中西医结合治疗细菌性阴道病的临床体会

中西医结合治疗细菌性阴道病的临床体会摘要：目的：探讨中西医结合治疗细菌性阴道病的临床治疗效果。方法：选取三例细菌性阴道病，在西医常规治疗的基础上加用中药汤剂，观察其治疗效果。结果:三例患者以全部治愈，随访半年未复发。结论：中西医结合治疗细菌性阴道病有较好的疗效，可以在临床上大力推广。关键词:中西医结合；细菌性阴道病；带下病细菌性阴道病是一种妇女人群中的常见疾病，是以生殖道正常菌群数量减少，大量致病性厌氧菌增多而引起的无明显黏膜症状的一种疾病[1]。中医学古籍中无细菌性阴道病的病名，由于临床上有症状的细菌性阴道病患者主要表现为带下增多、外阴瘙痒，因此属于“带下病”的范畴。部分患者无临床症状，有症状者表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后症状加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼烧感。严重者还可伴有尿频、尿急、尿痛等症状。细菌性阴道病可同时累及尿道、尿道旁腺、及前庭大腺，所以治疗时需全身用药与局部用药相结合。又因此病可通过性交传播，故性伴侣也应同时治疗。本病经过及时正确的治疗大多可痊愈，预后良好，但易复发。若为及时治疗，炎症可沿宫颈管上行感染，造成盆腔炎和盆腔结缔组织炎，极大地危害了女性的身心健康。本文所选用的三例病例均采用了中西医结合的方法治疗细菌性阴道病，治疗效果较好，故在此文中选用进行分析。临床病例病例1：病例1.患者李某，女，已婚，26岁，自诉阴道分泌物增多一年余，分泌物呈白色，有时为黄白色，有腥臭味，时有外阴瘙痒和灼烧感，性交后加重。患者曾自行服用西医消炎药和用洗液清洗外阴（具体药物和使用剂量不详），未见明显缓解。近两周来阴道分泌物较前明显增多，质均匀伴有腥臭味，外阴瘙痒和灼烧感加重。患者面色偏黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数有力，口中粘腻不爽，近期纳差，睡眠精神可，烦躁易怒，耳目作痛，大便粘腻不爽，小便短赤。妇科检查见外阴有抓痕，阴道黏膜无充血，红肿等炎性反应，阴道分泌物呈灰白色，均匀一致、稀薄、黏度低，有鱼腥臭味，容易从阴道壁拭去。取阴道分泌物送实验室检查，回报示：线索细胞阳性。西医诊断：细菌性阴道病。中医诊断：带下过多，湿热下注型。治疗上给予抗生素抗炎对症支持治疗，辅以中药洗剂熏洗以清热燥湿止带。西医治疗：给予甲硝唑栓，200mg／次，每晚一次，连用7日。中医治疗：给与龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草15g、黄芩15g、栀子15g、苦参15ｇ、野菊花12ｇ、泽泻10g、木通10g、当归10g、生地g、车前子10g、柴胡10g等，冷水煎服，日一剂，一日两次，共七剂，月经期停药。七日后门诊复查阴道分泌物涂片，随访半年。治疗期间严禁性生活，勤洗澡，建议淋浴，勤换内衣，保持阴道清洁。忌食生冷及辛辣刺激性食物。患者复诊时自诉阴道分泌物显著减少，外阴瘙痒和灼烧感消失，取阴道分泌物送实验室检查，回报示：线索细胞阴性。半年随访期内无复发。中医认为人体久居潮湿之处，或者是淋雨下水、冒受雾露等，加之素体虚弱，则湿邪乘机侵入人体，此为外湿。脾阳虚，则脾的运化水液的功能障碍，而引起湿浊的停蓄积滞，此为内湿。内外湿邪常相互影响，同时为病。湿邪蕴久而化热，或素体阳盛内热，或复感外邪，易致湿郁化热，湿热下注，伤及任、带两脉，导致任脉失固，带脉失约。治宜清热解毒、燥湿止痒，给予龙胆泻肝汤加减，配合苦参清热燥湿、杀虫止痒，野菊花清热解毒，几药相辅相成，共奏清热燥湿、止带止痒之功。内服龙胆泻肝汤联合甲硝唑栓阴道局部外用，对于改善湿热下注型的细菌性阴道病的临床症状具有显著效果。龙胆泻肝汤联合甲硝唑栓具有促进阴道优势菌乳酸菌恢复的作用，与单一使用甲硝唑外用相比较，治愈率高，有效率高对阴道的微生态有明显的改善作用。[2]病例2.患者刘某，女，离异，40岁，自诉白带外阴瘙痒、疼痛半月，加重伴白带增多3天。患者两年前因白带增多就诊于甘谷县人民医院，诊断为细菌性阴道病，口服甲硝唑治疗（具体药量不详），症状明显缓解。半月前无明显诱因出现外阴瘙痒，疼痛伴阴道分泌物明显增多，自服甲硝唑素治疗（具体药量不详），服用7天外阴瘙痒和疼痛稍有缓解，遂自行停药，后每日用妇炎洁清洗液和温盐水清洗外阴，症状较前减轻。就诊前3天外阴瘙痒加重，阴道分泌物明显增多，遂来我院就诊。患者自诉心烦少寐，胸闷，口苦咽干，小便短赤色黄，大便干结难下，舌质红，苔黄腻，脉滑数。妇科检查见：外阴：已婚已产型。阴道：通畅，无黏膜充血、红肿，可见大量稀薄泡沫样分泌物，臭秽难闻。取阴道分泌物送实验室检查，回报示：线索细胞阳性，阴道毛滴虫阳性。西医诊断：细菌性阴道病合并滴虫感染。中医诊断：带下过多，湿毒蕴结证。以西医抗炎对症治疗辅以中医清热解毒泻火治疗。西医治疗：药用甲硝唑，每次400mg，每日2次，口服，连用7日，再用0.5%的醋酸溶液每晚冲洗阴道，中医治疗：给予五味消毒饮加减，药用：金银花20g、野菊花10g、蒲公英10g、紫花地丁10g、天葵子5g，冷水煎服，每日1剂，共7剂。嘱患者注意外阴清洁，勤换衣物，忌食辛辣刺激食物。连续治疗7天后外阴瘙痒疼痛症状明显缓解，阴道分泌物仍较多，给予甲硝唑栓局部治疗，每晚一次，每次200mg，连用7日后阴道分泌物减少，取阴道分泌物送实验室检查，回报示：线索细胞阴性，阴道毛滴虫阴性。患者治愈。随访半年无复发。本病例中患者症状典型，实验室检查结合临床症状明确患者诊断。细菌性阴道病是引起女性阴道炎症的重要原因，其发病率远高于滴虫和霉菌感染[1]。患者因反复的阴道分泌物增多和外阴灼热、疼痛而就诊。此患者两年前就被诊断为细菌性阴道病，阴道的正常菌群和酸碱度已被破坏，则阴道失去了正常的防御功能，其它致病菌恢复乘机侵入，因此此患者在第二次就诊时诊断为细菌性阴道病合并阴道毛滴虫感染。病例3.患者史某，女，已婚，46岁，主因“阴道分泌物增多1月，外阴瘙痒、灼痛1周”来院就诊,患者于就诊前一月无明显诱因出现阴道分泌物增多，自服甲硝唑片治疗，服用一周症状无缓解。就诊前一周患者出现外阴瘙痒、灼痛症状，患者为求进一步诊治遂来我院就诊，患者自诉腰膝酸软、眩晕耳鸣、五心烦热、口燥咽干、失眠多梦、大便干结、小便短黄。患者面色潮红，舌红苔黄腻，脉弦滑数。妇科检查见：外阴：已婚已产型。阴道：通畅，无黏膜充血、红肿，可见大量稀薄均质分泌物，呈灰白色，有鱼腥臭味。取阴道分泌物送实验室检查，回报示：线索细胞阳性。西医诊断：细菌性阴道病。中医诊断：带下过多，肾阴虚夹湿热证。以西医抗炎对症治疗辅以中医滋阴益肾，清利湿热疗法。西医治疗：药用甲硝唑栓200mg，每晚1次，连用7日。中医治疗：给予知柏地黄丸，药用：熟地24g、山萸肉12g、山药12g、泽泻9g、牡丹皮9g、茯苓9g、知母6g、黄柏6g。水煎服，每日1剂，日服2次，共服7剂。嘱患者注意外阴清洁，勤换衣物，忌食辛辣刺激食物。连续治疗7天后阴道分泌物明显减少，外阴瘙痒疼痛症状明显缓解。取阴道分泌物送实验室检查，回报示：线索细胞阴性，患者治愈。随访半年无复发。本病例中患者症状典型，实验室检查结合临床明确患者诊断。朱丹溪认为“阳常有余，阴常不足”，此患者为中年女性，本为阴虚之体，阴虚则阳亢，因而患者出现五心烦热、口燥咽干、大便干结、小便短黄等症状。阴虚之体，复感湿热邪，损及任、带二脉，使任脉不固、带脉失约，则带下过多。应用甲硝唑栓剂局部给药，有利于将药物直接送达靶区域并发挥药效，起效迅速、可靠。甲硝唑为治疗细菌性阴道病的常规用药，它既能消灭阴道内的各种病原微生物，又能保护正常菌群的生长[4]。知柏地黄丸可滋阴清热，配合地骨皮、冬瓜皮等利湿，共同达到滋阴益肾，清利湿热，治疗阴道炎的作用。2体会从临床病例中观察到，单纯采用西医疗法，如西甲硝唑等抗菌素治疗细菌性阴道病，用药方便，起效较快，能较快地缓解患者的阴道分泌物增多，外阴瘙痒、灼热等症状，减轻患者的痛苦，但容易产生耐药性且易复发。用中医药治疗细菌性阴道病，起效慢，且部分患者对中药汤剂较难接受，不能按应有疗程和剂量服药，影响了病情的恢复，所以建议此类患者口服知柏地黄丸等中成药，但相对于西医疗法，中医药的治疗效果稳定，副作用小，在治疗细菌性阴道病的过程有西医无法比拟的优势。西医和中医疗法各有优势，在临床上使用中西医结合疗法治疗细菌性阴道病比单纯使用西医或中医疗法效果要更好，用西药抗菌素迅速杀灭致病菌，缓解患者的症状，减轻疾病对患者精神和生活的影响；同时配合使用中药汤剂口服或坐浴，在联合西医疗法减轻患者症状，控制病情的同时可运用中医辨证论治的方法针对每位患者不同的症型和体质应用不同的治法和方药，如湿热下注型给予龙胆泻肝汤，阴虚火旺型给予知柏地黄丸，治疗更有针对性，且使用中医疗法可增强患者的体质，提高患者的抗病能力，加快患