脊柱外科常见的体格检查完整版

脊柱外科常见的体格检查完整版体格检查是脊柱最主要和最基本的检查方法。在充分暴露被检查部位及其对称部位后，采取视诊、触诊、动诊和量诊进行检查，必要时也要采取叩诊和听诊，按照视、触、动、量顺序，先上后下、先主动后被动，先远处后患处（遇到局部有肿胀、疼痛或畸形部位时）进行详细检查。有时局部表现也可能是全身疾病的反应，因此，在进行局部检查时，也不能忽视全身检查。脊柱是人体支撑体重、维持躯干姿势的重要支柱，也是躯干活动的枢纽。脊柱病变多表现为活动受限、局部疼痛、姿势或形态异常等。检查脊柱时，患者取坐位或站立位，按照视诊、触诊和叩诊顺序进行。但是，对颈椎损伤或疑似损伤的患者，必须用牢固的颈套限制其颈部的活动，并立即对颈部进行检查。对脊柱损伤或疑似损伤的患者，在进行移动或检查前，必须用一木板对脊柱进行固定制动，以免造成进一步的损伤。01脊柱的体表标志脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎和4个尾椎组成。脊柱体表标志及意义见表1。表1脊柱体表标志及意义02脊柱弯曲度1、生理性弯曲：健康人直立时，脊柱从侧面观察有4个生理性弯曲（S状弯曲），即颈椎稍向前凸，胸椎稍向后凸，腰椎明显前凸，骶椎则明显后凸。检查方法：①患者取站立位或坐位，医生用手指沿脊椎的棘突尖，以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现1条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。②患者取站立位或坐位，侧面观察脊柱有无前后突出畸形。健康人脊柱无侧弯、无前后凸出畸形。2、脊柱病理性变形：（1）颈椎变形：颈椎侧偏见于先天性斜颈。患者头向一侧倾斜，患侧胸锁乳突肌隆起。（2）脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸（kyphosis），也称为驼背。脊柱后凸的原因和特点见表2。表2脊柱后凸的原因和特点（3）脊柱前凸：脊柱过度向前凸出弯曲称为脊柱前凸（lordosis）。其特点为：①发生在腰椎部位。②腹部明显向前突起。③臀部明显向后突出。主要见于妊娠晚期、大量腹膜腔积液、腹膜腔巨大肿瘤、第5腰椎向前滑脱、水平骶椎（腰椎角＞34°）、髋关节结核、先天性髋关节脱位等。（4）脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或向右偏曲称为脊柱侧凸（scoliosis）。根据侧凸的部位可分为胸段、腰段侧凸以及胸腰段联合侧凸；根据侧凸的性质可分为姿势性侧凸和器质性侧凸，其原因和特点见表3。表3脊柱侧凸的原因和特点03脊柱活动度健康人脊柱有一定的活动度，颈椎、腰椎活动度最大，胸椎活动度较小，骶椎、尾椎几乎无活动性。健康人在直立位、骨盆固定的情况下，脊柱的活动度见表4。表4脊柱活动度注：由于年龄、运动训练以及脊柱结构等因素，脊柱活动度存在着较大的个体差异检查脊柱活动度时，嘱患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况及有无改变。颈椎活动度受限常见于：①颈部肌纤维织炎及韧带受损。②颈椎病。③颈椎结核或肿瘤浸润。④颈椎外伤、骨折或关节脱位。腰椎活动受限常见于：①腰部肌纤维织炎及韧带受损。②腰椎椎管狭窄。③腰椎间盘突出。④腰椎结核或肿瘤。⑤腰椎骨折或脱位。04脊柱压痛与叩击痛1、压痛：①患者取坐位，身体稍向前倾。②医生以右手拇指从枕骨粗隆开始，自上而下逐个按压脊柱棘突及椎旁肌肉，观察有无压痛。健康人每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。如果有压痛，提示压痛部位可能有病变，并以第7颈椎棘突作为骨性标志，以计数其病变椎体的位置。2、叩击痛：①直接叩击法：用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突（图1），多用于检查胸椎、腰椎。但脊椎病变，特别是颈椎骨关节损伤，应慎用此法。图1脊柱直接叩击法②间接叩击法：患者取坐位，医生将左手掌置于患者头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察脊柱有无疼痛（图2）。脊柱叩击痛阳性见于脊柱结核、脊柱骨折及椎间盘突出症等，且叩击痛的部位多为病变部位。图2脊柱间接叩击法05脊柱检查的几种特殊试验1、颈椎检查的特殊试验：Jackson压头试验：患者取端坐位，医生双手重叠放于其头顶部，向下加压，如患者出现颈部疼痛，或上肢放射痛即为阳性，多见于颈椎病及颈椎间盘突出症。前屈旋颈试验（Fenz征）：嘱患者头颈部前屈，并左右旋转，如果颈椎感觉疼痛则为阳性，提示颈椎小关节退行改变。颈静脉加压试验（压颈试验，Naffziger试验）：患者取仰卧位，医生以双手指按压患者两侧颈静脉，如其颈部及上肢疼痛加重，为根性颈椎病。这是由于脑脊液回流不畅，引起蛛网膜下隙压力增高所致。压颈试验也常用于检查坐骨神经痛，颈部加压时若下肢症状加重，则提示坐骨神经痛源于腰椎管内病变，即根性疼痛。旋颈试验：患者取坐位，头略后仰，并自动向左、右做旋颈动作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊等症状，提示椎动脉型颈椎病。因转动头部时椎动脉受到扭曲，加重了椎-基底动脉供血不足，头部停止转动，症状随即消失。2、腰骶椎检查的特殊试验：摇摆试验：患者取平卧位，屈膝、屈髋，双手抱于膝前。医生手扶患者双膝，左右摇摆。腰部疼痛为阳性，多见于腰骶部病变。拾物试验：将一物品放在地上，嘱患者拾起。健康人可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起。如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，此即为拾物试验阳性。多见于腰椎病变，如腰椎间盘突出症、腰肌损伤及炎症。直腿抬高试验（Lasegue征）：患者取仰卧位，双下肢伸直。医生一手置于患者一侧大腿伸侧，另一手握其踝部，将该侧下肢抬高（屈曲髋关节），询问患者有何不适、何时出现不适，并两侧对比。健康人下肢可抬高至70°以上。如果抬高不足40°出现疼痛，且疼痛放射至大腿和小腿后外侧，则为阳性，见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。如果抬高大于40°出现疼痛，有或无放射痛，则见于腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、腰部骨骼肌损伤。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失后，再被动背屈患侧踝关节以牵拉坐骨神经，如出现放射痛称为加强试验阳性。屈颈试验（Linder征）：患者取坐位，双下肢伸直。医生一手置于患者胸前，另一手置于枕后，缓慢、用力使其颈前屈，若出现下肢放射痛则为阳性，见于腰椎间盘突出症。屈颈活动牵拉神经根，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫，而出现下肢放射痛。为了减轻疼痛，患者常不自主屈膝。股神经牵拉试验：患者取俯卧位，髋关节、膝关节完全伸直。医生将其一侧下肢抬起，使髋关节过伸，如大腿前方出现放射痛为阳性（图3），可见于高位腰椎间盘突出症（腰2～3或腰3～4）。髋关节过伸动作加剧了股神经本身及组成股神经的腰2～4神经根的紧张度，加重了对受累神经根的压迫，而出现放射痛。图3股神经牵拉试验腰骶关节试验：患者取仰卧位，上下肢伸直。将患者髋关节和膝关节过度屈曲，臀部离