中西医结合治疗老年2型糖尿病的临床体会

中西医结合治疗老年2型糖尿病的临床体会摘要：目的探讨中西医结合治疗老年2型糖尿病的临床体会；方法在临床实习过程中对带教老师收治的2例老年2型糖尿病患者的治疗方法及疗效进行分析，总结中西医治疗老年2型糖尿病的特点及方法，结果2例患者经中西医结合治疗后血糖控制理想，并发症的发生减少；结论中西医结合治疗对老年2型糖尿病疗效显著，值得在临床中推广。关键字：老年2型糖尿病；中西医结合治疗；临床体会老年2型糖尿病指年龄在60岁以上的2型糖尿病患者，60岁以后才发病或者60岁以前发病而延续至60岁以后的患者[1]。改革开放以来，我国经济快速发展，人民生活水平得到了极大的提高，我国的2型糖尿病患者越来越多，老年2型糖尿病的患病率也在增加。2型糖尿病是终身性疾病，目前没有能够治愈2型糖尿病的方法，只能通过控制血糖，防治并发症。老年人患病的前几年，口服降糖药能够很好地控制血糖，但随着年龄的增加，并发症的出现，一些西医治疗方法不能够有效地控制血糖，加用中药治疗不失为一种有效且易为患者接受的方法。现将实习期间带教老师通过中西医结合治疗并且疗效显著的2例病例进行相关分析。临床资料1.1案例1患者马XX、男、66岁、回族，患者于入院前10年无明显诱因出现口渴、多饮、多尿、易肌饿、时有头晕头昏症状，当时就诊于当地医院，测血糖偏高，确诊为“2型糖尿病”，予以饮食控制、运动锻炼基础上口服“格列美脲片1mg口服餐前每日一次”、“注射甘精胰岛素10IU皮下注射餐前每日一次”控制血糖，平时血糖空腹在9-13mmol/L。目下症见：口干、口渴、多饮，时有头晕头昏，夜寐欠佳，纳食可，大小便正常，舌质暗淡，苔白稍腻。体温：36℃，脉搏：102次/分，舒张压：96mmHg,收缩压：155mmHg,呼吸20次/分，随机血糖：9.8mmol/L。中医诊断：消渴，属气阴两虚、痰瘀内阻；西医诊断：2型糖尿病治疗：糖尿病饮食；中医辩证治疗：方选益气养阴、化瘀祛痰的芪参麦味地黄汤合血府逐瘀汤、二陈汤加减，具体处方如下：沙参30g,麦冬15g,五味子10g,黄芪30g,知母10g,丹参20g,元参20g,葛根30g,黄柏10g,当归15g,生地15g,山药30g,苍白术各10g,天花粉20g,陈皮10g,半夏10g,上方水煎服，日一剂。行中药熏洗治疗对双足进行中药熏洗，通过对足底穴位的按摩和刺激，借助中药的药理作用，通过经络的传导，调节身体平衡，达到疏通经络、行气活血的作用。西医治疗：“重组甘精胰岛素注射液20IU皮下注射餐前，每日一次”、“格列美脲片2mg口服餐前每日一次”、“利拉鲁肽注射液0.1ml皮下注射每日一次”、“盐酸二甲双胍片0.5g口服餐前每日二次”以控制血糖。经上述治疗患者血糖控制情况：空腹早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后2020.4.167.98.210.27.810.58.411.22020.4.176.76.611.35.98.97.89.62020.4.187.37.510.65.410.211.311.52020.4.196.46.37.85.010.36.78.12020.4.206.66.89.74.89.65.28.02020.4.215.96.29.35.29.35.99.62020.4.225.45.28.74.88.55.48.42020.4.235.25.38.94.69.05.28.2经过10多天的治疗，患者血糖控制良好，口干口渴多饮症状消失，夜寐正常，饮食正常，二便正常。此例患者为老年男性，患者年过六旬，脏腑功能渐衰，日久则气阴两虚，气虚则血运无力，瘀血内生，阴虚生热，热灼津液，故见口干口渴；肾气虚弱，膀胱气化失司，故有时可见多尿；血脉瘀阻则轻窍失养故见头昏；心脉瘀阻则夜寐欠佳；舌质暗淡，苔白稍腻，脉细均为气阴两虚，痰瘀内阻之征。病位涉及肺、胃、肾，病性属本虚标识。治则益气养阴，化瘀祛痰，方选参芪麦味地黄汤合血府逐瘀汤、二陈汤加减，沙参、黄芪、山药、元参、党参益气养阴、补益肾气；葛根、丹参、当归养血活血化瘀；麦冬、天花粉生津止渴；知母、黄柏清热燥湿；半夏、苍白术、陈皮理气健脾、祛湿化痰；生地清热凉血、养阴生津；五味子收敛固涩，补肾宁心。诸药相合益气养阴、化瘀祛痰。1.2案例2患者段XX，女，74岁，汉族，患者自诉8年前住院期间发现血糖升高，测随机血糖23mmol/L，无多饮、多食、多尿，无体重下降，无恶心呕吐，无饥饿感，多次测血糖，空腹血糖在14-15mmol/L，餐后不详，诊断为“2型糖尿病”，予“门冬胰岛素30注射液早16IU晚16IU餐前”控制血糖，血糖控制尚可，此后患者规律使用门冬胰岛素30注射液。此次入院前4月患者自觉左手小指外指尖麻木，无活动障碍，无感觉障碍，患者未在意，此次入院前3天，左手小指指尖也出现麻木，左上肢酸困，门诊查胸部X线片示：老年性肺改变。血常规+CRP：LYMPH%41.5，RBC5.42*10~12/L,HBG172g/L,HCT49.30%,PLT123*10~9/L.目下症见：神清，精神可，左手指尖麻木，左上肢酸困，纳可，二便正常，睡眠可，舌质淡红，苔白腻，脉涩。患者既往有“高血压3级”病史。未服用药物时患者BP最高为278/100mmHg。体查：T36℃，P70次/分，R20次/分，BP216/90mmHg,入院随机血糖8.5mmol/L。中医诊断：消渴，属气阴两虚，瘀血阻络。西医诊断；1.2型糖尿病周围神经病变2.高血压3级很高危。治疗：糖尿病饮食，中医辨证治疗：中医辨证气阴两虚、瘀血阻络，治则以益气养阴、活血化瘀，方选补阳还五汤加减治疗；具体处方如下：黄芪15g,当归30g，川芎15g,赤芍15g,酒白芍15g,水蛭10g,地龙10g,桃仁10g,红花10g,生地黄20g,桑枝10g，牛膝30g,槲寄生15g,麸炒山药15g,酒萸肉15g,鸡血藤30g,伸筋草15g.每服200ml，每日一剂，早晚分服。同样予以中药熏洗特色疗法以温经通经止痛。西药治疗：针对2型糖尿病，予“门冬胰岛素30注射液（早16IU晚14IU）餐前每日二次”及“阿卡波糖片0.1g进食时与第一口食物同时摄入每日三次”以控制血糖，“硫酸锌注射液0.5mg+0.9%氯化钠注射液250ml每日一次“以治疗周围神经病变，选用降压药物控制血压。经上述治疗患者的血糖情况如下：空腹早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后2020.4.311.111.412.96.99.86.99.92020.4.48.98.610.26.812.37.37.72020.4.59.79.811.27.311.55.65.92020.4.67.87.610.46.611.27.86.12020.4.77.38.29.86.69.27.97.32020.4.87.77.510.25.89.68.77.62020.4.97.88.19.66.210.28.28.8从上述表中可以看出该患者餐后血糖高，我们在治疗过程中予以阿卡波糖片以控制餐后血糖，该患者在治疗期间血糖虽然没有降至正常水平，但与她平时血糖相比，疗效还是相当突出，经治疗患者血糖控制良好，指尖麻木缓解，血压控制良好，睡眠正常，二便正常。该患者老年女性，年龄偏大，患者以血糖升高为主症，患者脏腑功能衰退，日久气阴两虚，气虚血运无力，瘀血内生，阴虚生热，热灼津液，出现指尖麻木，纵观舌脉该病属气阴两虚，瘀血阻络。治则益气养阴、活血化瘀，方选补阳还五汤加减，方中黄芪补益阳气，当归活血通经，赤芍、川芎、桃仁、红花、牛膝协同当归活血祛瘀，地龙、水蛭、伸筋草通经活络，山药、生地益气养阴，桑枝疏通经络，槲寄生补益肝肾，全方有效的控制了血糖，缓解了指尖麻木疼痛。2.讨论糖尿病属祖国医学“消渴”范畴，其并发症可归属于“虚劳”、“中风”、“胸痹”等范畴。消渴病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标。肺、胃、肾为主要病变脏腑[8]。老年2型糖尿病以虚为本，老年患者大多消渴日久，气阴两伤，一是导致阴损及阳，阴阳俱虚，肾阳虚和脾阳虚较为多见，严重者阴液极度亏损，虚阳浮越，大多数老年人表现烦躁、头痛、呕恶等症；二是病久入络，血脉瘀滞，表现为肢体麻木、皮肤溃疡等症。现代研究表明，山药、黄芪、天花粉、五味子等药相对配伍使用均有降低血糖的作用，黄芪、丹参、生地等对改善胰岛素抵抗有良好的效果。3.体会从上述两例病例中我们发现老年2型糖尿病患者并发症多，很多人是在并发症发生时才检查出患有糖尿病；老年2型糖尿病有时被其他疾病掩盖，往往在住院时检查才发现，像案例2中的患者，早期没有表现出糖尿病的临床症状，致使病情有所延误；老年2型糖尿病餐后血糖多偏高；老年患者心理障碍多，多表现为失眠、焦虑等等，在治疗过程中，我们要对老年糖尿病患者多加关心。因此我们要多加重视老年2型糖尿病患者，尽早诊治老年2型糖尿病患者，控制血糖含量、纠正患者的代谢紊乱现象并且防治糖尿病的并发症是对患有老年糖尿病的患者进行治疗的主要目的。中西医结合治疗老年2型糖尿病疗效显著，中药配合西药能够有效地降低血糖、治疗并发症、减少胰岛素的抵抗、避免一些降糖药失效。治疗老年2型糖尿病要从5个方面入手（1）注意饮食控制（2）积极锻炼（3）调整情绪，保持乐观的心态（4）中医辨证治疗（5）西医治疗。在糖尿病治疗过程中，西医具有先进的诊疗技术和手段，胰岛素、口服降糖药物能够充分发挥药理机制，达到良好降糖作用，中医中药在改善症状、调节血糖中也起重要的作用，运动疗法、饮食控制、心理治疗在老年治疗2型糖尿病也相当重要，在治疗糖尿病工作当中，要根据临床检查手段，将中医的辩证与西医的辨病结合起来，做到改善临床症状、严格控制各项理化指标、防治并发症。参考文献[1]顾松球.老年糖尿病患者的治疗及并发症的治疗[J].中国中医药资讯，2011,10,3(21):71.[2]赵世初王连心王小星田丽红.早期糖尿病患者的中西医结合治疗临床研究[J]世界中医药杂志，2015，10（10）:1500-1502.[3]崔志芳.老年糖尿病患者的临床体会.世界最新医学信息文摘杂志.2015,15(51).[4]王艳蕊程剑赵志