临床心血管常见手术护理规程

临床心血管常见手术护理规程心血管疾病的外科与介入治疗已成为改善患者预后的关键手段，而规范、精准的护理工作贯穿手术全周期，直接影响手术效果与患者远期康复。本文结合临床实践，梳理心血管常见手术（冠状动脉介入、心脏瓣膜置换、起搏器植入、先心病封堵等）的护理核心要点，为临床护理提供实用参考。一、术前护理：风险筛查与准备优化术前护理的核心在于识别潜在风险、改善患者状态、建立治疗依从性，为手术安全奠定基础。（一）多维度患者评估1.心血管功能评估：通过心电图、心脏超声明确心功能分级（NYHA分级），评估心律失常类型（如房颤患者需评估血栓风险）；冠脉介入患者需完善冠脉造影或CTA，明确病变范围。2.基础疾病管理：高血压患者术前血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖≤8.3mmol/L；长期服用抗凝药（如华法林）者，需根据手术类型调整用药（瓣膜置换术可桥接低分子肝素，介入术提前5天停药）。3.心理与认知评估：采用焦虑自评量表（SAS）评估心理状态，对恐惧手术者开展“一对一”沟通，结合手术视频、图文手册讲解流程，缓解认知焦虑。（二）针对性患者教育呼吸与活动训练：开胸手术患者需掌握“缩唇呼吸+有效咳嗽”技巧（深吸气后屏气2秒，缓慢呼气同时咳嗽），预防肺不张；介入手术患者练习床上排尿，避免术后尿潴留。饮食与用药指导：术前8-12小时禁食、4小时禁饮（急诊手术除外）；PCI患者术前2小时服用负荷剂量抗血小板药物（替格瑞洛180mg），瓣膜置换患者需完成青霉素皮试（预防感染性心内膜炎）。（三）手术相关准备物品与环境：介入手术室备齐造影剂、压迫器、除颤仪；病房调节温湿度（22-24℃，湿度50%-60%），开胸患者床旁备胸腔闭式引流装置、心电监护仪。患者准备：介入手术行双侧腹股沟/桡动脉备皮，开胸手术备皮范围达胸骨上窝至耻骨联合、双侧腋中线；术前晚肥皂水清洁皮肤，预防切口感染。二、术中护理配合：精准监测与应急保障术中护理需动态监测生命体征、配合手术操作、快速响应并发症，确保手术安全推进。（一）体位与操作配合介入手术取平卧位，穿刺侧肢体伸直制动（股动脉穿刺者膝下垫软枕，桡动脉穿刺者腕关节固定）；开胸手术取仰卧位，胸骨旁垫软枕暴露术野，避免臂丛神经受压。瓣膜置换术中协助传递瓣膜缝线、测瓣器，关注体外循环转机参数（ACT、体温、流量）；起搏器植入时配合测试起搏阈值，记录参数（频率、电压、脉宽）。（二）生命体征监测循环系统：持续监测心率、心律（房颤患者关注心室率控制）、有创血压（复杂手术），PCI术中每15分钟记录血压，警惕造影剂致低血压；瓣膜置换术后关注CVP（中心静脉压），维持在8-12cmH₂O。呼吸系统：开胸患者术中行机械通气，监测潮气量、气道压；介入患者鼻导管吸氧（2-4L/min），观察呼吸频率（>30次/分提示焦虑或心衰）。（三）并发症应急处理备齐抢救物品（肾上腺素、多巴胺、除颤电极片），熟悉“心包填塞”处理流程：PCI术中若出现ST段抬高、血压骤降，立即配合医生行心包穿刺；瓣膜置换术中若发生大出血，快速输血（红细胞悬液+新鲜冰冻血浆）。三、术后护理管理：康复促进与风险防控术后护理聚焦病情监测、并发症预防、功能康复，是改善预后的关键阶段。（一）核心指标监测1.循环系统：起搏器患者每小时记录心率（低于起搏频率需排查电极脱位）；瓣膜置换患者监测足背动脉搏动（对比双侧，警惕血栓）。PCI术后24小时内每30分钟测血压，若收缩压<90mmHg，结合心率（>100次/分）提示低血容量或心包填塞。2.呼吸系统：开胸患者术后带气管插管返回时，监测血气分析（PaO₂>60mmHg、PaCO₂<50mmHg为目标）；拔管后指导每2小时深呼吸，预防坠积性肺炎。3.体温管理：术后6小时内每小时测体温，低体温（<36℃）予加温毯复温；发热（>38.5℃）者行血培养（瓣膜置换患者需排查感染性心内膜炎）。（二）管道与伤口护理血管穿刺鞘：股动脉穿刺者沙袋压迫6小时，观察穿刺点有无“假性动脉瘤”（局部搏动性包块）；桡动脉压迫器术后2小时放气一次，24小时内拔除。胸腔引流管：开胸患者每小时记录引流量，若连续3小时>200ml/h，伴血压下降，提示“活动性出血”，立即汇报医生开胸探查。起搏器囊袋：术后24小时内每4小时观察切口，若出现“张力性水疱”（血肿），予沙袋压迫并抽吸血肿，预防感染。（三）并发症分层防控1.出血与血栓出血：PCI术后观察牙龈、皮肤瘀斑（双联抗血小板常见），瓣膜置换患者INR维持在2.0-3.0（机械瓣），若INR>3.5，暂停华法林并予维生素K拮抗。血栓：起搏器患者术后24小时行下肢超声（预防深静脉血栓），瓣膜置换患者出院前教会使用“抗凝日记”，记录INR值与饮食变化。2.感染切口感染：介入穿刺点每日消毒（碘伏+无菌敷贴），开胸切口每2天换药，观察有无“红肿热痛”；导管相关感染需在拔管前留取血培养。3.心律失常室性早搏：PCI术后常见，若每小时>30次，予胺碘酮静滴；房颤患者术后予β受体阻滞剂（美托洛尔）控制心室率，维持在60-80次/分。（四）康复与健康教育1.活动指导介入患者术后6小时可床上翻身，24小时后下床（股动脉穿刺者避免屈髋>90°）；开胸患者术后第1天坐起，第3天床边站立（循序渐进，避免心衰）。2.饮食管理心功能不全者每日液体入量≤1500ml，低盐（<3g/d）饮食；瓣膜置换患者避免大量食用菠菜（含维生素K，影响华法林效果），鼓励优质蛋白（鱼、蛋）摄入。3.长期随访起搏器患者每3个月复查程控（调整参数）；先心病封堵患者术后6个月复查心脏超声（排查残余分流）；所有患者出院后每月测体重，若3天内增加>2kg，提示心衰加重，及时就诊。四、常见手术的护理要点细化（一）冠状动脉介入术（PCI）术前：肾功能不全者（eGFR<60ml/min）予“水化治疗”（0.9%氯化钠1ml/kg/h，术前3小时至术后6小时），预防造影剂肾病。术后：桡动脉穿刺者腕关节制动4小时，观察“Allen试验”结果（<15秒提示桡动脉侧支循环差，警惕缺血）。（二）心脏瓣膜置换术（机械瓣）术前：改善营养（血清白蛋白<30g/L者予白蛋白输注），减少术后切口愈合不良风险。术后：教会患者使用“INR自测仪”，出院后每周测1次，稳定后每月1次。（三）先天性心脏病封堵术术前：预防呼吸道感染（感冒患者推迟手术），避