解读慢性阻塞性肺病(GOLD)指南(2026)更新要点课件

慢性阻塞性肺疾病(GOLD)指南要点解读前

言修订内容一览指南主要内容解读目录010203前言慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺病)全球创议(GOLD)2026于2025年11月11日正式发布。此次更新为GOLD继2023年之后的重大修订。GOLD2026在结构上进行了显著优化，指南主体扩展为六个核心章节，分别为：第一章定义和概述，第二章诊断、评估和监测，第三章慢阻肺病的预防和管理，第四章慢阻肺病急性加重的管理，第五章慢阻肺病合并症，

以及全新增加的第六章“慢阻肺病与新兴技术”。同时，为提升指南的逻辑清晰度与阅读流畅性，大量正文内容

及图表被整合至附录1-4,并首次引入全文缩写词表。前言02修订内容一览本次更新的关键内容涵盖以下13个方面：(1)更新慢阻肺病疾病负担的流行病学数据和参考文献；(2)修订“筛查与病例发现”内容，新增图2.8与图2.9;(3)依据最新证据更新RSV

与流感疫苗接种建议；(4)基于观察性研究证据调整GOLDA

、B

、E分类标准，将“一次中度急性加重”作为首选或治疗升级的关键阈值，旨在实现“无急性加重”的低疾病活动状态；(5)新增“疾病活动度”章节；(6)进一步厘清第3章中“初始药物治疗”与“随访期药物治疗”的区别，更新图3.7、3.8与3.9;(7)新增图3.11,系统阐述生物制剂在慢阻肺病中的应用证据；(8)全面修订第四章“慢阻肺病急性加重”并引入新图表；(9)全面修订第五章“慢阻肺病合并症”并引入新图表；修订内容一览本次更新的关键内容涵盖以下13个方面：(10)新增第六章“慢阻肺病与人工智能、新兴诊治管理技术”;(11)将大量文本与图表移至附录以提升行文流畅性与清晰度，并减少内容重复；(12)全书统一使用缩写以提升可读性；(13)全面更新与校验参考文献。修订内容一览慢阻肺病定义和概述关键点1.定

义·慢阻肺病是一种异质性的肺部疾病，其特征为慢性呼吸道症状(呼吸困难、咳嗽、咳痰和/或急性加重),这是

由于气道(支气管炎、细支气管炎)和/或肺泡异常(肺气肿)所致，引起持续性、常为进行性的气流阻塞。2.病因和危险因素·慢阻肺病源于个体全生命期(T)

中基因(G)与环境(E)的相互作用(GETomics),这种相互作用会损伤肺

组织和/或改变其正常的发育与衰老进程。·导致慢阻肺病的主要环境暴露因素包括吸烟，以及吸入来自室内和室外空气污染的有毒颗粒与气体。此外，其

他环境因素与宿主因素(包括肺发育异常和肺加速衰老)也可促进疾病发生。3.诊断标准·在相应的临床背景(参见上述“定义”与“病因和危险因素”)下，通过肺量计检查测得吸入支气管舒张剂后

FEV₁/FVC<0.7,提示存在不完全可逆的气流阻塞，即可确诊慢阻肺病。第一章慢阻肺病定义和概述5.新机遇·慢阻肺病是常见的可防可治的疾病，但存在严重的漏诊和误诊，导致未治疗或不恰当治疗。早期正确诊断慢阻

肺病具有重要的公共卫生意义。·

当前，对于慢阻肺病的认知已取得重要进展：明确了除烟草外其他环境因素的致病作用，认识到该病可能始发

于生命早期并累及年轻群体，并定义了“慢阻肺病前期”及“一秒率正常的肺功能减退(PRISm)”

等前驱状态。

这些进展共同为慢阻肺病的预防、早期诊断以及及时、精准的治疗干预开辟了新的可能性。4.临床表现·慢阻肺病典型症状为呼吸困难、活动受限，和/或咳嗽伴或不伴有咳痰，可伴有呼吸症状的急性恶化，称为慢阻

肺病急性加重，需要给予预防与治疗策略。·慢阻肺病患者常存在其它共患病，影响疾病状态和预后，并需要针对性治疗。共患病与急性加重表现类似，并会

加重急性加重发生。关键点第一章慢阻肺病定义和概述在经济负担方面，新的预测数据显示，至2050年，慢阻肺病相关的直接与间接成本将增长超过五倍，分别达到24.35万亿美元与15.43万亿美元，而由急

性加重所驱动的医疗费用增速最为迅猛。此外，指

南特别肯定了以中国为代表的地区通过控烟、改善空气质量及推动早诊早治等综合措施，在降低慢阻

肺病死亡与健康寿命损失年方面取得的显著成效，

为全球防控提供了实践范例。慢阻肺病疾病负担·GOLD

2026更新了全球慢阻肺病的疾病负担数据，并强化了对未来趋势的预警。指南援引最新统计指出，慢阻肺病仍是全球第三大死因，其患病率、死亡率与经济负担持续加重。尤为值得关注的是，全球患者总数预计在2050年接近6亿，且增长将主要集中在女性和中低收入国家。更新要点第一章慢阻肺病定义和概述不同来源的慢阻肺病估计患病率图1

.

1参考文址：5afinietal.BAJ2022;378x069679."wang时a.Respirnes2025,262;°AdeloyeetalLancet

Resr

Med2022;10:447-458:BoesetaL

JAMA

Netw

Open2023.652346598.基于人群的研

究2019°10.3392其他来源2020°10.6479G8D2019°2.6212患

病

率(%)病

例

数(每百万)GBD202125213慢阻肺病诊断、评估和监测关键点1.诊

断·存在呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，有复发性下呼吸道感染史和/或有接触该疾病危险因素史的患者均应考虑慢阻

肺病；肺功能检查显示吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC<0.70是确诊慢阻肺病的必备条件。·

吸入支气管舒张剂前的肺功能检查可用于排除慢阻肺病的诊断。2.初始评估·慢阻肺病评估的目标在于确定气流阻塞的程度、疾病对患者健康状况的影响和远期不良风险(如慢阻肺病急性加

重、住院或死亡),从而用以指导治疗。3.监测与随访·必须对慢阻肺病患者肺功能、症状及急性加重情况进行常规随访，以确定治疗调整时机并识别并发症和/或合并

症

。·线上与线上/线下相结合的诊疗模式可提升医疗可及性、改善预后并降低医疗成本，但具体应用需以循证医学为

依据

。第二章慢阻肺病诊断、评估和监测关键点4.其他检查项目·对于气流阻塞程度与主观症状存在显著差异的慢阻肺病患者，可考虑进行进一步评估，包括测定肺容积、弥散功

能、运动试验和/或胸部影像。·慢阻肺病患者常合并心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑、肺癌等多种慢性病

(合并症)。对慢阻肺病患者均应积极寻找合并症，并给予正确治疗，因为它们独立于慢阻肺病所致气流阻塞的严

重程度而影响健康状况、住院和死亡率。第二章慢阻肺病诊断、评估和监测1.筛查与病例发现GOLD2026系统阐述了慢阻肺病筛查与病

例发现的策略与价值。全球数据显示，慢

阻肺病存在严重的诊断不足问题，高达71%-81%的患者未被确诊，在中低收入国

家这一比例甚至超过90%。未确诊患者的生活质量显著受损，其急性加重风险是无慢阻肺病人群的15.5倍，全因死亡风险增加2倍，呼吸道相关死亡风险增加4.3倍。更新要点为何慢阳肺病常在病情进展至晚期时才被确诊?患者相关

医疗系统相关

医疗提供者相关因

素

因

素

因

素可能导致慢阻肺病漏诊的相关因素图28第二章慢阻肺病诊断、评估和监测肺功能检测可及性差医疗保障覆盖不均(即使在高收入国家)

许多中低收入国家缺乏优质医疗服务中低收入国家呼吸专科医疗人力资源不足

且缺乏专业培训体系对自身症状认识不足和/或未充

分告知医生通过调整日常活动来减轻气短

症状未确诊患者病情较轻或肺功能

损伤程度较轻微对慢阻肺病诊断标准理解不足肺功能检查操作与结果判读培训

欠缺对呼吸道症状的检查不充分且转诊专科医师不及时1.筛查与病例发现指南明确区分了筛查与病例发现两种早期诊断途径。筛查针对无症状普通人群进行

肺功能检测，成本高且检出率低，GOLD2026不推荐此方法。病例发现则针对有呼吸道症状或危险因素的个体，是更有效的早期诊断策略。病例发现分为主动病例发现和机会性病例发现两种模式：主动病例发现通过标准化问卷和手持设备系统识别高危人群；机会性病例发现则在个体因其他疾病就诊时同步进行肺功能检测。GOLD

2026倡导推行主动病例发现策略。在基层医疗

实践中，尽管病例发现能小幅提升诊断率和促进临床干

预，但其对患者结局的显著改善作用仍需更多研究验证。

美国CAPTURE工具的应用

效果存在地区差异，表明病例发现策略的实施需结合当地医疗资源和人群特征进行优化

。·

例如接受肺癌筛查者，或影像学检查偶然发现符合肺实质或气道病变者专诊疗路径·

年龄≥35岁·存在危险因素暴露(烟草烟雾家庭及室外空气污染，职业暴露)·

遗

传

因

素存在呼吸道症状筛查闻物预检·LFQ.CDQ.COPD-PS.PUMA.CAPTURE

等问物筛蓝阳性胡性塞瑞胞疗抗构路径确诊性吸入支气就好阳性

手持设备检测(PEF、

张剂肺功地测定COPD-8.PI

KD-6)阳性

朝性全面慢阻肺病诊疗

症状监测与风险因素

方案(含吸入支气干预管舒张剂后肺功能测定》及疾病管理病例发现流程图

图29目标人群

高危人群第二章慢阻肺病诊断、评估和监测更新要点更新要点2.慢阻肺病个体化评估既往历次GOLD

更新集中在慢阻肺病个体化评估和个体化治疗。GOLD2023根据症状、风险评估将慢阻肺病患者

分为ABE

组，有助于识别急性加重高风险患者并给予个体化治疗。观察性和干预性研究表明，

一次中度或重度急性加重即可增加后续加重事件的风险；如果急性加重更频繁或更严重，则风险会进一步升高。通过肺功能明确诊断

评估气流受限程度

评估症状/急性加重风险急性加重史分级E组GOLD1吸入支气管舒张剂后GOLD2FEV:/FVC<0.7GOLD3GOLD4mMRC>2CAT≥10GOLD

2026在此基础上，修改急性加重高风

险定义，即过去一年发生一次及以上的中重

度急性加重为高风险E组，未发生中重度急性

加重为低风险A组或B组，将有助于优化慢阻

肺病患者的远期管理目标，在临床实践中值

得关注。第二章慢阻肺病诊断、评估和监测GOLD

ABE评估工具

图2.13过去一年21次中

重发急性加重过去一年0次

中童度急性加重FEV,

估街计值x)28050-7930-49<30A组

B组eMRC0-1CAT<10症状慢阻肺病预防和管理关键点1.风险降低、生活方式与患者教育·应大力鼓励和支持所有吸烟者戒烟。尼古丁替代治疗和药物治疗可有效提高长期戒烟率。由医疗专业人员提供的

立法禁烟和咨询提高戒烟率。目前尚无证据支持电子烟作为戒烟辅助手段的有效性和安全性。·慢阻肺病患者应根据当地相关指南接受所有推荐的疫苗接种。·COVID-19

疫苗对预防SARS-CoV-2

感染非常有效，慢阻肺病患者应按照国家建议接种COVID-19

疫苗。·接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗和呼吸道合胞病毒(RSV)疫苗可降低下呼吸道感染的发病率。·免疫接种委员会建议：对于青春期未接种Tdap

疫苗(dTaP/dTPa;百日咳、破伤风和白喉)的慢阻肺病患者，接种Tdap疫苗；所有慢阻肺病患者应常规接种带状疱疹疫苗。第三章慢阻肺病预防和管理关键点2.慢阻肺病的药物维持治疗·初始药物治疗应个性化，并根据症状的严重程度、急性加重风险、副作用、合并症、药物可及性和成本以及患者

的偏好和使用各种给药装置的能力进行指导。·

应在适当的时间间隔后对患者进行复诊(病情越重，间隔越短；病情越轻，间隔可长),重新评估治疗目标是否

达成，同时识别影响治疗成功的障碍。·

需要定期评估吸入装置使用技术和用药依从性。3.慢阻肺病的非药物治疗·

非药物治疗是药物维持治疗的补充，应作为综合管理的一部分。·肺康复治疗包括与特定疾病教育相结合的运动训练，可以改善各个严重程度的慢阻肺病的运动能力、症状和生活

质量。第三章慢阻肺病预防和管理·对于静息或运动诱发的中度血氧饱和度降低的稳定期慢阻肺病患者，不应常规进行长期氧疗(LTOT);但

对于

重度静息慢性低氧血症(PaO2≤55mmHg或<60mmHg

且有肺心病或继发性红细胞增多症)的患者，长期氧疗

可提高生存率。·

长期无创通气(NIV)对于部分患者可能获益，尤其是存在明显日间高碳酸血症并近期住院过的患者。4.姑息、介入及外科治疗·对于经优化的药物治疗仍无法治愈的晚期肺气肿患者，手术或支气管镜介入治疗可能有益。·姑息疗法可有效控制晚期慢阻肺病患者的症状。关键点第三章慢阻肺病预防和管理1.

呼吸道合胞病毒(RSV)

和流感疫苗接种建议GOLD2026明确建议所有年龄≥6个月且无禁忌症的人群应每年常规接种流感疫苗，其中慢阻肺病患者作为慢性疾病人群需优先考虑。最新研究显示，连续多年接种流感疫苗可降低慢阻肺病患者缺血性心脏病风险，对急性心

力衰竭住院期间接种的患者更能提高生存率并显著降低12个月内再入院风险。针对呼吸道合胞病毒(RSV)

预防，指南采纳美国免疫实践咨询委员会和欧洲委员会建议，推荐50岁及以上成人接种三种RSV

疫苗(双价前融合F蛋白疫苗、加佐剂前融合F蛋白疫苗及mRNA

疫苗)。其中75岁及以上未接种者建议普遍接种，50-74岁存在慢性心肺疾病、免疫功能受损或居住护理机构等风险因素者同样建议接种。随访研究证实，单剂加佐剂前融合F蛋白疫苗在连续三个RSV

流行季中持续有效，所有RSV

疫苗均显示出降低感染相关住院风险的显著保护作用。更新要点第三章慢阻肺病预防和管理更新要点2.初始药物治疗与随访药物治疗GOLD2026更新了慢阻肺病的诊断和管理循环，基于患者是新诊断未治疗患者和既往诊断已接受治疗患者有不同管理路径，突出了慢阻肺病管理的个体化策略。如果呼吸困难LABA

or

LAMALALA+LAMA·考虑更编入装重或药物·

实行或升级非再物治疗·

考虑加用思塞芬汀·

调章(和泊疗)其他引起呼吸围略的因

熏如果21次中重度急性加重LABA

orLAMAioLABA+LAMA"2.

第

0→LAMA+LAMA+is.罗蒸即睛②调整治疗图3.7随访治疗—适用于已在接受维持性药物治疗的慢阻肺病患者调整治疗见图3.9药物治疗的随访管理·

如果患者对当前治疗反应良

好，则继续原治疗方案·

升级治疗·

更换吸入装置或药物·

降阶治疗第三章慢阻肺病预防和管理◆单破入装置治疗可能比多吸人装置更便捷有效；单一吸入器提高治疗依从性按田美国的批准顺序列出若引起肺炎或其炒明是作用。血液EOS2300

个

时，

降

级CS

更可能与急性加重的发生相关

急性加重具体是指每年急性加重的次数评估吸入装置的使用技巧与依从性非药物干预措施(包居肺康复及白我篮理教育)

检查其然相关疾病是0见图3.8初始药物治疗否复查症

状呼吸困难

急性加重慢阻肺病诊断和管理循环继续当前治疗，除非呼吸困难或急性加重的管理需要进一步优化nYeso气证搜江度

阿

奇

郡城意者患者是初次治疗吗?生o美目国年2.初始药物治疗与随访药物治疗来自随机对照试验的研究比较了LABA+ICS

与LABA,

以及三联吸入治疗(LABA+LAMA+ICS)

与

LABA+ICS或LABA+LAMA,结果证实：对于在过去一年中经历过一次中度或重度急性加重的患者，

加入吸入性糖皮质激素(ICS)

可显著降低急性加重发生率。观察性和干预性研究表明，一次中度或重度急性加重即可增加后续加重

事件的风险；如果急性加重更频繁或更严重，

则风险会进

一

步升高。初始药物治疗

图3.80

初始治初始治疗一适用于尚未接受维持性药物治疗的慢阻肺病患者急性加重频率(每年)E组≥1次中重度急

LABA+LAMA*性加重若血EOS≥300个uL,考虑LABA+LAMA+ICS'更新要点mMRC0-1,CAAT<10mMRC≥2,CAAT≥10症

状*单吸入装置治疗方案可能比多吸入装置更便捷有效；单一吸入装置可提高治疗的依从性加重指每年加重的次数；EOS:

血液中每微升嗜酸性粒细胞计数；mMHL.

数民应央国医学讲

究会呼吸困难问卷；CAAT:COPD

评估测试第三章慢阻肺病预防和管理A组一种支气管舒张剂B组LABA+LAMA*0次中度急性加

重2.初始药物治疗与随访药物治疗GOLD2026初始治疗和随访期调整治疗则

基于GOLD

E组的新定义给予能够降低未来

急性加重风险的强化治疗。对于慢阻肺病患

者的诊断和管理，图3.7进行了概述，在图

3.8进一步明确了初始药物治疗(针对从未

接受过药物治疗的慢阻肺病患者),在图3.9进一步明确了随访药物治疗(针对已在

用药的慢阻肺病患者)。如果呼吸困难

如果21次中重度急性加重LAArLAMA

LAAarLAMA0000LABA·LAMALABA+LAMAs03·

考虑更换吸入重或药物·

实行或升级非药抽治疗·

考虑加用恩墓芬汀·调查(积治疗)其燃引起呼吸困难的

因素更新要点药物治疗的随访管理

图3.9随访治疗——适用于已在接受维持性药物治疗的慢阻肺病患者继

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更可能与急性加旅的发生相关

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性c指南明确提出，实现“低疾病活动度”是慢阻肺病治疗的核心目标，具体表现为无急性加重、无症状持续恶化、无肺功能加速下降的临床状态。在此基础上，报告进一步区分了“疾病稳定”与“疾病控制”两个重要概念：前

者指达到低疾病活动度状态；后者则要求在低疾病活动度基础上，患者的症状负担还需控制在预设阈值以下。这一新概念的引入对临床实践具有重要指导意义。它提示临床医生应将关注点从单纯控制症状，转向识别并干预背后的疾病活动过程。尤其重要的是，指南强调在疾病早期阶段进行干预至关重要，因为此时结构性损伤尚不严

重，通过抑制疾病活动度可更有效地延缓疾病进展、预防不可逆损伤的发生。3.疾病活动度GOLD2026首次正式将“疾病活动度”概念引入慢阻肺病管理框架，将其定义为驱动疾病进展、但可通过治疗干预实现逆转的潜在生物学过程。这一概念强调，慢阻肺病并非静态疾病，其背后存在持续活跃的病理生理机制，

临床表现为急性加重、症状持续恶化或肺功能加速下降等可观测指标。更新要点第三章慢阻肺病预防和管理4.生物制剂治疗慢阻肺病生物制剂治疗是目前关注的热点问题，并且有越来越多的循证医学研究证据。继GOLD2025在慢阻肺病随访期调整治疗策略中增加了

度普利尤单抗之后，GOLD

2026新增美泊利珠

单抗慢阻肺病患者生物制剂治疗的证据。临床应

用需要结合患者的个体化评估进行选择并建议长

期随访。主要纳入标准年化中度/重度

急性加重率肺功能改善

生活质量改善(

证

部

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V

,1SGAQ1药物/RCT度营利尤单抗(300

mg/2周)BOHa959NoTus0939FEV,支气管舒张B30-阴0.70,P40001

83mLP<0.001

3AP=0.00070%;慢性支气篮资；曙酸性粒妇胞2300(防查)FEV,支气世舒后30-

赣0.66940.001

62mLP<0.02

470%慢性支气管炎：地服性标细2300(营意)美泊利单抗(100

mg/4周)Minee6304)MTHEx(339MTRE°1-674)FEV,支气誉舒张后

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及2300(前一年FEV,支气放好后

20-80%嬉酸性险

低胞2150(筛查)8079;P+0.01陋0.829+0.04积0.80,P=007NS8NS格超6更新要点·

的物技照美国批德能字列出所有研究均纳入在前一年接量吸人三服地疗面习仍发主急性加能的患者6预筑建文的旅性相组出人在2医时测放出来按猛银哈社程序进行册性分析无地计学量著性：面唱酸地描(相息t):5G共Q=养治呼吸向卷：8D:支气利：然瓶对网险度参考定解：18aNingf/Med202339205-214;fhate业

NEnyi/Med20241902774-2283;ScubeeaLN6nyW/Me20253921710-1720;“PaverdNEngf/M2017:377:161-1629慢阻肺病患者支持生物制剂治疗的证据Fgure3.11第三章慢阻肺病预防和管理夏2100(前一年)慢阻肺病急性加重的管理1.定义：·

慢性阻塞性肺疾病急性加重是一种急性事件，症状在数日内(最长14天)恶化，主要表现为呼吸困难加重和(或)咳嗽、咳痰增多，可能伴随呼吸急促和(或)心动过速。急性加重常与气道感染、污染或其他肺部损伤引

发的局部及全身炎症反应增强相关。2.急性加重期识别和评估：·加强对慢阻肺病急性加重原因的识别：慢阻肺病急性加重最常见诱因是感染或环境污染物，但其他疾病也可能

模拟或加重类急性加重症状，包括肺炎、肺栓塞、急性心力衰竭和气胸。许多患者的急性加重确切病因尚不明确。·

强调慢阻肺病急性加重严重程度评估：根据罗马共识(Rome

proposal)建议，可依据患者的临床特征将急性

加重严重程度分为轻度、中度或重度。关键点第四章慢阻肺病急性加重的管理关键点3.药物治疗·

治疗原则：应尽快启动药物治疗，以预防并发症和后续不良事件；·短效β₂

受体激动剂(SABAs)联合或不联合短效抗胆碱能药物，推荐作为中/重度急性加重的初始支气管舒张剂。·

中/重度急性加重患者，推荐使用全身糖皮质激素，疗程最长不超过5天。·

咳脓性痰、有肺部感染既往史等情况的患者，推荐使用抗生素，总疗程为5天。·

由于副作用风险增加，不推荐使用甲基黄嘌呤类药物。4.呼吸支持治疗：·

高流量氧疗系统和无创机械通气(NIV)

适用于合并急性呼吸衰竭的慢阻肺病患者，这类治疗可改善气体交换、

降低呼吸功和气管插管需求，同时缩短住院时间并提高生存率，GOLD2026重点更新了关于高流量氧疗系统的使

用策略。第四章慢阻肺病急性加重的管理5.出院评估和随访建议·

应尽快启动长效支气管舒张剂(LABDs)

维持治疗，对于频繁急性加重且血嗜酸性粒细胞水平升高的患者，出

院时可考虑在双联支气管舒张剂方案基础上添加吸入性糖皮质激素(ICSs)。·

急性加重的恢复时间存在个体差异，最长可达4-6周，部分患者无法恢复至急性加重前的功能状态。·急性加重后，需重新评估慢阻肺病及其合并症的管理方案，并采取适当措施预防再次急性加重。关键点第四章慢阻肺病急性加重的管理1.急性加重期识别和评估GOLD2026对急性加重期的识别与评估体系进行了重要更新。参照罗马提案的分类框架，依据生

命体征和实验室检查指标将急性加重病情明确划

分为轻度、中度和重度三个等级，为临床病情判

断提供了清晰依据。疑

似

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度a1.急性加重期识别和评估同时，指南特别强调了对可能模仿或加重急性期症状的潜在疾病的识别。由于慢阻肺病患者发生呼吸道病毒感染、肺炎、心力衰竭、心肌梗死及肺栓塞等合并症的风险显著增加，这些疾病不仅可能被误判为急性加重，更会加重病情并增加心

血管事件风险。为此，报告通过专门的图表系统

列出了需要重点鉴别的疾病及其相应的检测手段。常见疾病急性痛海性或错菌性支气管资·病毒和细菌微生物学评估·

胸部X线片心力衰遇·胸部X线片或胸部CT扫描·N末端脑钠肚前体(NT

proBNP)和脑钠肽(BN·

心脏超声心肌梗死和/或心律失常(心房扑动/眼动)·

心电图·

肌钙蛋白检测酷抽赛·

临床发生率评估(略血、深静脉血栓、燕症史、

骨折史)·

D·

二聚体·膝栓塞CT血管造影赫卖·病毒和细菌微生物学评估·胸部X线片或胸部CT扫描·

肺部超声较少见疾病气牌·胸邮X线片或胸邮CT扫描·

胸腔超声更新要点可能模拟或加重急性加重样症状的疾病图4.3第四章慢阻肺病急性加重的管理P)手术史、可用于处理潜在混杂因素的工具：1.急性加重期识别和评估在临床决策方面，GOLD2026新增了急性加重期患者治疗场所的决策流程。除评估急性加重严重

程度外，还需综合考虑患者的全身状况、合并症

严重程度、精神状态以及社会与环境因素，从而科学判断患者适合在门诊、住院或重症监护室进

行治疗。这一综合评估体系有助于实现医疗资源

的合理配置和患者的个体化管理。更新要点慢阻肺病急性加重期间管理场所的评估图44住院指征·呼吸衰竭的症状和体征、如呼吸蛙军道加.磷动呼吸肌使用、低氯血症和/或高碳酸血

能加重、精掉状态改变·急性加重对初始医疗管逐无反应·

存在严重并存的合共症(如心力衰诺、心律失常等)·

家庭支持不足呼吸或内科ICU指征·尽管接受高流量氧疗或NIV、仍待续或恶化的低氧血症和/威高

碳酸血座·精棒状态进行性恶化(意识碘糊、

嗜睡、昏速》·

需蛋有创机械酒气·血流动力学不稳定：需要血管升

压药支肺、心律失常第四章慢阻肺病急性加重的管理门诊管理·轻度急性加重事件·

合并症影响报小·

患者配会虞高·

家庭支持良好评估严重合井症的存在家庭支持情况

对初步治疗反应精神状态及血流

动力学稳定性急性加重

严重程度确认急性加重诊断管理场所第四章慢阻肺病急性加重的管理更新要点2.急性加重期治疗GOLD2026对急性加重期治疗策略进行了系统优化。指南明确

治疗目标为最大限度减轻当前急性加重影响并预防后续事件，超过80%的病例可通过门诊管理。治疗场所决策需综合评估临床严重程度、合并症及社会因素，新增图示工具为临床抉择提供清晰指引。若存在低氧血症，应立即开始控制性氧疗，并进行评估以确定急性加重是否危及生命，以及呼吸功增加或气体交换受损是否需要考虑无创通气(NIV)

。

如果需要，医护人员应考虑将患者收住到能够提供适当监测和护理的区域。对于病情较轻的患者，可在急诊科或医院病房进行管理。除药物治疗外，急性加重期的住院管理还包括呼吸支持(氧疗、通气)。图4.5概述了严重但不危及生命的急性加重的管理方法。严重但非危及生命的慢阻肺急性加重管理根据症状、血气分析、胸部X线片评估严重程度考虑口服皮质类固醇·

增加短效支气管扩张剂的剂量和(或)使用频率·联合使用短效β受体激动剂和抗胆碱能药物·患者病情稳定后考虑使用长效支气管扩张剂·

适当情况下使用储雾罐或气动雾化器考虑口服皮质类固醇对有脓性痰、既往痰细菌培养阳性或需要机械通气(有创或无创)的患者考虑口服抗生素考虑高流量氧疗(HFNT)或无创通气(NIV),

定期进行血气、静脉血气和

脉搏血氧测量始终注意：·

监测液体平衡·考虑皮下肝素或低分子肝素预防血栓栓塞·识别并治疗相关疾病(如心力衰竭、心律失常、肺栓塞等)“需考虑当地恶疗资源图4.52.急性加重期治疗药物治疗方案呈现精细化调整。支气管舒张剂使用策略强调避免高剂量SABA,

推荐规律雾

化或pMDI

吸入，并鼓励继续使用长效制剂。全身性糖皮质激素采用短期强化方案(40mg

泼尼松等效剂量×5天),有效改善氧合并降

低复发风险。抗生素治疗指征更为严格，要求

至少包含痰液脓性增多在内的两种症状组合，

或存在既往阳性培养结果、需机械通气等特定

情

况

。至少符合以下一项：·

持续性低氧血症·

无法耐受无创通气

(NIV)·

NIV

禁忌症·NIV

后患者脱离补充氧疗的过渡阶段·

预防需要插管和正压通气患者的再次插管·

有急性加重风险的稳定期

COPD

患者的治疗*需考虑当地医疗资源更新要点高流量氧疗

(HFNT)

的适应症

图4.7第四章慢阻肺病急性加重的管理2.急性加重期治疗呼吸支持体系高流量氧疗(HFNT)被正式纳入治疗体系，涵盖住院治疗、预防再插管和稳

定期患者急性加重预防三大场景，新增图示详

细阐明其临床应用路径。随着无创通气经验积

累，有创机械通气已不再作为急性呼吸衰竭一

线方案，其应用需综合评估病情可逆性、患者

意愿及医疗资源可及性等多重因素。·

尽管接受高流量氧疗(HFNT)

或NIV,仍持续存在危及生命的低氧血症●无法耐受HFNT

和(

或

)NIV·

呼吸或心脏骤停后·意识减退、精神运动性激越，镇静治疗无法充分控制·大量误吸或持续性呕吐·持续无法清除呼吸道分泌物·对液体复苏和血管活性药物无反应的严重血流动力学不稳定·严重的室性或室上性心律失常更新要点有创机械通气的适应症图4.9第四章慢阻肺病急性加重的管理3.出院评估和随访建议GOLD

2026对慢阻肺病患者的出院后管理提出了更系统化的随访策略。指南强调应在出院

后尽早安排随访以降低再入院风险，并在3个月时进行关键评估，确保患者恢复至稳定状态，

具体内容包括症状、肺功能及治疗反应评价。长期随访中建议进行动脉血氧饱和度和血气分

析，以更精准地判断长期氧疗需求。对于反复

急性加重或住院的患者，推荐通过CT

影像评估是否存在支气管扩张和肺气肿等结构性病变，

并通过系统评估工具加强合并症的识别与管理。1-4周随访·评估患者在目常环清中的适应能力·

的顾对油疗方案的理盆·重新评信级入器使用技巧·重新评信长题氧疗的必要性·记理体力活动能力湃考虑患者是香适合参加康量项目·

记录症状：

CAAT

或mMRC

分级·确定合井痘状态12-

16周随访·评信患者在日常环境中的适应能力·

自暖对治疗方案的理解·重新评信吸入器使用挂巧·重新评估长阻氧疗的必要性·记录体力活动和目常生活活动的能力·测量肺功篇：第一秒用力呼气容积

(

FEV1)·

记录疲妆：CAAT”

或mMRC

分级·

确定合再症状态更新要点出院标准及随访建议1.全面回顾所有临床和实验室数据2.检查维持治疗方案并确认患者理解情况3.重新评估吸入器使用技巧4.确保患者理解急性药物(类固醇和/

或抗生素)的停用方法图4

.

105.评估是否需要持续补充氧气6.提供管理计划7.随访合并症，如心血管疾病8.确保随访安排：早期随访<4周，必要时晚期随访>12周第四章慢阻肺病急性加重的管理3.出院评估和随访建议在远期风险管理方面，指南明确了综合干预措施对减少急性加重的重要价值。联合使用LABA/LAMA/ICS三联疗法、持续戒烟、规范

接种流感/肺炎/RSV

疫苗以及实施肺康复训练

被证实能有效改善肺功能并降低急性加重频率。

新证据显示，出院后坚持三联治疗可显著延迟

首次中重度急性加重发生时间并降低再住院率。

值得注意的是，GOLD2026首次将美泊利珠

单抗纳入急性加重风险管理体系，为特定表型

患者提供了新的治疗选择。干预措施长效β受体激动剂(

LABAs)长效抗胆碱能药物

(

LAMAs)LABA+LAMALABA+LAMA◆

吸入性糖皮质激素(ICS)罗氧司特度酱利尤单抗美泊利单抗疫苗长期大环内酯类药物N-

乙熙半就氨酸羧甲司坦厄多司坦戒熠康复治疗肺减容术维生素

D防护措施(如戴口罩、减少社交接触、勤洗手)干预类别支气管扩张剂含皮质类固醇的方案抗炎药物(非类固醇)针对病原感染祛痰药物其他各类措施更新要点减少慢阻肺病急性加重频率的干预措施第四章慢阻肺病急性加重的管理图4.11慢阻肺病合并症关键点1.慢阻肺病多病共存，需早筛早治，规范管理·慢阻肺病患者常同时伴发其他慢性疾病(即多病共存),这种共病状态会增加不良结局的风险。·慢阻肺病患者的多种合并症在临床中常被漏诊和治疗不足，因此应主动对其进行筛查和识别。·合并其他疾病不应改变慢阻肺病的治疗方案。同样，对合并疾病的管理也应依据各自的诊疗规范进行治疗。2.慢阻肺病的多种合并症，需早筛早治·高血压、缺血性心脏病、心力衰竭及房颤等心血管疾病在慢阻肺病患者中很常见。在慢阻肺病中度或重度急性

加重期间及后一年内，发生严重心血管事件的风险显著升高。·肺癌是慢阻肺病患者死亡的重要原因。根据对一般人群的建议，对于有吸烟史的慢阻肺病患者，建议每年进行

一次低剂量螺旋CT(LDCT)筛查。而对于不吸烟的慢阻肺病患者，目前缺乏筛查获益的证据，因此不推荐常规

开展肺癌筛查。·支气管扩张症在慢阻肺病患者中也较为常见，当合并感染时，可加快慢阻肺病进展，增加急性加重和死亡的风

险。第五章慢阻肺病合并症关键点·抑郁症和焦虑症是慢阻肺病患者中常见且重要的疾病。其存在与慢阻肺病健康状况下降及死亡风险增加密切相

关，在临床中常被低估或未得到充分治疗。·

体质指数(BMI)<21kg/m²的慢阻肺病患者死亡风险显著增加，而肥胖(BMI>30kg/m²)常伴代谢综合征

及阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)

。若合并OSA,

持续气道正压通气(CPAP)治疗可降低死亡风险。·

胃食管反流病(GERD)与慢阻肺病的急性加重风险增加及健康状态不良密切相关。·

多系统组织退化(MOLT)

表现为骨质疏松、肌少症、贫血及肺气肿，与预后不良密切相关。合理营养支持、

肺康复及MOLT的综合管理可改善慢阻肺病的结局。·慢阻肺病的多病共存管理应注重简化治疗，减少多药并用。第五章慢阻肺病合并症更新要点1.

以患者为中心的“4Ms”系统评估GOLD2026新增了以患者为中心的“4Ms”系统评估方法，即Mentation(

心

理

)

、Mobility(

运

动

)

、Medications

(

药

物

)

和Morbidities

(合并症)。该方法可促进多病共管、减少多重用药风险，并强化功能性和生活质量评估。将抑郁症、焦虑症、认知障碍等纳入“Mentation”

评估，强调要建立健康目标。将心理健康纳

入系统评估，体现心理和认知的重要性。“Mobility”强调平衡、虚弱与6分钟步行试验为生存预测指标，强调

可量化指标在预后中的作用。“Medications”指出>90%患者存在多重用药，强调定期药

物审查与简化治疗，落实“最少药物化”原则，降低药物相

关不良事件。“Morbidities”提出应主动识别共病并规范管

理，强调吸烟本身为独立疾病，应纳入管理计划，建立系统

化识别流程。因此，以患者为中心的“4M”

管理模式为慢阻

肺病的管理提供系统化评估方法，便于实施多病共治。以患者为中心的“4Ms”

系统评估方法Mentann

(o题)men..ueMe

地n概Metem

(鲁并章)na第五章慢阻肺病合并症Mcby(el88e*GOLD2026强调了“多病共存”为核心概念，明确其定义为“同时存在两种以上慢性疾病”。虚弱(frailty)反映多种生理机能的下降，在指南中将其单独论述，增加与认知障碍、心血管病和多病共存的关联，预测死亡、加重及住院风险的Meta

分析结果。新增对其包括老年照护、康复、营养、药物与心理干预的综合方案。慢阻肺病患者常见的合并症按系统分为五大类，心血管疾病、呼吸系统疾病、精神心理疾病、代谢性疾病和多系统组织退

化

(MOLT)。(1)在心血管疾病中增加在慢阻肺病急性加重后一年内显著增加的心血管事件风险，强调在随访中应重点关注。明确心血管并发症的时间风险，有助于急性期后管理。增加慢阻肺病与心肌缺血、冠状动脉钙化的病理联系，提

示抗炎治疗可能改善预后，强化慢阻肺病与动脉粥样硬化的共享炎症机制理解。强调在心衰与慢阻肺病共存时需联合评估呼吸和循环功能，增加对房颤抗凝治疗安全性的讨论。更新要点2.慢阻肺病常见合并症第五章慢阻肺病合并症更新要点2.慢阻肺病常见合并症(2)在呼吸系统疾病方面，增加慢阻肺病与肺癌共享炎症与修复通路的病理联系，强调慢阻肺病与肺癌的共同发病基础，

强化预防与筛查。强调细菌定植对支气管扩张结局的影响。(3)精神心理疾病中纳入更广泛的精神认知障碍疾病(如痴

呆、精神分裂症),扩展为全面精神健康管理，强调早期识别

和心理干预。(4)代谢性疾病中指出肥胖和营养不良均可影响慢阻肺病结局，并提出营养支持及体重管理的重要性。并增加

半卧睡姿、减肥(如果肥胖)、避免深夜进食等可减少胃食管返流的描述。同时增加了脂肪肝的内容。(5)首次提出多系统组织退化(MOLT)

概念，将骨质疏松、低BMI、肌少症、肺气肿统一描述为多器官退行

性表型，提示营养与康复干预的重要性。第五章慢阻肺病合并症GOLD

2026新增慢阻肺病及常见合并症的初始评估方法，

提出从单一呼吸评估扩展为多维度评估，涵盖呼吸系统及

用药情况、心血管系统、运动耐力与肌肉骨骼、心理认知、

症状与睡眠、代谢与器官功能等六个方面。指南指出，并

非每位患者都需完成所有检查，但这些指标可为复杂多病

共存的慢阻肺病患者提供全面、系统、个体化的初始评估

方案。·

病史、体格检查·

用书检查·肺活量测定、脚部X线，脚部高分照

CT.

肺容顺腐定，

一氧化服散量，

血氧馆和度·mMaC·慢性气道评估测法·Epwort

罐师程童评检表

或

STOP-Bang

量表·

血组施计数·

血糖，糖化血红蜜自A1c期定·

蘑小球速过率·

肝功能测定更新要点3.

慢阻肺病及常见合并症的初始评估方法慢阻肺病及其常见合并症识别的补充性评估方法--初始评估阶段

图5.5第五章慢阻肺病合并症·

6分钟步行试验.SARC-F(B两力量，儒助行走，座椅起立，驾楼梯，款倒次数]·双

随X线母密度测定多病共存初始评估项目·

患者健康问卷-2.广逐性焦虑绚碑

量表-2简易精神状态量表·

心

电

断·N

来媒能利钠肽龄体慢阻肺患者常见合并症识别的补充性评估方法--随访期评估

图5.6多病共存随访期评估项目一

-

年每年1旗画史、体标检查同鸦检查、

速银

定，B线，脚部高分辨CT.血氧的和度每3-8年1旗部年1次mMnC慢性气道评估法每单1次心临图N来城前利辆显前体每3-5年1次每年1次,

糖化血起量白A1e

重

血职酐每3

-

5年1度青小旅流过率

肝动壮新定GOLD2026提出用于慢阻肺病及常见合并症的随访评估，在以往“慢阻肺病随访评估清单”的基础上，构建了更为全面、结构化的多维监测体系。该体系以年度评估和每3-5年周期复评为主。涵盖呼吸系统及用药情况、心血管系统、

运动耐力与肌肉骨骼、心理认知、症状与睡眠、代谢与器

官功能等六个方面。旨在通过连续、系统的随访，实现对

疾病进展、合并症风险及治疗反应的全面评估，推动慢阻

肺管理向多系统、动态、整合式健康管理转变。4.慢阻肺病及常见合并症的随访评估更新要点第五章慢阻肺病合并症每3-5年1次Lpwary

增籍程度讲价率

适STOP-Barg

量每年1旗-2

3-5年1次广以性出一氧化领也脸量，

血氧指和度或做X维得密度面定6分钟乡行试脸-2更新要点5.慢阻肺病合并症多病协同指南中首次引入"Syndemics"(多病协同),强调慢阻肺病的发生与进展并非单一病理过程，而是由多种疾病、社会、心理及环境因素相互作用的结果。该理念的提出促使慢阻肺管理从“单病管理”转向以“整体健康”,强调多学科协同诊治、全病程综合管理和健康社会决定因素干预。6.慢阻肺病管理的其他内容GOLD2026明确提出临床中需警惕“症状相似导致的误诊或延误”;强调“任何一次医疗接触都是同时管理呼吸疾病与合并症的机会”。这些更新体现了指南从理论到实践层面的提升。新版增加了“吸烟本身是一种疾病”,要求将戒烟纳入独立的疾病管理范畴，而非单一危险因素。指南删除了“COVID19与慢阻肺病”相关内容，标志着指南从“疫情应对阶段”全面回归至“慢病综合管理阶段”,COVID

19不再被视为需要特别强调的共病。第五章慢阻肺病合并症慢阻肺病与新兴技术关键点·

人工智能(AI)有助于慢阻肺病的诊断、评估、临床管理及预后预测。·然而，人工智能存在风险和局限性，在投入临床实践前需要审慎评估。·远程医疗涵盖了虚拟模式以及虚拟与线下相结合的照护模式。·远程医疗有望改善医疗可及性、患者结局及经济性。·肺康复和自我管理可以通过远程方式实施。·

关于远程模式与线下模式有效性的证据基础仍在不断更新中。第六章慢阻肺病与新兴技术更新要点1.AI

在慢阻肺病中的应用GOLD2026首次系统性地将人工智能纳入慢阻肺病管理体系，明确了其在疾病诊断、评估、管理和预后预测中的潜在价值。人工智能被定义为一套能使计算机学习、分析数据并基于知识做出决策的算法规则。指南同时强调，

在将AI投入临床实践前，必须审慎考量其伴随的风险与局限性。在诊断领域，AI

为应对慢阻肺病普遍存在的诊断不足、误诊和延迟诊断问题提供了全新解决方案。AI

技术能够从初级医疗到专科机构的电子健康记录中识别高危个体，甚至在社区场景和肺癌筛查项目中发现未确诊的慢阻肺病

患者。通过提供自动化的肺功能结果解读和诊断建议，A

可有效减少误诊发生，其算法还能从流速-容积曲线中提取人眼难以识别的高维特征，为精准诊断提供新视角。针对慢阻肺病的疾病异质性，AI

在精准表型分析方面展现出独特优势。在影像学分析方面，AI已成为最成熟的应

用平台，能够精确量化肺气肿范围与分布模式，分析肺裂完整性、黏液栓、支气管扩张及肺血管改变。在生物标

志物领域，AI

通过对组学数据的