(2025年)血液病人内科护理试题及答案

(2025年)血液病人内科护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，32岁，诊断为再生障碍性贫血，血常规示血红蛋白55g/L，护士评估其贫血程度为A.轻度贫血B.中度贫血C.重度贫血D.极重度贫血2.急性白血病患者化疗后出现骨髓抑制，最易发生感染的时间段是A.化疗后3-5天B.化疗后7-10天C.化疗后14-21天D.化疗后28-30天3.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者血小板计数为18×10⁹/L，首要的护理措施是A.绝对卧床休息B.给予升血小板药物C.进行口腔护理D.观察皮肤出血点4.血友病患者因关节腔出血入院，最关键的治疗护理措施是A.局部冷敷B.补充凝血因子C.制动关节D.输注血小板5.慢性髓系白血病（CML）患者口服伊马替尼治疗，护士应重点监测的指标是A.肝功能B.肾功能C.心电图D.血尿酸6.溶血性贫血患者出现酱油色尿，提示发生了A.急性肾衰竭B.血红蛋白尿C.胆红素升高D.弥散性血管内凝血（DIC）7.输血过程中患者突然出现畏寒、寒战、高热，体温39.5℃，首要处理措施是A.减慢输血速度B.立即停止输血C.给予地塞米松D.物理降温8.多发性骨髓瘤患者出现骨痛，最常见的受累部位是A.肋骨B.腰椎C.股骨D.颅骨9.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗，护士指导其服药的最佳时间是A.餐前30分钟B.餐中C.餐后2小时D.睡前10.急性早幼粒细胞白血病（APL）患者使用维A酸治疗，最严重的不良反应是A.皮肤干燥B.肝功能异常C.分化综合征D.口腔黏膜溃疡二、填空题（每空1分，共10分）1.正常成人网织红细胞绝对值为________×10⁹/L，溶血性贫血时其数值会________（升高/降低）。2.血小板计数低于________×10⁹/L时，患者需绝对卧床休息；低于________×10⁹/L时，有自发性出血风险。3.白血病患者化疗期间，为预防出血性膀胱炎，使用环磷酰胺时需配合________（药物）并保证每日尿量________ml以上。4.输血反应中，最严重的急性反应是________，其典型表现为________、腰背酸痛、血红蛋白尿。5.再生障碍性贫血患者的骨髓象特点是________增生减低或重度减低，________细胞比例增高。三、简答题（每题6分，共30分）1.简述缺铁性贫血患者口服铁剂的护理要点。2.列举急性白血病患者出血的常见部位及预防措施。3.如何对淋巴瘤患者进行放疗后的皮肤护理？4.描述血友病患者关节腔出血的护理流程。5.说明骨髓穿刺术后的护理观察内容。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者女性，45岁，因“乏力、皮肤瘀斑1周”入院。既往体健。查体：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；皮肤可见散在瘀点、瘀斑，口腔黏膜有血疱，胸骨压痛（+）。血常规：WBC25×10⁹/L，Hb78g/L，PLT15×10⁹/L；骨髓象显示原始细胞占85%，诊断为急性髓系白血病（AML-M2）。问题：（1）该患者目前存在的主要护理问题有哪些？（8分）（2）针对出血倾向，应采取哪些具体护理措施？（6分）（3）化疗期间需重点监测哪些指标？（6分）案例2：患者男性，68岁，诊断为慢性淋巴细胞白血病（CLL）5年，近期因“发热、咳嗽3天”入院。查体：T38.9℃，双肺底可闻及湿啰音；血常规：WBC32×10⁹/L（以成熟小淋巴细胞为主），Hb90g/L，PLT80×10⁹/L；胸部CT提示右下肺肺炎。问题：（1）分析患者发热的可能原因及依据。（7分）（2）提出预防感染的针对性护理措施。（7分）（3）如何对患者进行活动与休息的健康指导？（6分）答案一、单项选择题1.C（重度贫血：Hb30-59g/L）2.B（化疗后7-10天为骨髓抑制高峰期，粒细胞最低）3.A（血小板＜20×10⁹/L时需绝对卧床，防止颅内出血）4.B（血友病核心治疗是补充缺乏的凝血因子）5.A（伊马替尼主要经肝脏代谢，需监测肝功能）6.B（溶血性贫血时红细胞破坏，血红蛋白入血形成血红蛋白尿，呈酱油色）7.B（怀疑输血反应时应立即停止输血，保留静脉通路）8.B（多发性骨髓瘤骨痛以腰骶部最常见）9.C（餐后2小时服用减少胃肠刺激，同时避免与茶、咖啡同服）10.C（分化综合征是APL使用维A酸的严重并发症，表现为发热、呼吸困难、胸腔积液等）二、填空题1.24-84；升高2.20；503.美司钠；20004.溶血性输血反应；寒战高热5.造血；非造血（或淋巴细胞）三、简答题1.①餐后2小时服用，减少胃肠刺激；②避免与茶、咖啡、牛奶同服（影响铁吸收）；③可与维生素C或橙汁同服（促进吸收）；④告知患者服药后大便变黑属正常现象；⑤观察有无恶心、呕吐等不良反应；⑥疗程需至血红蛋白正常后继续服用4-6个月，补足储存铁。2.常见部位：皮肤黏膜（瘀点瘀斑）、口腔（血疱）、鼻腔（鼻出血）、消化道（黑便）、泌尿系统（血尿）、颅内（最危险）。预防措施：①血小板＜50×10⁹/L时减少活动，＜20×10⁹/L绝对卧床；②避免用力擤鼻、挖耳；③使用软毛牙刷，勿用牙签；④保持大便通畅（避免用力排便）；⑤注射后延长按压时间（5-10分钟）；⑥监测血小板计数及出血倾向。3.①保持照射野皮肤清洁干燥，避免摩擦、抓挠；②选择宽松棉质衣物，减少刺激；③禁用肥皂、酒精等刺激性清洁用品；④避免冷热刺激（如热敷、冰敷）；⑤若出现皮肤红斑，可涂维生素AD软膏；⑥出现水疱时，用无菌注射器抽吸水疱液，覆盖无菌敷料；⑦避免阳光直射，外出遮挡。4.①立即停止活动，制动关节（保持功能位）；②局部冷敷（24小时内）减少出血；③抬高患肢促进血液回流；④评估疼痛程度，必要时遵医嘱使用止痛药（避免阿司匹林类药物）；⑤监测关节肿胀、活动度变化；⑥及时补充凝血因子（如血友病A补充Ⅷ因子）；⑦出血停止后（48-72小时），指导渐进性关节活动，防止关节僵硬。5.①观察穿刺点有无渗血、渗液，敷料是否干燥；②术后24小时内保持穿刺点清洁，避免沾水；③监测生命体征（尤其是体温，警惕感染）；④观察患者有无头晕、面色苍白等贫血加重表现；⑤询问患者有无穿刺部位疼痛加剧，排除局部血肿或感染；⑥记录骨髓液送检结果（如细胞学、免疫分型等）。四、案例分析题案例1（1）主要护理问题：①有感染的危险（与白细胞异常、化疗后骨髓抑制有关）；②有出血的危险（与血小板减少、白血病细胞浸润有关）；③活动无耐力（与贫血导致组织缺氧有关）；④体温过高（与白血病细胞代谢亢进或感染有关）；⑤疼痛（胸骨压痛，与白血病细胞浸润骨膜有关）；⑥焦虑/恐惧（与疾病进展及治疗风险有关）。（2）出血护理措施：①绝对卧床休息，避免头部剧烈活动（防颅内出血）；②使用软毛牙刷清洁口腔，血疱处勿挑破，可用生理盐水棉球轻拭；③鼻腔涂液体石蜡保持湿润，勿用力擤鼻，鼻出血时用1%麻黄碱棉球填塞；④饮食选择温凉软食，避免坚硬、过热食物（防消化道出血）；⑤监测意识、瞳孔、头痛等颅内出血先兆；⑥遵医嘱输注血小板，观察输注反应；⑦保持大便通畅（必要时用缓泻剂），避免用力排便。（3）化疗监测指标：①血常规（白细胞、血红蛋白、血小板，尤其关注中性粒细胞绝对值）；②肝肾功能（化疗药物多经肝肾代谢）；③凝血功能（DIC筛查，AML易并发DIC）；④电解质（化疗后肿瘤溶解综合征可能导致高钾、高磷）；⑤心电图（蒽环类药物如柔红霉素的心脏毒性）；⑥体温及感染征象（肺部、口腔、肛周等部位）。案例2（1）发热原因及依据：①感染（最可能）：患者为CLL，成熟淋巴细胞增多但功能异常，免疫功能低下；有咳嗽、肺部湿啰音、胸部CT肺炎表现；②肿瘤热：CLL细胞代谢活跃可能引起低热，但患者体温38.9℃较高，结合肺部体征更支持感染。（2）预防感染措施：①环境：单人病房，每日紫外线消毒2次，限制探视；②口腔护理：用氯己定含漱液每日4次，检查口腔黏膜有无溃疡；③皮肤护理：每日擦浴，保持会阴部清洁（便后用1:5000高锰酸钾坐浴）；④呼吸道：指导有效咳嗽，拍背促进排痰，避免去人群密集处；⑤饮食：给予高热量、高蛋白、易消化的无菌饮食（食物需高温蒸煮）；⑥监测：每日测体温4次，观察痰液颜色、量，定期复查血常规及C反应蛋白；⑦遵医嘱使用抗生素（根据痰培养结果调整），必要时