2025年临床疾病概要胎盘早剥外科试题及答案

2025年临床疾病概要胎盘早剥外科试题及答案1.【单项选择】胎盘早剥并发DIC时，最先出现的实验室异常指标通常是A.血小板计数下降B.纤维蛋白原升高C.凝血酶原时间缩短D.活化部分凝血活酶时间缩短E.D-二聚体降低答案：A2.【单项选择】对0级胎盘早剥（隐性剥离，无阴道流血）最具确诊价值的检查是A.经腹超声B.经阴道超声C.彩色多普勒+超声造影D.血清胎盘生长因子E.产后胎盘病理答案：E3.【单项选择】孕35周，胎盘早剥Ⅱ级，胎心基线110次/分，变异减少，急诊术式首选A.子宫下段横切口剖宫产B.子宫体部纵切口剖宫产C.古典式剖宫产+子宫动脉上行支结扎D.阴道试产+产钳助产E.外倒转术后阴道分娩答案：A4.【单项选择】胎盘早剥术中见子宫胎盘卒中，收缩乏力，出血>1500ml，下一步最合理的处理是A.宫腔填塞纱条B.子宫动脉下行支结扎C.B-Lynch缝合+子宫动脉上行支结扎D.立即子宫切除E.髂内动脉球囊阻断答案：C5.【单项选择】下列哪项不是胎盘早剥的高危因素A.慢性高血压B.胎膜早破>24hC.吸烟>10支/日D.子宫肌瘤位于宫底E.妊娠合并抗磷脂综合征答案：D6.【单项选择】胎盘早剥患者，术前凝血功能示PT18s（参考11–14s），APTT52s（参考24–35s），纤维蛋白原0.8g/L，决定手术，下列输血方案最佳的是A.单输悬浮红细胞B.红细胞+新鲜冰冻血浆1:1C.红细胞+新鲜冰冻血浆+血小板1:1:1D.红细胞+冷沉淀+血小板1:1:1E.仅输冷沉淀答案：C7.【单项选择】胎盘早剥术后24h出现少尿，尿量<20ml/h，BUN18mmol/L，Cr210μmol/L，最可能的肾损伤类型为A.肾前性急性肾损伤B.急性肾小管坏死C.急性间质性肾炎D.肾后性梗阻E.慢性肾病急性加重答案：B8.【单项选择】胎盘早剥术中突发室性心动过速，血压60/30mmHg，首要处理A.静推利多卡因1mg/kgB.200J同步电复律C.静推肾上腺素1mgD.快速输注晶体液1000mlE.立即胸外按压答案：B9.【单项选择】胎盘早剥术后第3天，体温38.6℃，子宫压痛，恶露脓性，血WBC18×10⁹/L，首选抗生素方案A.头孢曲松单药B.克林霉素+庆大霉素C.哌拉西林-他唑巴坦D.万古霉素+美罗培南E.甲硝唑+阿奇霉素答案：C10.【单项选择】胎盘早剥术中行子宫动脉上行支结扎，结扎部位应在A.子宫下段横切口下缘1cmB.子宫动脉跨越输尿管处内侧2cmC.圆韧带与卵巢固有韧带之间D.子宫体与宫颈交界处E.阔韧带后叶无血管区答案：B11.【单项选择】胎盘早剥术后欲评估胎盘残留，最敏感的无创影像手段A.经腹灰阶超声B.经阴道超声C.彩色多普勒D.MRI-T2WIE.CT增强答案：D12.【单项选择】胎盘早剥术中见胎盘植入，穿透型，出血汹涌，生命体征不稳定，最恰当的处理A.保守性胎盘原位留置+甲氨蝶呤B.子宫动脉化疗栓塞C.立即围产期子宫切除D.宫腔球囊压迫E.保守缝合+子宫动脉结扎答案：C13.【单项选择】胎盘早剥术后出现Sheehan综合征，最早期的临床表现是A.无乳B.低血压C.低血糖D.脱发E.闭经答案：A14.【单项选择】胎盘早剥术中需行自体血回输，下列哪项为禁忌A.胎盘剥离>2hB.胎粪污染C.术中羊水混入>50mlD.合并胎儿死亡E.术中应用碘伏冲洗宫腔答案：E15.【单项选择】胎盘早剥术后预防静脉血栓，推荐低分子肝素开始时机A.术后6h内B.术后12hC.术后24h出血<50ml/hD.术后48hE.出院前一日答案：C16.【单项选择】胎盘早剥术中决定行子宫切除，下列哪一步骤最后进行A.钳夹圆韧带B.打开膀胱子宫反折腹膜C.切断子宫动脉D.切断主韧带E.缝合阴道残端答案：E17.【单项选择】胎盘早剥术后并发急性肺损伤，PaO₂/FiO₂180mmHg，PEEP8cmH₂O，最恰当通气策略A.小潮气量6ml/kg+限制平台压<30cmH₂OB.大潮气量12ml/kgC.高频振荡通气D.俯卧位通气立即开始E.气管内NO吸入答案：A18.【单项选择】胎盘早剥术中出血估计2500ml，已输红细胞8U，下一步评估血容量状态最可靠指标A.心率B.尿量C.中心静脉压D.乳酸E.收缩压答案：C19.【单项选择】胎盘早剥术后第5天，突发呼吸困难，D-二聚体8mg/L，CTPA示右肺动脉充盈缺损，抗凝首选A.华法林B.利伐沙班C.阿替普酶溶栓D.低分子肝素E.阿司匹林答案：D20.【单项选择】胎盘早剥术中行B-Lynch缝合，缝线经过子宫切口下缘距右侧宫角A.1cmB.2cmC.3cmD.4cmE.5cm答案：C21.【多项选择】胎盘早剥术中需快速评估凝血功能，床旁可完成的项目包括A.血栓弹力图B.PT/INRC.血浆纤维蛋白原D.血小板计数E.抗凝血酶Ⅲ活性答案：A,B,C,D22.【多项选择】胎盘早剥术后出现急性贫血，符合大量输血方案触发条件的有A.估计出血>1500mlB.血红蛋白<70g/LC.收缩压<90mmHgD.心率>120次/分E.乳酸>4mmol/L答案：A,B,C,D,E23.【多项选择】胎盘早剥术中预防术后宫腔粘连，可采取A.宫腔放置球囊3天B.术后第2天开始雌激素-孕激素序贯C.术后即刻宫内节育器D.羊膜移植E.术后7天宫腔镜复查答案：A,B,D24.【多项选择】胎盘早剥术后需转入ICU的指征A.持续输血管活性药物B.凝血功能障碍未纠正C.急性肾损伤需CRRTD.机械通气E.意识障碍答案：A,B,C,D,E25.【多项选择】胎盘早剥术中行子宫切除，需同时切除附件的情况A.卵巢表面大量转移灶B.卵巢动静脉破裂出血C.输卵管积水扭转D.卵巢黄体囊肿3cmE.绝经后患者答案：A,B26.【多项选择】胎盘早剥术后发生急性脂肪肝重叠，实验室可表现为A.血尿酸>400μmol/LB.胆红素>200μmol/LC.血糖<3.3mmol/LD.血氨>100μmol/LE.血小板<50×10⁹/L答案：A,B,C,D,E27.【多项选择】胎盘早剥术中应用氨甲环酸，正确的叙述A.负荷量1g静推10minB.维持量1g静滴8hC.可降低出血死亡率D.增加血栓事件风险E.与凝血酶原复合物同时用需警惕血栓答案：A,B,C,E28.【多项选择】胎盘早剥术后出现乳糜腹水，可能原因A.术中淋巴管损伤B.低蛋白血症C.感染D.肠梗阻E.肝静脉血栓答案：A,B,C,D29.【多项选择】胎盘早剥术中需行髂内动脉球囊预置，适应证A.胎盘植入高度怀疑B.既往三次剖宫产C.预计出血>3000mlD.凝血功能异常E.患者拒绝输血答案：A,B,C,D30.【多项选择】胎盘早剥术后远期并发症包括A.子宫腺肌病B.慢性盆腔痛C.继发性不孕D.月经稀发E.胎盘前置答案：B,C,D,E31.【判断改错】胎盘早剥Ⅲ级患者，只要胎心存在即可阴道试产。答案：错误，应改为“胎盘早剥Ⅲ级无论胎心如何均应立即剖宫产”。32.【判断改错】B-Lynch缝合通过机械压迫宫体达到止血，不影响子宫血流。答案：错误，应改为“B-Lynch缝合通过压迫减少血流，同时影响子宫动脉分支灌注”。33.【判断改错】胎盘早剥术后出现急性肾损伤，尿量恢复即可停用CRRT。答案：错误，应改为“需评估尿量、肌酐趋势及容量状态，综合判断停用时机”。34.【判断改错】胎盘早剥术中输注红细胞时，钙剂应经同一静脉通路快速推注。答案：错误，应改为“钙剂不可与血制品同路，应另开静脉”。35.【判断改错】胎盘早剥术后子宫复旧不良，按摩子宫可促进缩宫素受体表达。答案：正确。36.【填空】胎盘早剥病理分型中，______剥离指胎盘母体面凝血块附着，面积<1/6。答案：轻度37.【填空】胎盘早剥术中，若子宫切口下缘回缩出血，可先行______缝合止血。答案：8字38.【填空】胎盘早剥术后应用卡前列素氨丁三醇，最大累积剂量不超过______mg。答案：239.【填空】胎盘早剥术中行子宫切除，打开阔韧带后叶时应避免损伤______静脉丛。答案：宫旁40.【填空】胎盘早剥术后并发ARDS，肺保护通气策略中小潮气量设定为理想体重______ml/kg。答案：641.【简答】描述胎盘早剥术中“子宫胎盘卒中”的肉眼表现及处理要点。答案：子宫胎盘卒中表现为子宫体部呈紫蓝色瘀斑，肌层柔软，收缩差。处理：双手按摩子宫，温热盐水湿敷，联合缩宫素、卡前列素、B-Lynch缝合及子宫动脉结扎，无效则子宫切除。42.【简答】胎盘早剥术中如何快速鉴别凝血功能障碍与稀释性凝血病？答案：床旁血栓弹力图30min内显示R时间>12min、K时间>3min、α角<45°提示低凝；结合血小板<50×10⁹/L、纤维蛋白原<1g/L、PT>18s，可判断为消耗性DIC。若TEG显示高凝后突然低凝且血红蛋白下降快，提示稀释性凝血病。43.【简答】胎盘早剥术后第1天，乳酸从6mmol/L降至2mmol/L，但ScvO₂仍<65%，可能原因及对策。答案：提示氧利用障碍或分布性休克。对策：提高Hb>80g/L，优化CO（超声评估EF），镇静降低氧耗，必要时小剂量去甲肾上腺素维持MAP>65mmHg，复查乳酸与静脉血气。44.【简答】胎盘早剥术中行自体血回输，如何减少羊水栓塞风险？答案：使用双层吸引管，羊水流尽后更换吸引头；肝素盐水抗凝，白细胞滤器去除有形成分；回输前用生理盐水洗涤，去除组织因子；总量<1500ml；回输后监测肺动脉压。45.【简答】胎盘早剥术后出现急性肺损伤，液体管理策略如何制定？答案：遵循“干肺”原则，CVP8–10mmHg，PEEP10–12cmH₂O，出入量负平衡300–500ml/d，胶体与晶体比例1:2，维持尿量>0.5ml/kg·h，必要时呋塞米持续泵入。46.【病例分析】孕妇32岁，G3P2，孕36+4周，突发腹痛伴阴道流血400ml入院。血压85/50mmHg，胎心90次/分，宫底剑下三横指，板样腹。超声示胎盘后血块6cm，部分剥离。实验室：Hb72g/L，PLT58×10⁹/L，Fib0.9g/L，PT20s。（1）列出最可能的临床诊断与分级。（2）写出术前准备要点（≥6条）。（3）术中出血2500ml，完成子宫下段剖宫产，新生儿重度窒息，胎盘剥离面2/3，子宫卒中，收缩差，列出阶梯止血方案（按时间顺序）。（4）术后6h尿量30ml/h，Cr180μmol/L，乳酸4.5mmol/L，制定肾保护策略。答案：（1）胎盘早剥Ⅲ级，合并失血性休克、DIC。（2）①立即备血12U、FFP12U、血小板1个治疗量；②建立双16G静脉通路+中心静脉；③氨甲环酸1g静推；④备自体血回输机；⑤通知新生儿科、ICU、麻醉科；⑥签署子宫切除知情同意；⑦动脉血气、TEG、交叉配血；⑧留置导尿监测尿量。（3）阶梯止血：①双手按摩+缩宫素10U静推+10U静滴；②卡前列素氨丁三醇250μg宫肌；③B-Lynch缝合；④子宫动脉上行支结扎；⑤宫腔球囊24Fr填塞；⑥仍出血>500ml/h，行子宫切除；⑦术中TEG指导输注1:1:1；⑧氨甲环酸1g维持。（4）肾保护：限制液体2000ml/d，呋塞米持续泵入0.2mg/kg·h，维持MAP70mmHg，去甲肾上腺素0.1μg/kg·min，监测尿量、电解质，必要时CRRT。47.【病例分析】孕妇28岁，G2P1，孕34周，血压升高1周，突发腹痛无流血。BP160/110mmHg，尿蛋白+++，宫底较孕周高4cm，宫缩持续。超声：胎盘后低回声8cm×5cm，未见血流。实验室：ALT268U/L，LDH890U/L，PLT68×10⁹/L，Hb92g/L。（1）给出初步诊断及鉴别诊断。（2）列出终止妊娠指征。（3）术中见子宫前壁下段血管怒张，胎盘穿透，决定子宫切除，描述手术关键步骤（≥8步）。（4）术后第2天总胆红素120μmol/L，血糖2.8mmol/L，血氨95μmol/L，考虑何种并发症？列出处理原则。答案：（1）初步：胎盘早剥Ⅱ级+HELLP综合征；鉴别：妊娠期急性脂肪肝、血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征。（2）终止指征：胎盘早剥进行性加重、HELLP、胎儿窘迫、血压控制不良、血小板<50×10⁹/L、肝酶持续升高。（3）手术关键：①下腹正中纵切口；②推开膀胱至宫颈外口下2cm；③钳夹圆韧带并切断；④打开阔韧带前后叶；⑤分离子宫动脉至输尿管内侧2cm双重结扎；⑥切断卵巢固有韧带；⑦切开阴道穹隆，钳夹主韧带、骶韧带；⑧移除子宫，缝合阴道残端；⑨放置引流；⑩关腹。（4）考虑妊娠期急性脂肪肝重叠，处理：①ICU监护；②纠正低血糖10%葡萄糖持续泵入；③降氨：乳果糖+利福昔明；④凝血支持：FFP、血小板；⑤PE或血浆置换；⑥肝保护：N-乙酰半胱氨酸；⑦防治脑水肿：甘露醇；⑧多学科会诊。48.【病例分析】孕妇35岁，G4P3，既往三次剖宫产，孕37周无痛性阴道流血200ml，BP100/60mmHg，胎心140次/分。超声：胎盘位于前壁，下缘覆盖宫颈内口，后见血块4cm。（1）给出诊断。（2）列出术中可能遇到的难点（≥5条）。（3）术中见胎盘植入，部分穿透膀胱，出血3500ml，决定子宫切除+膀胱修补，写出膀胱修补术后管理要点。（4）术后7天出现发热，切口渗液，尿常规WBC满视野，尿培养大肠埃希菌>10⁵CFU/ml，给出抗生素方案与疗程。答案：（1）胎盘前置合并胎盘早剥Ⅰ级，三次剖宫产史，胎盘植入高度可疑。（2）难点：①膀胱粘连分离易损伤；②子宫下段血管怒张止血困难；③胎盘植入界限不清；④输尿管走行移位易损伤；⑤产后出血>5000ml风险；⑥需子宫切除。（3）膀胱修补管理：①留置导尿14天；②每日冲洗0.9%NS500ml；③术后第3天膀胱造影确认无漏尿；④抗生素覆盖革兰阴性菌7天；⑤记录尿量、颜色；⑥拔管前夹闭试验。（4）方案：哌拉西林-他唑巴坦4.5gq8h，或头孢他啶+阿米卡星；疗程10–14天；复查尿培养阴性后停药。49.【病例分析】孕妇29岁，G1P0，孕33周，车祸后腹痛，BP80/40mmHg，胎心70次/分，无阴道流血。超声：胎盘后血肿10cm，胎儿偏小。实验室：Hb65g/L，PLT45×10⁹/L，Fib0.6g/L，D-二聚体>20mg/L。（1）列出创伤性胎盘早剥处理流程（按时间顺序）。（2）术中见子宫破裂于宫底2cm，胎盘植入，出血4000ml，写出子宫破裂修补指征及技术要点。（3）术后出现ARDS，PaO₂/FiO₂150mmHg，PEEP12cmH₂O，平台压28cmH₂O，制定肺保护通气与液体策略。（4）术后第5天出现腹胀，肠鸣音消失，CT示肠壁增厚、腹水，考虑何种并发症？列出处理。答案：（1）流程：①立即气道评估，气管插管；②两条静脉16G+加温快速输液；③备血16U+FFP16U+血小板2U；④氨甲环酸1g；⑤紧急剖宫产；⑥术中自体血回输；⑦TEG指导成分输血；⑧术后ICU。（2）修补指征：裂口<3cm、边缘整齐、无感染、出血可控。技术：①清除坏死组织；②可吸收线全层连续+浆肌层包埋；③覆盖大网膜；④放置引流；⑤术后抗生素。（3）通气：潮气量6ml/kg，P