中西医结合治疗肝阳型无先兆偏头痛的8例疗效观察

中西医结合治疗肝阳型无先兆偏头痛的8例疗效观察摘要偏头痛是一种具有反复发作倾向的，头痛程度较剧烈的，对患者的正常学习工作生活带来极大的影响的疾病（其中无先兆偏头痛占比80%以上）；本篇通过对实习期间对8例肝阳型无先兆偏头痛临床病例的回顾，浅谈中西医结合治疗此病的优势和存在的不足关键词中西医结合偏头痛(Migraine)临床表现肝阳上亢偏头痛(Migraine)​​是一种临床常见的慢性神经血管性疾病；可能由内分泌，心理等多种因素引发。目前临床上治疗偏头痛主要以减轻减缓头痛发作，改善患者的伴随症状并最大可能的减少复发为首要目的。近年来偏头痛罹患率逐年提高且患者伴随症状复杂多样，单纯的西药治疗效果不太理想，但中西医联合用药对此有着很好的补充。为此对实习期间对8例典型病例进行观察分析，体会总结西药+中医辩证论治治疗偏头痛的优势和存在的不足1.临床病例资料选取曾在脑病科治疗的8例较典型的病患（诊断标准参照2011年中国偏头痛防治指南），其中男4名，女6名(其中1人由于个人原因未接受针刺治疗)，年龄范围在16～65之间，病程最短6天，最长13天，进行回顾分析。附图1无先兆偏头痛的诊断标准2.1西医治疗给予休息、低盐、低脂清淡饮食，忌食肥甘厚腻。症状较轻者给予非甾体抗炎药物止痛，痛疼程度较重者给予特异性药物盐酸氟桂利嗪，每晚1粒（10mg），口服，其他症状对症处理2.2中医方案药治疗根据中医辨证论治原则：肝阳型偏头痛主要由肝阳上亢，上扰清窍引起，头单侧或两侧昏而胀痛,或抽掣痛为主。治用平肝潜阳，息风止痛之法。代表方:天麻钩藤加减主方：天麻10g，钩藤10g石决明12g，栀子12g，黄芩12g，，桑寄生12g杜仲15g牛膝15g益母草15g,夜交藤20g,夏枯草15g，枸杞子10g，柴胡10g，随患者症状加减药物每天一剂，水煎1次，取汁200ml，早晚各一次口服针刺治疗：取穴风池、率谷、百会、太冲、四神聪，阿是穴等。每天一次，外加TDP灯照射，每次30分钟2.3其他治疗：放松疗法3.疗效标准采用视觉模拟评分法(VAS)，两端分别标有“无疼痛”(0)和“最严重的疼痛”(10)患者根据自己的感受，在直线上的某一点作一记号，以表达疼痛的相对强度。从起点至记号处的距离长度也就是疼痛强度的分值。治疗后评分在0～2，短期内未复发为治愈，评分在3～5内，复发次数明显减少为有效，治疗后评分6分以上，疼痛未减轻或较之前加重为无效4.治疗结果通过上述西药+中医治疗后8例病例中，治愈4例，有效4例(其中一人未使用针刺治疗)，无效0例，治疗有效率为100%5.讨论随着文明社会的发展,社会生活的紧张度及竞争性大大增加，人们生活方式的改变等诸多因素的影响，头痛型疾病罹患率逐年增加，并且头痛在神经科主诉症状中较为常见。有关资料表明偏头痛约占头痛门诊病人数量的近乎一半左右。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，常常容易复发，疼痛常比较剧烈，可感觉头颞侧部有一侧或双侧的搏动，并常伴随恶心，呕吐，畏光等神经系统功能障碍症状。此外偏头痛患者常因头痛有不同程度的抑郁焦虑等精神症状。关于偏头痛发病机制学术界还尚未有统一的说法，以三叉神经学说占主导地位。在传统中医医学中,偏头痛归属于“头风”，“脑风”等范畴。认为偏头痛的主要与邪风阻窍、瘀血阻滞、脏腑阴阳气血功能失调有关。指出外感和内伤是其主要病因，而内伤导致的偏头痛中多与肝相关；肝主疏泄，其疏泄功能正常，则气机调畅，经络通利，脏腑组织器官各司其职，正常有序。反之则会导致气机失调津液输布代谢障碍，形成水湿痰饮等病理产物。偏头痛是一种原发性头痛，其中无先兆偏头痛占比80%左右；根据中国偏头痛诊断治疗指南偏头痛发作可分为四期，但并非所有患者或所有发作均具有上述四期，偏头痛发病之前也就是前驱期内可有食欲改变、反复哈欠及颈部发硬等不适症状，但常被患者忽略。之后可能会出现头痛发作之前的脑功能异常症状，头痛发作常以单侧为主，也可左右交替发生，头痛多位于颞部。头痛的程度多为中度至重度，疼痛具有不同性质以搏动性疼痛最具特点。头痛常影响患者的生活和工作。散步，上楼，咳嗽等简单活动都会加重头痛，所以患者为减轻症状多选择卧床休息。头痛多持续数小时后可自行缓解，但患者还可有疲乏、易怒、不安、注意力不集中抑郁等其他不适。偏头痛是目前无法根治但能有效控制的疾病，积极开展各种形式的患者教育，帮助病人树立科学和理性的防治心态，以保持健康的生活方式，并知晓偏头痛的各种诱发因素。这些措施对后续治疗以及预防提供了很大的帮助。目前患者头痛发作时以快速，持续止痛为首要目的。减少偏头痛的反复发作，使病人生理功能最大程度的得到恢复，减轻患者的负担，减轻此病带来的影响。目前常用治疗偏头痛的药物主要分为两类为非特异性药物和特异性药物。非特异性药物主要包括：①非甾体抗炎药，常作为一线药物首选使用，包括对乙酰氨基酚、布洛芬等及其复方制剂；②巴比妥类镇静药；③阿片类镇痛药及其他药物如多潘立酮等具有止吐和促进胃动力药物，不仅能治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗2．特异性药物如曲坦(triptan)类，麦角胺类药物。预防性药物治如钙离子通道阻滞剂氟桂利嗪等。以上这些药物在偏头痛发生时越早使用对于减轻病人的症状及预后就越具有好处。相对于西医，中医药治疗偏头痛几千年的历史，积累了丰富的临床经验。长期以来，中医药治疗偏头痛的安全性和疗效得到了广泛地认可。文中肝阳型无先兆偏头痛主要由肝肾不足，肝阳上亢生风化热所引起。肝阳偏亢，风阳上扰，引起头痛头晕等症状上，扰心神导致失眠多梦烦躁易怒等。肝阳型偏头痛证属本虚标实，而尤以标实为主，所以治疗时以平肝熄风为主，辅以清热去火，补益肝肾。方常用天麻钩藤饮加减。针刺治疗常选取风池、率谷、太冲、百会、四神聪等一类具有平肝息风，通络止痛之功的穴位。中西医结合治疗治疗偏头痛已经被人们所认同，西药联合中医辩证论治使用方药针灸等技术，能显著改善或者症状，减少复发，减少此病引发的其他问题，减轻此病对患者生活学习的影响，但是在评价有效性的指标方面还存在许多不足，各指标不统一而且受医生自身辨证论治的水平影响也较大。对治疗机制的探讨大多停留在经验层面，缺乏现代药理学、客观指标等现代科学技术的佐证，因此要充分发挥中医药尤其在代谢性疾病，老年病方面的优势，就必须借助现代科研成果加快，开拓中医药治疗偏头痛及其他疾病的广阔前景，通过自媒体等新兴传播媒介加大宣传，让更多人认识中医，接受中医，学习中医，既符合中国当下老龄化社会的国情，也符合患者自身的利益，造福广大的人们群众。附典型病例刘XX,女，43岁教师，因周期性头部右颞侧疼痛2年，疼痛加重5天就诊；自诉头痛3~4周发作一次，月经来潮或绪波动时头痛程度加重，头痛多呈动性刺痛，发作时多伴有头晕，口苦，无恶心呕吐，无心慌，胸闷，气短不适，无意识障碍等症。既往就诊于西宁某医院，行头颅CT，经颅多普勒超声等相关检查后诊断为”偏头痛”,给予布洛芬,头痛宁等治疗,头痛症状稍有缓解。查体：体温36.2C，脉搏72次/分，呼吸18次135/85mmhg,体重52kg，神志清晰，精神尚可，表情自然语声强弱适中,面红。舌淡红，苔黄，脉弦数。意识清醒，精神可，专科检查无明显异常。辅助检查：血常规无异常，多普勒超声检查示脑血流速度增快，脑电图示局灶性慢波，收住入院后采取西医常规治疗，氟桂利嗪减轻头痛症状，中医辩证头昏胀痛以两侧为重,头晕,心烦易怒,口苦面红。舌红,苔黄,脉弦数。此为肝阳上亢，上扰清窍所致头痛;头两侧属少阳,枢机不利,故头痛以两侧为重，给予天麻钩藤饮加减天麻10g，钩藤10g石决明12g，栀子12g，黄芩12g，，桑寄生12g杜仲15g牛膝15g益母草15g,夜交藤20g,夏枯草15g，枸杞子10g

每天1剂，水煎取汁2O0mL两次分服，外辅以针刺服药3天后，以上症状明显改善，一周后出院，遵医嘱服药，清淡饮食，忌肥甘厚腻。半月后复诊时头痛症状痊愈，未复发。参考文献[1]李舜伟李焰生刘若卓乔向阳万琪杨晓苏于生元于挺敏.中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011(02):7-28.[2]刘强于绣红.中西