中西结合治疗眩晕的临床体会

中西结合治疗眩晕的临床体会摘要：目的：主要通过对眩晕的中西结合临床治疗观察，简要剖析该方法在临床应用中的实际意义及价值。方法：在兰州市第二人民医院病例患有眩晕的患者中选取三例典型病例，分别对其进行分析，记录患者从开始发病到痊愈过程中的各项生命体征，临床表现，中西医临床诊断，中医辨证分型，用药相关调整等，观察在同时应用中药治疗与西医药物治疗后的疗效，分析患者临床表现的转归过程中所表现出的不同的反应【1】。结论：运用中西结合疗法治疗眩晕不仅能够尽快缓解患者的不适症状，而且对于改善疾病的预后，防止并发症，促进疾病痊愈等方面具有明显的优势。关键词:中西医结合眩晕体会当代经济快速发展，人们生活丰富多变，同时伴随而来的是各种疾病，其中眩晕就是其中一种，它发生在不同年龄阶段的人群中。眩晕是以目眩与头晕为主要表现的病症，目眩是指眼花或眼前发黑，头晕是指自身或外界景物旋转，二者常同时并见，故称为眩晕。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心，呕吐，汗出，甚则仆倒等症状。【2】眩晕包括三种不同的感觉：一种为真性眩晕，往往由于前庭功能障碍所致，这种眩晕在卧位，坐位和站位都持续存在；另一种为平衡障碍，即一种不稳或不踏实感，并不伴有旋转感，病人难以站立或行走；第三种为头晕，即头重减轻，似乎自己的头部或周围物体浮动，游动晃动感，有时在晕厥前短时出现【3】。西医与中医对于眩晕病因病机的认识现代医学认为人体通过视觉，本体觉和前庭器官分别将躯体位置的信息经感觉神经传入中枢神经系统整合后作出位置的判断，并通过运动神经传出，调整位置，维持平衡。其中任何传入环节功能异常会出现判断错误，产生眩晕。眩晕的发生有多种因素，可因病因不同而异。在中医学中，眩晕首次见于《黄帝内经》，称眩晕为“眩冒”“眩”，认为眩晕在五行中属肝，与气郁，血虚，髓海不足，虚邪贼风等各种原因有关，例如，《灵枢.海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”《素问.至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”眩晕的发生，多与饮食不节，劳倦过度，情志失调，年老体衰，跌打损伤，感受外邪等因素有关，本病病位在脑，病变与肝、脾、肾三脏密切相关。其病性有虚实两端，临床以虚症居多。脾胃不足，肾虚髓海空虚，皆可导致脑窍失于濡养而发生眩晕，此为虚症。如果是痰浊上蒙清窍，痹阻经脉，导致清窍不利而作眩，是为实证，正如《类证治裁.眩晕》言：“头为诸阳之会，烦劳伤阳，阳升风动，上扰巅顶。耳目乃清空之窍，风阳旋沸，斯眩晕作焉。良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升。或由身心过动，或由情志郁勃。或由地气上腾，或由冬藏不密。或由高年肾液已衰，水不涵木。或由病后精神未复，阴不吸阳，以至目昏耳鸣，震眩不定，甚则心悸舌辣，肢麻筋惕，寤不成寐，动则自汗，起则呕痰。无痰不作眩。此经所谓诸风掉眩，皆属于肝也。”中医辨证分型及论治眩晕的辨证分型分为五型，分别为肝阳上亢型、痰湿中阻型、淤血阻窍型、气血亏虚型、肾精不足型。目前临床分型的治法及应用方剂包括肝阳上亢型当平肝潜阳、清火息风，方用天麻钩藤饮，若口苦目赤，烦躁易怒，可加龙胆草、川楝子、夏枯草；若目涩耳鸣、腰膝酸软，可加枸杞子，生地黄、玄参；痰湿中阻型当化痰祛湿，健脾和胃，方用半夏白术天麻汤，若呕吐频繁，可加胆南星、天竺黄、竹茹、旋覆花；若脘闷纳呆，可加砂仁、佩兰、白豆蔻；淤血阻窍型当祛瘀生新，活血通窍，方用通窍活血汤，若见神疲乏力，少气自汗，可加黄芪、党参；若见心烦面赤，舌红苔黄，可加栀子、菊花、薄荷、连翘；若见畏寒肢冷，感寒加重，可加附子、桂枝；气血亏虚型当用补益气血，调养心脾，方用归脾汤，若见自汗，可重用黄芪，加浮小麦，防风；若血虚严重，可加熟地、紫河车、阿胶；若中气不足，可换用补中益气汤；肾精不足型当用滋养肝肾，填精益髓，方用左归丸，若五心烦热，两颧潮红，可加黄柏、知母、鳖甲、牡丹皮；若见失眠，健忘，多梦，可加阿胶，鸡子黄，柏子仁，酸枣仁；若见四肢厥冷，精神不佳，可加肉桂、巴戟天，若见纳差少食，泄泻，可加茯苓，薏苡仁，白术。以上五种临床分型所对应的方剂都可以根据其不同的临床表现进行加减。病例分析从兰州市第二人民医院病例患有眩晕的患者中选取三例典型病例进行分析，具体病案如下：病案一：患者XXX，男，49岁，于2019年7月15日入院，主诉头晕乏力伴恶心，加重三天。于一周前无明显诱因出现头晕乏力，眼花，无口苦口干，无呕吐，无意识障碍，心悸出汗，以活动后加剧。在家休息，自行服用“脑心舒口服液”“安神补脑液”（1支/1次）后无缓解，为进一步求治，遂来我院治疗，门诊以“眩晕待查”收入。行头颅CT检查提示：无异常。家族中无类似疾病，无家族遗传倾向，无化学物质、放射性物质、有毒物质接触史、无吸毒史、无冶游史。发病以来食欲尚可，精神休息稍差，大便正常，小便正常。查体：一般情况可，心肺肝脾无异常。BP：162/98mmHg，Romberg实验阴性，奥本汉姆征阴性，戈登征阴性，罗所里摩征阴性，右侧霍夫曼征阴性，左侧阴性，脑膜刺激征：颈软，克尼格征阴性，布鲁辛斯基征阴性。神经植物系统：皮肤色泽好，无汗液分泌障碍，无膀胱括约肌功能障碍；皮肤划纹征阴性，近来体重无减轻。舌红，苔黄，脉弦细。辅助检查：血常规显示：血红蛋白112g/L，其余检查均正常。入院后给予药物对症治疗，口服盐酸倍他司汀片，bid，每次10mg，复方地巴唑嗪氯噻嗪胶囊，tid，每日两次，注射用地西泮。中医方药给予：钩藤15g，天麻9g，首乌藤12g，桑寄生10g，杜仲9g，茯神12g，川牛膝12g，黄芩10g，菊花10g，益母草10g,栀子10g。水煎服，每日一剂，饭后服，一日两次。中医护理，嘱患者注意休息，加强饮食管理，防止感冒。患者住院五天，症状明显改善，调整用药，去掉注射用地西泮，继续口服药物治疗，嘱患者定期复查。病案二：患者XXX，女，68岁，于2019年8月2日入院，主诉头晕，反应迟钝1天。患者家属代诉患者于入院前1天出现头晕，反应迟钝，交流缓慢，患者及家属未重视，未进行进一步检查及治疗，患者休息后症状无明显改善，今晨晨起后发现手足麻木，有轻微震颤，站立行走时有强烈视物旋转感，不慎右侧头部着地，至右眼眶青紫，至右膝关节出现肿胀，青紫，疼痛明显，无双侧肢体麻木，无力，无恶心呕吐，无意识不清，无言语不清，吞咽困难，饮水呛咳。无发热寒战，无胸闷气短，遂急来我院急诊科，行脑CT示：1.老年性脑改变，2.右侧侧脑室前角脑梗死考虑。予以“吡拉西坦氯化钠注射液100ml静滴st”处理，患者症状无明显改善。急诊以“1.眩晕，2.急性脑血管病”收住我病区。患者既往体健，无相关家族病史，患者发病以来食欲较差，精神休息较差，大小便均正常，体重无减轻。体格检查：T：36.4°C；P：76次/分；R：20次/分；BP176/79mmHg。一般情况可，其余未见异常。精神状态：意识清晰，情感淡漠，定向力，计算力正常，理解判断尚可，自知力存在。肌张力：四肢肢体正常；共济运动：上肢指鼻试验稳准，下肢跟膝试验正常。脑膜刺激征：阴性。舌淡，苔薄黄，脉沉细。辅助检查：头颅CT示：1.右侧侧脑室前角脑梗死考虑，2.扫及双侧颌窦炎；胸部DR示：双侧胸膜略增厚；余检查未见异常。西医诊断：1.高血压2级高危；2.急性脑梗死；中医诊断：眩晕病，淤血阻窍证。西医治疗：1.I级护理，监测血压2.低盐低脂饮食3.盐酸氟桂利嗪胶囊，QD，每次10mg；4.长春西汀注射液，10mg；5.吲达帕胺片，20mg,tid等。中药治疗以祛瘀生新，活血通窍为主，用方：赤芍6g，川芎6g，红花10g，桃仁10g，老葱（切碎）8g，鲜姜（切碎）10g，红枣(去核)5g，黄芪4g，党参4g，黄酒（半斤）250g。水煎服，去滓再煎，睡前服，忌生冷，油腻，配合针灸推拿等理疗对症治疗，患者病情好转，入院后第三天，行MRI提示：1.右侧侧脑室前角脑梗死，2.主动脉粥样硬化，左冠及其前降支钙化斑块，，其后调整用药：给予降压，改善脑供血，改善脑功能，给予抗血小板聚集（阿司匹林）治疗，患者兼有心烦面赤，舌红苔黄，调整上述方药，于上述方剂中加入：菊花5g，连翘6g，薄荷4g，栀子4g。患者住院9天，病情明显好转，无其余不适后出院。嘱患者加强个人护理，防止剧烈运动，清淡饮食，保持心情舒畅，注重劳逸结合，随访。病案三：患者XXX，男，52岁，于2019年8月22日入院。主诉头晕1年，近1个月发作频繁，伴形寒怕冷。患者自述于一月前劳作后出现头晕，乏力，耳鸣，恶心呕吐，心悸盗汗，自服药物（具体药物不详）后，上述症状未见明显缓解。患者食欲正常，精神差萎靡，神志清楚，大小便正常，查体合作。入院后查体：BP：168/85mmHg，舌淡嫩，苔白，脉沉细无力，四肢不温，皮肤湿冷。余检查未见异常。辅助检查：1.心电图示：窦性心动过缓，心率：82次/分；2.MRI示：轻度脑水肿。西医给予药物卡托普利片，硝苯地平缓释片，眩晕停，注射用硝普钠等，中医以滋养肝肾，填精补髓为主。方用：熟地黄24g，山药（炒）12g，山茱萸12g，枸杞12g，川牛膝9g，龟板胶（炒）12g，鹿角胶（炒）12g，菟丝子（制）12g。患者住院5天，症状好转，调整用药：于上述方剂中加入肉桂12g，仙灵脾10g，巴戟天10g。继续降压药物治疗。嘱患者低盐饮食，补充钾盐，适当加强身体锻炼，注意护肾养精，避免过度劳累。其后患者随访自述上述症状未出现，无其他不适。对于上述三个病案，从西医角度看，均使用了常规眩晕症处理方法，联合降压治疗，改善脑血管功能，改善脑血管供血，营养神经等方法治疗，一般来讲，联合用药的效果远大于单独用药，并且能够相对减轻药物间的不良反应，提高患者的诊治效率，对改善预后，防止并发症有较好的作用，其优势在于能够快速缓解患者的不适症状，使患者的病情在短时间内得到较好的控制。但是西药治疗方案，仅对暂时的病情控制有效，治疗效果稳定性差，许多患者在治疗有效后短时间内持续发作，因此疗效会受到影响【4】。而中医治疗主要根据其辨证论治，注重整体观，强调人与自然的协调性，顺应自然，讲究天人合一。中医认为，辩证论治能够很好地将中药发挥到极致，根据病情的轻重和个体差异给药，做到按病因，按需给药，辅助针灸推拿等传统疗法，并且随临床表现的不同逐渐调整用药，在眩晕症前期注重平肝潜阳，祛瘀生新，多采用平抑肝阳，活血通窍的方药，在治疗后期，中医注重顾护卫气，调和气血，调和阴阳，使得机体的免疫功能增强，能够有效抵御外邪入侵。在临床上有特殊的疗效，不仅对消除病因，改善症状有良好的效果，还可以减轻西医药物治疗带来的副作用，调护身体，稳定机体内环境，使人体基本处于一个平衡状态，进而对改善眩晕，达到相对理想的治疗效果起到重要作用。综上所述，在社会环境日益变化的情况下，威胁人类健康的因素也越来越多，各种复杂的疾病此长彼消，中西结合治疗疾病的方法越来越普遍。中医传统治疗方法是我国五千年来流传下来的精髓，中医中药及中医理论都是中华文化的重要组成部分，对认识生命，维护健康，防治疾病有重大意义，为中华民族的