排便和排尿的护理（课件）中职《基础护理》演示模板

排便和排尿的护理04项目4

排便和排尿的护理案例导入

女士，78岁，突发性脊椎病变，表现为腰部以下皮肤无感觉，不能自行行走，主诉膀胱胀满，有尿但不能排出。同时患者已有3天未排大便，自感腹胀，但排便困难。入院后体检:耻骨联合上膨隆，可触及一囊性柔软包块;左下腹有条索状硬块。患者烦躁，表情痛苦。医嘱要求:①留置导尿st;②不保留灌肠st。当班护士应如何执行这两项医嘱?。问题提示:1.排泄过程受哪些因素影响?2.排便和排尿异常的患者会有哪些表现?如何进行评估?3.排泄障碍的患者如何进行护理?需要进行哪些相关健康教育?粪便性状异常(1)排便次数及量每日超过3次或每周少于3次。(2)粪便常呈扁条形或带状。(3)粪便颜色不正常。(4)改变食物的性质，以利于疾病的治愈。(5)气味大便呈酸臭味、腥臭味和腐臭味等。(6)有其他的内容物。一、排便异常的评估排便型态异常(1)便秘。(2)粪便嵌塞。(3)腹泻。(4)排便失禁。(5)肠胀气

便秘的护理(1)加强排便知识的宣传教育(2)全面均衡摄入营养素(3)建立合适的体内水合状态(4)适当运动维持肌肉张力(5)建立保持规律的排便习惯(6)提供和创造舒适松弛的排便环境(7)安置合适的排便姿势二、排便异常的护理腹泻的护理(1)去除病因(2)卧床休息(3)防止水和电解质紊乱(4)膳食调理(5)心理支持(6)保护肛门及其周围皮肤(7)密切观察病情(8)健康教育

排便失禁的护理(1)给予精神安慰，做好心理护理(2)做好患者皮肤护理(3)帮助患者重建控制排便的能力(4)保证足够的液体摄入(5)保持清洁，空气清新，去除不良气味。

二、排便异常的护理肠胀气的护理(1)了解并去除肠胀气的原因(2)多运动，促进肠蠕动(3)胀气时可行腹部热敷或按摩、针刺疗法。或者遵医嘱进行药物治疗(4)肛管排气

一、评估重点评估患者的年龄、意识、情绪及配合程度，有无灌肠禁忌证。根据评估结果选择相应的灌肠方法、灌肠溶液的种类、量及温度。任务二实施各种灌肠术二、操作准备1.护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩。

2.患者准备：向患者说明灌肠的目的、过程及注意事项，并清楚如何配合操作。

3.环境准备：调节病室温度，关闭门窗，用屏风遮挡。

4.用物准备：灌肠盘、屏风、便盆及便盆布，另根据需要准备输液架。灌肠术是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠内，以帮助患者排便、排气，也可由肠道输入药物，达到确定诊断和进行治疗的目的。三、操作步骤根据灌肠的目的可以分为不保留灌肠和保留灌肠和清洁灌肠三种。分类(一)不保留灌肠不保留灌肠分为大量不保留灌肠、小量不保留灌肠和清洁灌肠三种方式。

1.大量不保留灌肠操作流程及方法

大量不保留灌肠是根据医嘱将500～1000ml的灌肠液通过肛管由肛门经直肠灌入结肠，达到解除便秘和肠胀气、清洁肠道、稀释并清除肠道内有害物质或降温的目的。(1)核对医嘱，准备用物。灌肠盘内放置:①灌肠筒一套(橡胶管和玻璃接管全长120cm)，肛管、弯盘、止血钳、液状石蜡、棉签、卫生纸、水温计、橡胶布和治疗巾(或一次性尿布)、一次性手套。②常用溶液及量:生理盐水或0.1%～0.2%肥皂液。成人每次用量为500～1000ml，老年人用量为500～800ml，小儿用量为200～500ml。

③调节溶液温度:液体温度39～41℃。如用于降温则溶液温度28～32℃，中暑患者可用4℃等渗冰盐水。(2)备齐用物携至患者床边:①向患者说明目的，消除顾虑，以取得合作。②嘱其排尿，大病室用屏风遮挡患者

(一)不保留灌肠(3)安置卧位:①协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，臀部移至床边;②将橡胶布和治疗巾(或一次性尿布)垫于臀下，弯盘置臀边。如患者肛门括约肌失去控制能力，可取仰卧位，臀下置便盆，勿暴露患者下肢，盖好被子。(4)调节灌肠压力:①挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40～60cm。②戴手套，润滑肛管前端，将肛管与灌肠筒上的玻璃接管相接，放出少量液体，排出管内气体，用止血钳夹紧橡胶管。(5)插肛管灌肠:①左手分开患者臀部，显露肛门，嘱其张口呼吸，使肛门括约肌放松。②右手将肛管轻轻插入直肠7～10cm。③固定肛管，松开止血钳，使溶液缓缓流入。

(一)不保留灌肠(6)观察:①观察灌肠筒内液面下降情况，如溶液流入受阻，可稍移动肛管，必要时检查有无粪块阻塞。②若患者有便意，应将灌肠筒适当放低，减慢流速，并嘱患者深呼吸，减轻腹压。

(7)拔管:①待溶液将流尽时，夹住橡胶管，用卫生纸包住肛管拔出放入弯盘内，擦净肛门。②嘱患者平卧，尽可能保留5～10分钟后排便，以利粪便软化。③不能下床的患者，给予便盆，将卫生纸放在患者易取处。(8)整理记录:①便毕，协助虚弱患者擦净肛门，取出便盆、橡胶单和治疗巾。②观察大便情况，必要时留取标本送验。③帮助患者洗手，整理床铺，开窗通风。④消毒肛管，洗净灌肠用物。⑤脱手套，洗手后记录。在当日体温单的大便栏内记录灌肠后的排便情况。(一)不保留灌肠2.小量不保留灌肠操作流程及方法小量不保留灌肠是根据医嘱将不超过200ml的灌肠液通过肛管灌入直肠，达到解除便秘和肠胀气的目的。主要用于孕妇、病重、年老体弱、小儿等患者解除便秘，以及腹部及盆腔手术后肠胀气患者排除肠道积存气体。(1)核对医嘱，准备用物。灌肠盘内放置:①注洗器、量杯或小容量灌肠筒、温开水5～10ml、肛管、弯盘、止血钳、液状石蜡、棉签、卫生纸、水温计、橡胶布和治疗巾(或一次性尿布)、一次性手套。②常用溶液:“1、2、3”溶液(50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml)、油剂(甘油50ml加等量温开水)、各种植物油120～180ml。

(2)备齐用物携至患者床边:

准备工作同大量不保留灌肠。(一)不保留灌肠

(3)注洗器灌注法:

戴手套，润滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，连接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内7～10cm，松开止血钳，将溶液缓缓注入。(4)小量灌肠筒法:

操作同大量不保留灌肠，但液面距肛门低于30cm，灌毕，将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内。(5)灌肠毕:

嘱患者尽量保留10～20分钟再排便。其余操作同大量不保留灌肠。(一)不保留灌肠

3.清洁灌肠操作流程及方法清洁灌肠是反复多次的大量不保留灌肠，直至彻底清除滞留在肠道中的粪便。主要是为直肠、结肠检查和肠道手术做准备。(1)核对医嘱，准备用物:①灌肠盘内用物同大量不保留灌肠。

②常用溶液:0.1%～0.2%肥皂液，生理盐水。(2)第一次用肥皂水灌肠，排便后，再用生理盐水灌肠，至排出液清洁无粪块为止。注意灌肠时压力要低(液面距肛门不超过40cm)。(3)灌肠应在检查或手术前1小时完成，禁用清水反复多次灌洗，以防水与电解质紊乱。(一)不保留灌肠4.不保留灌肠注意事项(1)掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和液量。为伤寒患者灌肠时，溶液不得超过500ml，压力要低(液面距肛门不得超过30cm)。

(2)降温灌肠，保留30分钟后再排出，排便后隔半小时再测量体温并记录。(3)灌肠过程中注意观察患者的反应，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应立即停止灌肠，通知医生进行处理。(4)肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收，充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠，以免加重体液潴留。(5)禁忌证:妊娠、急腹症、消化道出血和各种严重疾病晚期患者(二)保留灌肠保留灌肠是将药液通过肛管经直肠灌入到结肠内，药液被肠黏膜吸收后达到治疗疾病的目的。常用于镇静、催眠和治疗肠道感染。1.操作流程和方法(1)核对医嘱，准备用物。

灌肠盘内放置:①注洗器、量杯或小容量灌肠筒、温开水5～10ml、肛管、弯盘、止血钳、液状石蜡、棉签、卫生纸、水温计、橡胶布和治疗巾(或一次性尿布)、一次性手套。②常用溶液:镇静、催眠常用10%水合氯醛，剂量遵医嘱，加等量温开水或等渗盐水;肠道杀菌剂常用2%小檗碱(黄连素)、0.5%～1%新霉素及其他抗生素等，剂量遵医嘱，药量不超过200ml，温度39～41℃;肠道营养剂常用10%葡萄糖溶液或牛奶等。(2)备齐用物携至患者床边:

向患者解释，以取得合作。肠道疾病患者在晚间睡眠前灌入为宜。(二)保留灌肠(3)安置卧位:根据病变部位选择卧位，慢性细菌性痢疾取左侧卧位(病变多见于乙状结肠和直肠)，阿米巴痢疾取右侧卧位(病变多见于回盲部)，抬高臀部10cm，利于药液保留。(4)插管:将肛管轻轻插入15～20cm。缓慢注药(或液面距肛门不超过30cm)，注入完毕后再注入温开水5～10ml，抬高肛管末端，使溶液全部灌入。(5)拔管:肛管拔出后，用卫生纸在肛门处轻轻按揉，嘱患者保留1小时以上，以利药物吸收。

(6)整理:灌肠结束整理床单位。

(7)记录:脱手套、洗手后记录。灌肠内容为灌肠时间、溶液种类、量及灌肠后患者的反应。注意事项01灌肠前了解病变部位，以便选用适当的卧位和插入肛管的深度。注意事项02为提高疗效，灌肠前嘱患者先排便，掌握“细、深、少、慢、温、静”的操作原则，即肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度适宜，灌后静卧。注意事项03肛门、直肠、结肠等手术后患者，排便失禁等患者均不宜保留灌肠。

(二)保留灌肠(二)保留灌肠质量标准01遵循查对制度、标准预防原则、消毒隔离原则。质量标准02患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意质量标准03护士操作过程规范、准确。质量标准04达到各种灌肠治疗的效果，无并发症发生。简易通便法采用简单易行、经济有效的措施，协助患者排便，解除便秘。

任务三评估和护理排尿异常的患者

成人日间排尿3～5次，夜间0～1次，每次尿量200～400ml，每24小时排出尿量1000～2000ml。新鲜尿呈澄清、透明的淡黄色，密度为1.015～1.025，pH为5～7。尿液排出放置一段时间后，由于尿液中尿素被分解放出氨，故有氨臭味。某些病理状态下，可出现尿量、排尿次数、尿液性状及排尿型态的异常改变。

一、排尿异常的评估腹部视触观察

当膀胱积尿充盈时膀胱底部可超出耻骨上缘，视诊可见下腹部略隆起并可用手触及。尿液性状观察1.尿量与次数异常2.尿液颜色异常3.透明度异常4.气味异常排尿型态观察

当尿潴留时，膀胱容积可增至3000～4000ml，膀胱高度膨胀至脐部，下腹部膨隆、疼痛及压痛并伴有排尿困难。尿失禁排尿失去意识控制，尿液不自主流出者称尿失禁。尿失禁的护理

二、排尿异常的护理尿潴留的护理(1)安慰患者，消除焦虑和紧张情绪(2)按促进排尿的护理措施进行护理(3)按摩热敷下腹部，解除肌肉紧张，促进排尿(4)用条件反射，诱导排尿(5)对行动不便患者训练其床上排尿(6)经上述处理无效时，可遵医嘱用导尿术(1)心理护理(2)皮肤护理(3)保持室内环境干净和空气清新(4)尿液管理，必要时可留置导尿管(5)重建正常的排尿功能导尿术

导尿术不仅可以作为护理措施为尿潴留患者解除痛苦，使尿失禁患者保持会阴清洁干燥，还可以收集无菌尿标本，进行细菌培养、检查膀胱功能，测膀胱容量、压力及残余尿量等为临床诊断提供依据。在抢救危重患者及外科盆腔手术时，导尿术也是重要的辅助措施之一。任务四实施导尿术和导尿管留置的护理导尿管留置法导尿管留置法临床常用于:①截瘫所致尿潴留或尿失禁患者持续引流尿液以及膀胱功能训练。②盆腔手术前留置导尿管，以防术中误伤膀胱。③尿道、会阴术后定时放尿，保护创面及切口清洁不受污染。④某些大手术后或大面积烧伤，以及危重患者的抢救，可借以观察肾功能等。一、导尿术(一)评估重点1.环境评估

导尿是一私密性强的操作，要求环境隐蔽而安全。

2.患者评估对患者的评估主要涉及:①患者的意识、心理状态以确定患者的合作程度;②观察尿道口解剖位置及会阴部的皮肤黏膜情况，尤其是老年女患者和已婚妇女尿道口变异较大不易观察，插导尿管时易误入阴道;③膀胱充盈程度，膀胱高度充盈者一次放尿不可超过1000ml。3.查对医嘱了解导尿的目的、是否需要留取尿标本及留置导尿管。

一、导尿术(二)操作准备1.护士准备护士衣帽整洁、洗手、戴口罩。

2.患者准备向患者说明导尿的目的、过程及注意事项，并清楚如何配合操作。3.环境准备导尿如在多人病房进行，应注意屏风遮挡，清空无关人员。酌情关闭门窗，调节室温。4.用物准备①治疗车上层放置无菌导尿包(内置弯盘2个，导尿管8号和10号各1条，止血钳2把，小药杯1个内置棉球，液状石蜡棉球瓶1个，标本瓶1个，洞巾1块)，弯盘，治疗碗(内置消毒液棉球若干，血管钳1把)，手指套，消毒液(碘伏或0.1%苯扎溴铵酊等)，无菌手套1副，小橡胶单和治疗巾(或一次性尿垫)、大毛巾、无菌持物钳和容器，男患者另加纱布2块。②治疗车下层放置便器和便器巾，屏风。

一、导尿术(三)操作步骤1.女患者导尿操作流程及方法

(1)说明导尿目的，争取患者合作，维护患者自尊:①备齐用物至患者床边，向患者说明导尿目的。②能自理者，嘱其清洗外阴，不能起床者，协助其清洗外阴。③患者取仰卧屈膝外展位，护士立于患者右侧，帮助患者脱去对侧裤腿，盖于近侧腿上，并盖上浴巾，对侧下肢用盖被遮盖，暴露外阴。(2)外阴及尿道口第一次消毒:①将小橡胶单和治疗巾(或一次性尿布)垫于臀下，弯盘置于外阴旁，将已备好的清洗消毒用物置于患者两腿之间，在弯盘之后。②左手戴手套，右手持止血钳，夹消毒棉球清洗外阴，其原则由上至下，由外向内(阴阜、大阴唇)。③左手拇、食指分开大阴唇，同样顺序消毒小阴唇和尿道口。每一个棉球只用一次。④污棉球及用过的钳子置于床尾弯盘内。一、导尿术(三)操作步骤(3)打开无菌导尿包，尿道口第二次消毒:①在患者两腿之间，按无菌技术打开导尿包，用无菌持物钳取出小药杯，倒消毒液，放回。②戴无菌手套，铺洞巾，润滑导尿管前端。③以左手拇、食指分开大阴唇，右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒尿道口、小阴唇、阴道口。污染棉球、小药杯及血管钳置于弯盘内。(4)插导尿管，引流出尿液:①继续固定小阴唇，另一手将盛有导尿管和血管钳的弯盘移至洞巾口旁，用血管钳持导尿管轻轻插入尿道4～6cm，见尿后再插入1～2cm，松开固定小阴唇的手，固定导尿管，将尿液引入弯盘内。②如需做尿培养，用无菌标本瓶或试管接取，盖好瓶盖，置合适处。③弯盘内尿液盛满后，用止血钳夹住导尿管末端，将尿液倒入便盆。④导尿毕，用血管钳夹住导尿管，轻轻拔出，放入弯盘内(5)导尿结束:

擦净外阴，脱去手套，撤去洞巾，清理用物。协助患者穿裤，整理床单位。

(6)记录并送验标本:测量尿量并记录导尿的时间及目的、尿量、导尿过程中患者的反应。标本送验。一、导尿术

2.男患者导尿操作流程及方法(1)说明导尿目的，争取患者合作，维护患者自尊:同女患者导尿术(1)。(2)外阴及尿道口第一次消毒:①将小橡胶单和治疗巾(或一次性尿布)垫于臀下，弯盘置于外阴旁，将已备好的清洗消毒用物置于患者两腿之间，在弯盘之后。②左手戴手套，右手持止血钳夹消毒棉球依次清洗阴阜、阴囊、阴茎。③再用无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，在阴茎及阴囊之间垫无菌纱布1块。每一个棉球只用一次，污棉球及用过的钳子置于床尾弯盘内。一、导尿术

2.男患者导尿操作流程及方法(3)打开无菌导尿包进行尿道口第二次消毒:①打开导尿包，备消毒溶液，无菌液状石蜡;戴无菌手套，铺洞巾，润滑导尿管前端。②暴露尿道口，再次消毒，污染棉球、小药杯及血管钳置于弯盘内放于床尾。(4)插导尿管，引流尿液:①提起阴茎使之与腹壁成60°角(，用另一止血钳持导尿管轻轻插入尿道20～22cm，见尿后再插入1～2cm。若插导尿管时遇有阻力，可稍待片刻，嘱患者张口做深呼吸，再徐徐插入，切忌暴力。②根据需要留取尿培养标本，拔管同女患者导尿术。(5)整理记录:导尿完毕清理用物，整理床单位。记录尿量及性质等。一、导尿术注意事项01严格执行无菌技术及消毒制度。导尿管如误入阴道，应立即拔出，更换导尿管，并重新消毒尿道口再插入。注意事项02插入导尿管和拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳，切勿用力过重，以免损伤尿道黏膜。注意事项03对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱;亦可因膀胱突然减压，导致膀胱黏膜急剧充血，引起血尿。二、导尿管留置法(一)用物准备留置导尿管除无菌导尿包(导尿管以无菌双气囊导尿管为宜)，另备10ml无菌注射器1副，无菌生理盐水10～20ml，无菌集尿袋、胶布、别针等。(二)操作流程和方法1.清洁外阴部：清洗外阴，根据情况剃去阴毛，以便固定导尿管。2.消毒会阴部：进行导尿同导尿方法消毒会阴部及尿道口，插入导尿管，排出尿液后，夹住导尿管尾端。3.固定导尿管：移开洞巾，根据导尿管的类型固定导尿管。有胶布固定法和双腔气囊导尿管固定法两种。4.接集尿袋：撕开引流袋外包装，取出集尿袋与导尿管相接，集尿袋固定于床边低于膀胱的高度。固定时引流管应留出足以翻身长度，再用橡皮圈和安全别针将集尿袋的引流管固定在床单上，防止患者翻身牵拉使导尿管滑脱(图4-4-8)。5.整理记录：协助患者穿好裤子，取舒适卧位，清理用物，洗手后记录。（1）胶布固定法(1)胶布固定法:1)女性:用宽4cm、长12cm的胶布1块，将2/3部分的一端剪成3条。将完整的1/3部分贴于阴阜上，撕开3条的中间一条贴于导尿管上，其余两条分别交叉贴在对侧大阴唇及大腿根部。2)男性:用蝶形胶布固定在阴茎两侧，再用两条细长胶布环绕一圈固定在阴茎上，开口向上，注意两端勿重叠，以免影响血液循环导致阴茎水肿。在距离尿道口1cm处用胶布将折叠的两条胶布粘在导尿管上。(2)双腔气囊导尿管固定法带气囊的导尿管插入膀胱后，见尿液流出后再插入5～7cm。然后，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水，然后立即夹紧管腔口，轻拉导尿管。(图4-4-6)有阻力感时，证明