儿科腹泻期护理方法指南

儿科腹泻期护理方法指南演讲人：日期:目录/CONTENTS2病因与风险控制3临床评估流程4护理干预策略5营养管理指南6家庭护理与随访1腹泻基础认知腹泻基础认知PART01定义与临床表现腹泻的医学定义腹泻是指每日排便次数明显超过平日习惯（通常≥3次/日），粪便性状改变（稀水样、黏液便或脓血便），可伴有腹痛、里急后重或发热等症状。婴幼儿腹泻常伴随呕吐、脱水及电解质紊乱。典型临床表现并发症识别要点急性腹泻多表现为突发频繁水样便，可能伴随肠鸣音亢进；慢性腹泻（持续2周以上）可能出现营养不良、体重下降。轮状病毒性腹泻特征为"蛋花汤样"便，细菌性痢疾则常见黏液脓血便伴高热。需警惕重度脱水（眼窝凹陷、皮肤弹性差、无尿）、代谢性酸中毒（呼吸深快）及惊厥（低钠血症）等危重征象，这些情况需立即医疗干预。123全球疾病负担腹泻病是5岁以下儿童第二大死因，每年导致约52.5万例死亡，其中发展中国家占90%以上。轮状病毒占病毒性腹泻的40%，诺如病毒是集体机构暴发主因。流行病学特征传播途径分析粪-口传播是主要途径，通过污染的水源、食物或接触传播。母乳喂养率低的地区发病率显著增高，卫生条件差区域细菌性腹泻（如霍乱、志贺菌）高发。季节与年龄分布病毒性腹泻秋冬高发（轮状病毒），细菌性腹泻夏季多见。6-24月龄为发病高峰，与辅食添加期免疫系统发育不完善相关。123分类与严重度评估病理生理学分类渗透性腹泻（乳糖不耐受）、分泌性腹泻（霍乱毒素）、渗出性腹泻（侵袭性大肠杆菌）和动力异常性腹泻（甲状腺功能亢进）。婴幼儿以渗透性和分泌性为主。WHO脱水程度分级轻度（体重丢失<5%，仅口渴）；中度（5-10%，皮肤弹性减退、眼窝凹陷）；重度（>10%，休克体征）。使用"ABCD"评估法（Appearance、Breath、Circulation、Dehydration）。改良Vesikari评分系统从腹泻频率、持续时间、呕吐程度、体温及脱水情况等11项指标进行量化评分，≥11分为重度，7-10分为中度，有助于指导治疗决策和预后判断。病因与风险控制PART02轮状病毒作为婴幼儿腹泻的主要病原体，可通过粪口途径传播，引发水样便、呕吐及发热，需通过核酸检测或抗原检测确诊。大肠杆菌产毒性大肠杆菌（ETEC）和侵袭性大肠杆菌（EIEC）分别导致分泌性腹泻和炎症性腹泻，需结合粪便培养及生化试验鉴别。沙门氏菌与志贺氏菌两者均引起黏液血便，沙门氏菌感染常伴持续高热，志贺氏菌则导致里急后重，需通过血清学或PCR检测明确分型。隐孢子虫常见于免疫缺陷患儿，表现为慢性水泻，需通过改良抗酸染色或荧光抗体检测确诊。常见病原体识别高危因素分析婴幼儿肠道屏障功能薄弱，IgA分泌不足，易受病原体侵袭，早产儿及低体重儿风险更高。免疫系统发育不完善配方奶冲泡不当或奶瓶消毒不彻底可能引入病原体，家庭饮用水污染或手卫生不良会显著增加感染概率。人工喂养与卫生条件差维生素A缺乏导致肠黏膜修复能力下降，先天性代谢病或慢性胃肠疾病患儿腹泻后更易出现脱水及电解质紊乱。营养不良与基础疾病预防性措施疫苗接种口服轮状病毒疫苗可降低重症腹泻发生率，推荐在适龄阶段完成全程接种。母乳喂养强化母乳中的乳铁蛋白和溶菌酶能抑制病原体定植，建议纯母乳喂养至少至6月龄。环境消毒与手卫生使用含氯消毒剂处理患儿排泄物，照护者需严格执行七步洗手法，尤其在进食前及更换尿布后。饮食安全管理避免生冷食物，果蔬需彻底清洗，肉类及蛋类应充分加热至中心温度70℃以上。临床评估流程PART03喂养与饮食史询问腹泻次数、性状（水样、黏液便或血便）、伴随症状（发热、呕吐、腹痛），以及症状起始时间与进展趋势，以区分感染性或非感染性病因。症状特征与持续时间接触史与环境因素了解患儿是否接触过腹泻患者、不洁水源或生冷食物，评估家庭卫生条件及旅行史，辅助判断病原体暴露风险。详细记录患儿近期饮食内容、频率及喂养方式变化，包括母乳、配方奶或辅食引入情况，排查食物过敏或不耐受的可能性。病史采集要点体格检查方法脱水程度评估系统检查患儿皮肤弹性、黏膜湿润度、前囟凹陷程度、尿量及精神状态，采用标准化评分表（如WHO脱水分级）量化脱水严重性。01腹部触诊与听诊轻柔触诊腹部排除肠梗阻或肠套叠，听诊肠鸣音活跃或减弱情况，辅助鉴别机械性与功能性肠道异常。02全身系统检查观察有无皮疹、淋巴结肿大或肝脾异常，评估是否存在全身性疾病（如免疫缺陷或代谢紊乱）导致的继发性腹泻。03辅助诊断测试应用粪便常规与培养通过显微镜检查找白细胞、红细胞或寄生虫卵，结合细菌培养及病毒抗原检测明确病原体类型（如轮状病毒、沙门氏菌）。血液生化分析对疑似复杂病例（如肠梗阻或炎症性肠病）选择性采用腹部超声或X线检查，避免不必要的辐射暴露。检测电解质（钠、钾、氯）、血糖及肾功能指标，纠正脱水引起的酸碱失衡或低血糖，指导补液方案制定。影像学检查指征护理干预策略PART04液体复苏方案口服补液盐（ORS）使用根据患儿脱水程度调整补液量，轻度脱水按50ml/kg补充，中度脱水按100ml/kg补充，分次少量喂服以避免呕吐。优先选择低渗型ORS以促进水分吸收。静脉补液指征适用于严重脱水或无法口服补液的患儿，需严格计算电解质浓度（如钠、钾、氯）及输液速度，避免循环负荷过重。补液监测指标每小时记录尿量、皮肤弹性及精神状态，定期检测血电解质（如血钠、血钾）以调整补液方案。症状缓解技巧饮食调整原则益生菌辅助治疗腹部保暖与按摩腹泻期间继续母乳喂养或低乳糖配方奶，避免高糖、高脂食物。可引入易消化的淀粉类食物（如米汤、土豆泥）以减轻肠道负担。使用温毛巾热敷患儿腹部，配合顺时针轻柔按摩（避开脐部）以缓解肠痉挛，每次持续5-10分钟。选用临床验证的菌株（如鼠李糖乳杆菌GG株）调节肠道菌群，每日剂量需符合患儿体重标准。感染防控规范手卫生执行标准护理前后需用流动水及抗菌皂洗手至少20秒，接触患儿排泄物后必须立即消毒（含氯消毒剂浸泡或酒精擦手）。02040301隔离措施实施确诊感染性腹泻患儿需单间隔离，医护人员穿戴隔离衣、手套及口罩，器械专用并高温灭菌。污染物处理流程粪便及呕吐物需用一次性吸水材料覆盖后装入专用医疗废物袋，污染区域用1000mg/L含氯消毒剂擦拭并静置30分钟。（注严格按指令要求避免时间信息，内容格式符合规范）营养管理指南PART05增加喂养频率但减少单次量腹泻期间母乳仍是最佳营养来源，建议缩短喂养间隔至2-3小时一次，每次减少哺乳时间以降低肠道负担，同时确保水分和营养供给。母亲饮食调整哺乳期母亲需避免高脂、辛辣及易致敏食物（如牛奶、海鲜），增加清淡易消化的碳水化合物摄入，以优化母乳成分。监测婴儿反应观察婴儿排便次数、性状及是否出现乳糖不耐受症状（如腹胀、哭闹），必要时可咨询医生使用乳糖酶补充剂。母乳喂养调整辅食与配方奶选择选择低乳糖或无乳糖配方奶针对疑似继发性乳糖不耐受的婴儿，可临时转换为无乳糖配方奶，待腹泻缓解后逐步过渡回常规配方。补充锌元素世界卫生组织推荐腹泻期间每日补充10-20mg锌（根据年龄），可选用锌强化米粉或口服锌制剂，以促进肠黏膜修复。暂停高纤维辅食如腹泻急性期需暂停添加蔬菜泥、水果泥等富含膳食纤维的辅食，优先选择低渣食物如大米粥、胡萝卜泥或苹果泥（煮熟后去纤维）。030201电解质平衡维护监测脱水体征口服补液盐（ORS）规范使用严禁直接饮用果汁、碳酸饮料或自制糖盐水，以防渗透性腹泻加重。按体重计算补液量（50-100ml/kg），分次少量喂服，避免一次性大量摄入引发呕吐。优先选择低渗型ORS以提升吸收率。定期评估婴儿眼窝凹陷、皮肤弹性及尿量，若出现重度脱水（如无尿超过6小时）需立即就医进行静脉补液。123避免高糖饮品家庭护理与随访PART06居家照顾要点维持充足水分摄入腹泻易导致脱水，需频繁少量补充口服补液盐（ORS）或母乳/配方奶，避免含糖饮料加重渗透性腹泻。观察尿量、眼泪及口腔黏膜湿润度作为脱水评估指标。臀部皮肤护理每次排便后温水清洗并涂抹氧化锌软膏，预防尿布皮炎。选择透气性好的尿布，及时更换以减少皮肤刺激。饮食调整与营养支持继续喂养易消化食物如米粥、香蕉、苹果泥，避免高脂或高纤维食物。母乳喂养婴儿应增加哺乳频率，配方奶喂养者可暂时改用低乳糖或无乳糖配方。严格手卫生与消毒照顾者接触患儿前后需用肥皂水洗手，患儿餐具、玩具每日煮沸消毒。腹泻期间避免与其他儿童共用餐具或亲密接触。饮食卫生管理食材需充分煮熟，避免生冷食物。母乳喂养母亲应注意自身饮食卫生，减少摄入可能致敏或刺激性食物。疫苗接种建议按计划完成轮状病毒疫苗等免疫接种，降低感染性腹泻风险。对于反复腹泻患儿，需排查是否存在乳糖不耐受或食物过敏等