时予低分子肝素（如那屈肝素钙）或双嘧达莫，预防血栓形成。五、护理与预防护理：观察紫癜分布及消退情况，记录腹痛性质、便血次数；限制活动，避免紫癜加重；监测尿常规，及时发现肾脏损害。预防：避免接触已知过敏原；预防呼吸道感染，及时治疗感染灶；定期复查尿常规（至少6个月），监测肾脏功能。第五章川崎病（KawasakiDisease，KD）一、定义与流行病学川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身中、小动脉炎为主要病变的急性发热性出疹性疾病，好发于5岁以下儿童，男童多见，病因与感染、免疫紊乱有关，可导致冠状动脉瘤等严重心血管并发症。二、临床表现（典型“六联征”，非所有患儿均出现）发热：持续5天以上，抗生素治疗无效，体温多在39-40℃，呈稽留热或弛张热。皮肤表现：多形性红斑或猩红热样皮疹，无疱疹、结痂；手足硬性水肿，恢复期（发热后10-14天）指（趾）端膜状脱皮（甲床皮肤交界处开始）。黏膜表现：双眼结膜充血（无分泌物），口唇皲裂、杨梅舌，口腔黏膜弥漫性充血。淋巴结肿大：单侧颈部淋巴结非化脓性肿大，直径＞1.5cm，触痛不明显。心血管表现：急性期可出现心包炎、心肌炎、心律失常；亚急性期（2-4周）易发生冠状动脉瘤（超声心动图或冠脉CTA检测）。三、诊断标准（日本KD研究会标准）需满足5项主征中至少4项，或超声心动图提示冠状动脉瘤/扩张+发热+其他3项：1.发热≥5天；2.双侧球结膜充血；3.口唇及口腔改变（皲裂、杨梅舌、黏膜充血）；4.四肢改变（急性期硬性水肿、恢复期脱皮）；5.多形性皮疹；6.颈部淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。辅助检查：血常规：白细胞、中性粒细胞增高，血小板后期（第2周起）显著升高（可达1000×10⁹/L以上）。炎症指标：CRP、血沉（ESR）显著升高，ASO可正常。超声心动图：检测冠状动脉内径、有无瘤样扩张（正常冠状动脉内径：＜3岁＜2.5mm，3-9岁＜3.0mm，＞9岁＜3.5mm）。四、治疗原则1.急性期治疗：丙种球蛋白（IVIG）：2g/kg，单次静脉输注（10-12小时内完成），发病10天内使用可降低冠状动脉瘤发生率。阿司匹林：急性期30-50mg/kg·d，分3-4次口服，热退3天后逐渐减量（至3-5mg/kg·d，顿服），疗程6-8周（无冠状动脉病变）或更长（有冠状动脉瘤时）。糖皮质激素：IVIG无反应型（发热＞36小时或症状反复）予甲泼尼龙冲击（20-30mg/kg·d，连用1-3天），或口服泼尼松，需与阿司匹林联用。2.心血管并发症治疗：冠状动脉瘤：小动脉瘤（内径＜8mm）予阿司匹林+双嘧达莫抗凝；大动脉瘤（内径≥8mm）加用华法林或低分子肝素，定期复查超声心动图（每3-6个月）。心肌梗死：予溶栓（尿激酶