2025年中医妇科子宫内膜异位症中医经典案例卷及答案

2025年中医妇科子宫内膜异位症中医经典案例卷及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者，女，34岁，经行小腹冷痛，痛势剧烈，得热则减，经量少，色暗有块，舌淡暗，苔白，脉沉紧。最可能的证候是A.气滞血瘀证B.寒凝血瘀证C.湿热瘀阻证D.肾虚血瘀证E.气虚血瘀证2.子宫内膜异位症中医古称“癥瘕”，其病位主要在A.胞宫、胞脉B.肝、脾C.肾、膀胱D.胃、大肠E.胆、三焦3.下列哪味药为《傅青主女科》治疗“血瘕”主方“桂枝茯苓丸”之君药A.桂枝B.茯苓C.桃仁D.牡丹皮E.赤芍4.患者经前乳房胀痛，经行腹痛拒按，血块下后痛减，舌紫暗，脉弦涩。治宜首选A.逍遥散B.血府逐瘀汤C.少腹逐瘀汤D.温经汤E.四物汤5.子宫内膜异位症术后复发率较高，中医防止复发的核心是A.清热解毒B.活血化瘀C.补肾调冲任D.疏肝理气E.健脾化湿6.患者经行发热，体温37.8℃，伴小腹坠痛，带下黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。证属A.瘀热互结证B.湿热瘀阻证C.热毒壅盛证D.阴虚内热证E.肝郁化火证7.下列哪项不是子宫内膜异位症常见舌象A.舌紫暗B.舌淡胖C.舌红少苔D.舌边尖红E.舌淡红苔薄白8.患者经行腹泻，完谷不化，小腹隐痛，喜温喜按，舌淡苔白滑，脉沉迟。治宜A.理中汤加味B.少腹逐瘀汤C.四神丸D.参苓白术散E.附子理中汤9.子宫内膜异位症导致不孕的主要病机是A.瘀阻胞宫，冲任不通B.痰湿壅滞，胞脉闭塞C.肝郁气滞，排卵障碍D.肾精不足，天癸匮乏E.脾虚湿盛，带脉失约10.患者经行头痛，痛如锥刺，固定不移，舌紫暗，脉细涩。方选A.通窍活血汤B.川芎茶调散C.半夏白术天麻汤D.龙胆泻肝汤E.杞菊地黄丸11.下列哪项检查对子宫内膜异位症确诊最具价值A.血清CA125B.经阴道超声C.MRID.腹腔镜+病理E.宫腔镜12.患者经行便血，色暗红，量不多，伴小腹刺痛，舌紫暗，脉弦。证属A.肠风下血B.痔血C.瘀热伤络D.脾气虚陷E.肾阳虚衰13.子宫内膜异位症痛经的特点是A.经前痛甚，得热痛减B.经行第一日痛剧，逐日缓解C.经净后痛甚，持续至排卵D.全周期隐痛，无规律E.经行痛伴腹泻，便后痛缓14.患者经行吐衄，量少色暗，伴少腹胀痛，舌紫，脉弦涩。治宜A.泻心汤B.犀角地黄汤C.血府逐瘀汤D.顺经汤E.清肝引经汤15.下列哪味药既能活血又能引血下行，为治疗内异症头痛、牙痛、鼻衄之要药A.川牛膝B.丹参C.益母草D.泽兰E.鸡血藤16.患者经行腰腿酸痛，畏寒肢冷，舌淡暗，苔白，脉沉细。方选A.独活寄生汤B.肾着汤C.当归四逆汤D.阳和汤E.桂枝附子汤17.子宫内膜异位症合并腺肌病，中医病机多属A.肾虚血瘀B.气滞血瘀C.寒凝血瘀D.痰瘀互结E.湿热瘀阻18.患者经行发热，体温38.5℃，伴口渴心烦，舌红苔黄，脉洪数。治宜A.清营汤B.白虎加桂枝汤C.竹叶石膏汤D.银翘散E.小柴胡汤19.下列哪项不是子宫内膜异位症常见兼症A.经期咳血B.经期便血C.经期尿血D.经期鼻衄E.经期乳衄20.患者经行腹痛，痛引腰骶，伴肛门坠胀，舌紫暗，脉沉弦。方选A.少腹逐瘀汤加鳖甲B.桂枝茯苓丸加莪术C.血府逐瘀汤加地龙D.桃红四物汤加全蝎E.失笑散加乌药二、配伍选择题（每题2分，共20分）【21-22】A.桂枝茯苓丸B.少腹逐瘀汤C.温经汤D.血府逐瘀汤E.膈下逐瘀汤21.寒凝血瘀型子宫内膜异位症痛经首选22.气滞血瘀型子宫内膜异位症经期头痛首选【23-24】A.赤芍、丹皮B.吴茱萸、小茴香C.三棱、莪术D.鳖甲、牡蛎E.延胡、香附23.温经汤中散寒暖宫的要药是24.桂枝茯苓丸中凉血散瘀的药对是【25-26】A.经前3-5天开始服药，经行第1-2天停B.经行第1天开始，连服5天C.经净后连服10天D.排卵后连服14天E.全周期不间断25.活血化瘀为主治疗内异症痛经，服药最佳时机26.补肾调冲任防止内异症复发，服药最佳时机【27-28】A.血清CA125>200U/mlB.血清CA12535-65U/mlC.血清CA125<20U/mlD.血清CA125动态升高>50%E.血清CA125与痛经程度呈负相关27.提示内异症活动度较高，临床需警惕深部浸润28.经中药治疗后病情稳定，随访首选指标【29-30】A.舌淡胖有齿痕，苔白滑B.舌红少苔，脉细数C.舌紫暗有瘀斑，苔薄白D.舌淡暗，边尖红，苔薄黄E.舌淡紫，苔白厚腻29.肾虚血瘀型内异症舌象多见30.湿热瘀阻型内异症舌象多见三、病例组最佳选择题（每题3分，共30分）【病例一】患者，女，29岁，已婚未育，痛经8年，进行性加重。经行第一日痛剧，伴恶心呕吐，需服布洛芬。经量中等，色暗有块，块下痛减。平素畏寒，四肢欠温，腰骶酸冷，带下清稀。舌淡暗，苔白，脉沉紧。妇科检查：子宫后位，固定，骶韧带触痛结节。B超：右卵巢3.2cm×2.8cm囊性包块，内见密集光点。CA125：68U/ml。31.中医辨证为A.寒凝血瘀证B.气滞血瘀证C.肾虚血瘀证D.湿热瘀阻证E.痰瘀互结证32.初诊治疗首选方药A.少腹逐瘀汤加吴茱萸、乌药B.温经汤加小茴香、炮姜C.桂枝茯苓丸加三棱、莪术D.当归四逆汤加川芎、细辛E.阳和汤加鹿角片、乳香33.服药3个月后痛经明显减轻，但B超囊肿未缩小，下一步应A.改用腹腔镜手术B.加用GnRH-aC.原方加水蛭、土鳖虫D.改用清热利湿方E.停用中药观察34.患者计划妊娠，最佳助孕策略A.促排卵+人工授精B.术后IVF-ETC.中药调周+针刺促排D.期待自然妊娠E.先取卵冻胚再手术35.若术后复发，中医防止复发的核心是A.活血化瘀消癥B.温经散寒止痛C.补肾调冲任D.疏肝理气E.清热利湿【病例二】患者，女，36岁，经行腹痛10年，近2年出现经期发热，体温37.6-38.2℃，伴口渴、心烦，经量多，色红有块，舌红苔黄，脉滑数。B超：子宫6.8cm×6.2cm×5.9cm，后壁回声不均，见2.1cm×1.8cm低回声区，边界不清。CA125：156U/ml。36.中医辨证为A.瘀热互结证B.湿热瘀阻证C.热毒壅盛证D.阴虚内热证E.肝郁化火证37.初诊治疗首选方药A.清营汤加丹皮、赤芍B.五味消毒饮加红藤C.血府逐瘀汤加黄芩、连翘D.小柴胡汤加桃仁、红花E.银甲丸加败酱草38.经治2月，发热退，痛经减，但经量仍多，色淡质稀，舌淡红，脉细。证候转化为A.气虚血瘀证B.脾虚气陷证C.肾虚血瘀证D.气血两虚证E.阴虚血热证39.此时方药应调整为A.举元煎加阿胶、乌贼骨B.固冲汤加炮姜炭C.归脾汤加茜草、三七D.当归补血汤加煅龙骨E.胶艾汤加仙鹤草40.患者要求保留生育功能，西医建议放置曼月乐，中医应A.停用中药B.改用清热凉血方C.配合补肾活血，减少点滴出血D.改用温阳散寒方E.单用针刺治疗四、病案分析题（每题15分，共30分）【病案一】患者，女，32岁，已婚，未避孕2年未孕。14岁月经初潮，周期28-30天，经期7天，量中，色暗，有血块，经行小腹坠痛，腰骶酸冷，得热则缓。平素怕冷，四肢凉，夜尿1-2次。舌淡暗，边有齿痕，苔白润，脉沉细。妇科检查：子宫后位，活动差，右骶韧带触痛结节。B超：右卵巢3.0cm×2.5cm巧克力囊肿，子宫肌层回声不均。HSG：双侧输卵管通畅。男方精液正常。要求：1.写出中医诊断（病名+证型）2.写出西医诊断3.写出治法、方药（含剂量、煎服法）4.写出调周方案（分经后期、经间期、经前期、经期）5.写出生活调摄要点【病案二】患者，女，40岁，经行腹痛12年，进行性加重。近1年出现经期右侧胸痛，咳痰带血丝，伴低热37.5℃。胸片示右膈角模糊影。CA125：238U/ml。舌紫暗，苔薄黄，脉弦细数。曾行腹腔镜下右卵巢巧克力囊肿剥除术，术后半年复发。要求：1.写出中医诊断（病名+证型）2.写出西医诊断3.写出治法、方药（含加减思路）4.写出中西医结合治疗策略5.写出随访计划及预后判断五、方药填空题（每空1分，共20分）41.寒凝血瘀型痛经，少腹逐瘀汤中散寒止痛的要药是（）（）。42.桂枝茯苓丸中活血消癥的药对是（）（）。43.温经汤中既温经又止血的药物是（）（）。44.血府逐瘀汤中引血下行的药物是（）（）。45.清热活血方“银甲丸”中清热解毒要药是（）（）。46.肾虚血瘀型不孕，常用“补肾活血方”中补肾填精的药物是（）（）。47.经行咳血，证属瘀热伤肺，方选“百合固金汤”加（）（）。48.内异症术后盆腔粘连，常用“理气通络方”中行气消胀的药物是（）（）。49.经期便血，证属脾不统血，方选“黄土汤”加（）（）。50.内异症合并腺肌病，经量过多，方选“固冲汤”加（）（）。六、简答题（每题10分，共30分）51.简述子宫内膜异位症“瘀血”病机形成的三个关键环节。52.试述“温阳活血法”在内异症不孕中的理论依据及用药要点。53.分析“经期发热”在内异症中的中医辨证思路及治疗策略。七、论述题（20分）54.结合《傅青主女科》《景岳全书》相关条文，论述“肾虚血瘀”在子宫内膜异位症发生发展中的地位，并自拟一方，阐明方义、配伍特点及现代药理依据。八、参考答案一、单项选择题1.B2.A3.A4.C5.C6.B7.E8.A9.A10.A11.D12.C13.B14.D15.A16.A17.A18.A19.C20.A二、配伍选择题21.B22.D23.B24.A25.A26.D27.D28.B29.C30.E三、病例组最佳选择题31.A32.A33.C34.C35.C36.A37.A38.D39.C40.C四、病案分析题【病案一】1.中医诊断：痛经（寒凝血瘀证）；不孕症（胞宫寒凝证）2.西医诊断：子宫内膜异位症（Ⅲ期）；右卵巢巧克力囊肿；继发性不孕3.治法：温经散寒，化瘀消癥。方用少腹逐瘀汤合温经汤加减：小茴香6g干姜6g延胡索15g当归15g川芎10g肉桂6g赤芍15g蒲黄10g（包）五灵脂10g吴茱萸3g乌药10g桃仁10g杜仲15g巴戟天15g煎服：冷水800ml浸泡30min，武火煮沸后文火30min，取汁300ml，分2次温服，经前7天开始，连服至经行第2天，3个月经周期为1疗程。4.调周方案：经后期（经净3-7天）：补肾养阴，佐以活血，方用左归丸加丹参、泽兰。经间期（排卵前后）：温阳通络，方用温经汤加路路通、穿破石。经前期（经前7天）：温经散寒，主方如上。经期：活血化瘀，温经止痛，主方如上。5.生活调摄：经前一周禁生冷、海鲜、绿茶；每日热水泡脚20min，灸关元、气海各30min；睡眠充足，避免熬夜；排卵期适度运动，避免久坐。【病案二】1.中医诊断：癥瘕（瘀热互结证）；经行发热（瘀热伤阴证）2.西医诊断：深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）；盆腔外内异症（膈肌浸润？）；术后复发3.治法：清热凉血，化瘀散结。方用清营汤合血府逐瘀汤加减：水牛角30g（先）生地20g丹皮15g赤芍15g连翘15g桃仁10g红花6g枳壳10g桔梗6g川牛膝15g柴胡10g黄芩10g鳖甲20g（先）地骨皮15g加减：咳血加桑白皮15g、仙鹤草30g；低热加银柴胡15g、青蒿10g。煎服：水牛角、鳖甲先煎60min，余药后下，取汁400ml，分2次服，连服14天。4.中西医结合策略：中药控制炎症、减少病灶活性；西医评估胸腔病灶，必要时胸腔镜切除；术后GnRH-a3周期，中药同步滋阴降火（知柏地黄丸加味）；后续长期中药补肾活血防止复发。5.随访：每3个月复查CA125、胸片+盆腔超声；6个月复查MRI；若CA125持续>100U/ml或肺部阴影增大，考虑二次手术。预后：深部浸润合并胸腔病灶，5年复发率约35%，坚持中药可降至15%以下。五、方药填空题41.吴茱萸、小茴香42.桃仁、牡丹皮43.阿胶、艾叶44.川牛膝、桔梗45.金银花、连翘46.熟地黄、菟丝子47.侧柏叶、花蕊石48.香附、青皮49.三七、地榆50.茜草、乌贼骨六、简答题51.①离经之血不得归经，蓄于胞宫形成瘀血；②寒凝、气滞、热灼等因致血脉涩滞，旧血不去新血难生；③肾虚冲任失养，血行无力，久则成癥。52.肾阳不足则冲任失煦，血遇寒则凝，瘀血内停，胞宫失养，难以摄精成孕。用药以巴戟天、肉桂、鹿角片温补肾阳；桃仁、红花、丹参活血不伤正