中西医结合治疗溃疡性结肠炎临床体会

中西医结合治疗溃疡性结肠炎临床体会摘要：目的：主要讨论在运用中医辨证论治、对证选用中成药的基础上，结合西医来治疗此病，观察患者的病情改善情况从而得出临床体会。方法：通过观察典型溃疡性结肠炎患者应用中药方剂联合服用西药后的临床疗效、不良反应并结合相关医学文献讨论。结果：患者经中西医结合治疗后，症状明显好转出院，出院后带药继续维持治疗，期间未出现明显不良反应。关键词：中西医结合治疗；溃疡性结肠炎；痢疾；临床体会1.病因病机西医学对其病因学尚无定论，认为本病的发病多为环境、遗传、感染和免疫等多因素相互作用所致。家族中患有此病者，其发病率明显高于其他人;长期吸烟、饮酒、不规则的饮食习惯、生活方式等，都与此病的发生有密切关系，调查结果显示发达国家多发;肠道菌群失调使机体自身免疫反应被激活，释放各种炎症介质和免疫调节因子，导致机体出现肠道粘膜损伤、炎性增生等一系列的损伤。这些因素都是导致溃疡性结肠炎高发的因素。我国传统医学则将溃疡性结肠炎归为“痢疾”范畴，《皇帝内经》亦有“肠澼”“赤沃”的命名，《素问·太阴阳明论》云“时饮不节，起居不时者，阴受之……入五脏则瞋满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”[1]。《素问·至真要大论》曰“少阴之胜……呕逆躁烦、腹满痛、溏泄，传为赤沃”。脾为湿土，喜燥恶湿，若湿太过，胃燥不及，其温煦功能不胜，燥湿不相宜，升降失常，运化失司，则气机受阻，湿热内生，或积为饮，或聚为水，下走肠间，谷气下流，故发为泄泻。朱丹溪也提出本病的病因以“湿热为本”，李中梓亦是提出“无湿不成泻”。明清以后，对本病的病因病机研究更加清晰，清代林佩琴指出：本证是由胃腑湿热积滞，导致气血阻滞，腐熟功能受损，不能化生水谷之气，水谷进入肠道，倾刮脂液，便下利粘液脓血便。气血阻滞，腑气不通，不通则痛，故有腹痛。脾脏主运化谷食和水液，运化谷食等精微物质，以生养肌肉；运化水液，维持津液的正常输布，使湿邪不至蕴滞。若脾虚运化功能失常，不能为胃布其精液，则四肢皆不能禀受水谷之精，那么无以化气，脉道无以充养，筋骨肌肉皆无以生，所以患者自发病以来多有体重减轻。其次，脾虚是其发病的基本条件，热毒内蕴是其发生的主要机制，饮食不节、情志因素等是本病发生的诱导因素，本病的实质为本虚标实。2.诊断分型本病的诊断并不困难，主要通过结肠镜及病理检查即可确诊，也可借助其他辅助诊断，如血沉、白细胞计数、自身抗体等的监测。临床分型主要有初发型，慢性复发型（多见），慢性持续型，急性爆发型，对于急性和复发型，应及时治疗，若不及时治疗，后期可伴有中毒性巨结肠、癌变、大出血、穿孔、梗阻等严重并发症中医上，各个医家对本病的临床分型各有不同，但具体应根据临床灵活辨证。李桂贤将本病大致分为四个证型：大肠湿热型，主要症状有间断腹痛，肛门灼热，里急后重，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数[2]；肝郁脾虚型，主要症状可见发病前常有情志因素的影响，腹痛欲泻，泻后痛减，舌红苔白，脉弦；脾虚湿蕴型，主症可见便溏，腹痛隐隐，食少纳差，倦怠乏力，齿痕舌，苔白腻，脉缓；脾肾阳虚型，主症见久泻，腹痛绵绵，遇暖则舒，肢冷畏寒，食少，腰膝酸软，苔薄，脉沉细。3.治疗在现代医学中，溃疡性结肠炎主要是通过尽可能控制疾病的情况，提高黏膜愈合程度，达到维持病情稳定或缓解的目的，尽量减少复发的病例，稳控合并症的发生。其需要使用的药品为下列几种。（1）氨基水杨酸制剂是该病最具代表性的药物，多用于轻症或中症患者，也可用于缓解期UC患者的维持治疗，可以抑制肠壁内黏膜的前列腺素（PG）和炎症介质中的白三烯的产生，有显著的抗炎功效，包括维柳芬、美沙拉嗪（艾迪莎）等。（2）糖皮质激素是重度溃疡性结肠炎的首选药品。其主要通过基因水平的效应起作用，通过细胞膜与受体结合，降低毛细血管的通透性，稳定细胞及其他物质，起到有效缓解炎症状态的关键作用。（3）免疫抑制剂主要是用于无法通过手术疗法或不能使用维柳芬来治疗的患者，包括硫唑嘌呤、环孢素和甲氨蝶呤，能进一步阻止细胞活化，促进细胞凋亡，有效缓解溃疡性结肠炎的主要临床治疗，增加使用此类药物后，可使激素药物的剂量有效降低或直接停止使用。在中医中，张仲景认为：治疗痢疾首先要辨清其寒热虚实，实证者常发病急，腹痛剧烈，痛而欲便，便后可减轻；虚证者常起病缓慢，病程长，腹痛绵绵，时轻时重，痛而喜按。其次再来辨别寒热，大便有脓血，颜色鲜红，气味臭，舌脉是一派热象者为热证；大便排出赤白清稀，腹痛喜按，舌脉为一派寒象者为寒证。最后辨别邪正转归，凡经治疗后症状能够好转，正能胜邪者，向愈；凡经治疗后症状没有好转，甚至出现烦躁、精神萎靡、手足欠温等症者，预示病情出现恶化，须提高警惕。《素问玄机原病式》指出“诸泻皆属于湿，湿热甚于肠胃之内，而肠胃怫郁，以致气液不得宣通而成”[3]。所以清热利湿为治疗痢疾之主要大法，可选用芍药汤加减，以清肠化湿，调气行血。中医对溃疡性结肠炎的治疗除汤剂、丸剂外，还可进行灌肠治疗，通过肠道局部给药，提高肠道对药物的吸收利用率，对肠道起到保护和治疗的作用，可降低药物对机体产生的副作用。4.医案举例患者、本某、男、57岁、汉族，主症：腹部疼痛，伴粘液脓血便，便后腹痛减轻，小便短赤，肛门灼热，大便频繁，3次/日，舌红苔黄，脉滑。患者于1年前无明显诱因出现间断性腹痛，伴粘液脓血便，后治疗予美沙拉嗪颗粒，1袋/次，3次/日，口服半年后上述症状有所缓解，1周前患者再次出现粘液脓血便，伴腹部疼痛，自行口服“美沙拉嗪肠溶片，4片/次，2次/日，配合中药汤剂”治疗6日后上述症状未见好转，自行停服美沙拉嗪肠溶片，今日患者为求进一步治疗，遂来我院就诊，否认高血压、糖尿病等病史，否认家族遗传史。2019年5月行肠镜检查示：溃疡性结肠炎。病理诊断：黏膜重度慢性炎症，重度急性活动，可见隐窝畸形及隐窝脓肿，炎症深度达粘膜下层。西医初诊为：溃疡性结肠炎。中医诊断为：大肠湿热型痢疾；治法以清肠化湿，调气行血，解毒；处方：芍药汤加减[4]。葛根20g黄连10g麸炒白术10g黄芩10g仙鹤草10g酒白芍10g干姜10g党参10g木香10g槟榔10g肉桂5g甘草5g，患者共服药16剂，并联合中药灌肠和口服美沙拉嗪肠溶片，4片/次，3次/日，酪酸梭菌活菌胶囊，2粒/次，2次/日，治疗后，无腹痛，无粘液脓血便，小便可，大便1次/日，遂办理出院，出院后带药继续巩固治疗。预防调护本病呈慢性，且易于复发，对于轻症患者，预后较理想，对于急性、重型及反复发作的患者，预后不理想。活动期的患者应充分休息，要保持良好的心态。气为血之帅，气能行血，气能摄血，气机通畅，气行则血行，血液正常运行则可减少本病的发生与复发。饮食结构应该合理，活动期给予的最佳饮食为流质饮食，当患者的病情好转后给与易消化的少渣饮食，少喝酒，少抽烟，少食辛燥鱼腥发物。遵医嘱按时吃药，定期复查。未患此病者也应定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗。6.标题改成体会临床体会标题改成体会溃疡性结肠炎是一种以腹痛，泻下脓血便，里急后重为主症的肠道疾病，病程长，反复发作。现代医学对本病的病因尚未完全明确，治愈率也很低。中医学里没有本病的专一病名，有的学者认为属“痢疾”范畴、有的认为与“肠癖"、“滞下”相类似”，也有认为属“濡泄"、“飧泄”范畴，也有认为是“肠风脏毒”范畴。以上几种病在古代医家认为是不能截然分开的，如:《证治汇补·下窍门》说:“饮食不节、起居不时，......塞滞下，为飧泄肠癖。滞下者谓气食滞于下焦;肠癖者谓湿热积于肠中。即今之痢也。故日无积不成痢，痢乃湿热食积三者”。古代和现在都对溃炎性结肠炎的病因病机、症状有了明确的认识。如《素问病机气宜保命集》用芍药汤的加减变方治疗大肠湿热型痢疾，方中取其黄芩、黄连燥湿、解毒之功，清大肠湿热，用芍药合营止痛，配以当归活血，有行血则便脓自愈之功，取木香、槟榔行气之功，以解后重之感，大黄泻下，肉桂温通，甘草调和诸药，则湿去热清，气血调和，治疗过程中联合西医并治，对溃炎性结肠炎的病情控制取得显著效果。因此，中医与西医结合的方法治疗溃疡性结肠炎，具有十分显著的疗效，值得临床推广此法。参考文献：李曌华,王育林,于雷.《正续一