大隐静脉曲张伴回流的护理个案

大隐静脉曲张伴回流的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某，女，56岁，农民，因“双下肢青筋显露10年，左下肢肿胀、沉重感3年，加重1个月”于2025年10月15日入院。患者10年前无明显诱因出现双下肢小腿后侧青筋显露，呈蚯蚓状，无明显肿胀、疼痛，未予重视。3年前左侧下肢出现轻微肿胀，久站后加重，休息抬高患肢后可缓解，偶有沉重感，自行购买“弹力袜”佩戴后症状稍有改善，但未规律治疗。1个月前患者因家中农忙长时间劳作后，左下肢肿胀明显加重，伴酸胀疼痛，夜间休息时仍感不适，皮肤颜色较前加深，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“大隐静脉曲张伴反流（左下肢为主）”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠稍受影响，大小便正常，体重无明显变化。（二）病史采集1.现病史：患者10年前发现双下肢青筋显露，无特殊处理。3年前左下肢出现肿胀，久站后加重，休息抬高患肢可缓解，佩戴弹力袜后症状有所减轻。1个月前农忙劳作后左下肢肿胀、酸胀疼痛加重，夜间休息时症状未缓解，皮肤颜色加深，无皮肤破溃、发热、麻木等不适。既往无下肢外伤史、手术史。2.既往史：高血压病史8年，最高血压150/90mmHg，长期规律口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史、输血史。3.个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认烟酒嗜好。长期从事农业劳动，日常站立、行走时间较长，平均每日站立6-8小时。4.家族史：母亲患有“大隐静脉曲张”，父亲身体健康，否认其他遗传性疾病史。（三）身体评估1.全身评估：T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP135/82mmHg，身高158-，体重62kg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。2.专科评估：双下肢对称，左下肢小腿肿胀明显，周径测量：左膝上10-处周径42-，右膝上10-处周径39-；左膝下10-处周径38-，右膝下10-处周径35-。左下肢小腿后侧、外侧可见明显曲张静脉团，呈蚯蚓状、团块状分布，范围自踝上至腘窝下方，部分静脉团张力较高，按压无明显疼痛。左下肢皮肤颜色较右侧加深，呈淡褐色，以小腿中下1/3内侧明显，皮肤温度较右侧稍高，约37.2℃（右侧36.8℃）。左下肢足背动脉搏动良好，双侧足背感觉正常，无麻木、刺痛感。Homans征阴性，Pratt试验阳性（左下肢），Trendelenburg试验Ⅰ期阳性（左下肢）、Ⅱ期阳性（左下肢）。右下肢可见少量曲张静脉，主要分布于小腿后侧，无明显肿胀，皮肤颜色正常，皮肤温度正常，Homans征阴性，Pratt试验阴性，Trendelenburg试验Ⅰ期阴性、Ⅱ期弱阳性。（四）辅助检查1.下肢静脉超声（2025年10月14日，门诊）：左下肢大隐静脉主干及属支管径增宽，主干最大管径约10mm，管腔内透声可，瓣膜增厚、活动度差，CDFI示valsalva动作时大隐静脉瓣口可见明显反流信号，反流时间约2.8秒；左下肢gu静脉、腘静脉、胫前胫后静脉管径正常，管腔内透声好，瓣膜形态及活动正常，CDFI示血流信号充盈好，未见明显反流及血栓形成。右下肢大隐静脉主干管径稍增宽，最大管径约6mm，瓣膜形态尚可，valsalva动作时可见少量反流信号，反流时间约0.8秒；右下肢深静脉未见明显异常。提示：左下肢大隐静脉曲张伴中度反流，右下肢大隐静脉曲张伴轻度反流。2.血常规（2025年10月15日，入院时）：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常范围。3.凝血功能（2025年10月15日，入院时）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L，均在正常参考范围内。4.肝肾功能、电解质（2025年10月15日，入院时）：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素5.1μmol/L，间接胆红素10.1μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，各项指标均正常。5.血糖（2025年10月15日，入院时）：空腹血糖5.6mmol/L，正常。6.心电图（2025年10月15日，入院时）：窦性心律，大致正常心电图，心率76次/分。（五）护理评估1.生理功能：患者左下肢肿胀、酸胀疼痛明显，影响日常活动，夜间休息受干扰。下肢皮肤存在色素沉着，有皮肤完整性受损的风险。血压控制尚可，但需持续监测。2.心理状态：患者因下肢症状加重，担心疾病预后及手术效果，出现焦虑情绪，表现为对病情反复询问，情绪略显烦躁，睡眠质量下降。3.社会支持：患者家庭和睦，子女均在本地工作，能提供一定的照顾和经济支持，但患者对疾病相关知识了解较少，缺乏自我护理能力。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.慢性疼痛与大隐静脉回流障碍、静脉淤血导致组织缺氧有关。2.肢体肿胀与下肢静脉瓣膜功能不全、血液回流受阻有关。3.皮肤完整性受损的风险与下肢静脉淤血、皮肤营养障碍、色素沉着有关。4.焦虑与担心疾病预后、手术效果及治疗费用有关。5.知识缺乏与对大隐静脉曲张的病因、治疗方法、术后护理及预防复发知识不了解有关。6.潜在并发症：深静脉血栓形成、切口出血、感染等。（二）预期目标1.短期目标（入院1-3天）：患者左下肢酸胀疼痛症状有所缓解，疼痛评分由入院时的6分降至4分以下。左下肢肿胀减轻，膝下10-处周径较入院时缩小1-2-。患者焦虑情绪得到缓解，能主动配合治疗和护理。患者掌握卧床休息、抬高患肢等基础自我护理方法。2.长期目标（出院前）：患者左下肢疼痛基本消失，肿胀明显消退，膝下10-处周径恢复至接近右侧水平。下肢皮肤保持完整，无破损、感染发生。患者焦虑情绪解除，对疾病预后有信心。患者及家属熟练掌握大隐静脉曲张术后护理要点及预防复发的知识。无深静脉血栓、切口出血、感染等并发症发生。三、护理过程与干预措施（一）慢性疼痛的护理1.体位护理：指导患者卧床休息时抬高患肢，患肢高于心脏水平20-30-，膝关节微屈，促进下肢静脉回流，减轻静脉淤血，缓解疼痛。避免长时间站立或久坐，坐时避免双膝交叉，防止静脉回流进一步受阻。卧床期间协助患者定时翻身，每2小时一次，避免*局部组织受压。2.弹力袜应用：根据患者下肢周径为其选择合适型号的医用循序减压弹力袜（左下肢为二级压力，右下肢为一级压力），指导患者正确佩戴方法：晨起下床前，患肢处于水平位置时佩戴，先将弹力袜卷至脚踝处，将脚尖伸入袜内，然后逐步向上展开，确保弹力袜平整无褶皱，尤其注意脚踝及小腿处贴合紧密。夜间休息时取下弹力袜，每日更换清洗，保持弹力袜清洁干燥。3.*局部冷敷与热敷：入院初期患者左下肢疼痛明显，给予*局部冷敷，每次15-20分钟，每日2次，通过低温减轻*局部组织充血水肿，缓解疼痛。3天后患者疼痛有所缓解，改为*局部热敷，温度控制在40-45℃，每次20-30分钟，每日2次，促进*局部血液循环，改善组织缺氧，进一步减轻疼痛。热敷时注意观察皮肤情况，避免烫伤。4.疼痛评估与用药：每日定时评估患者疼痛程度，采用数字疼痛评分法（NRS），记录疼痛评分变化。入院时患者疼痛评分为6分，经上述护理措施后，入院第2天疼痛评分降至4分，第3天降至3分。遵医嘱未给予镇痛药物，通过非药物措施有效缓解了疼痛。（二）肢体肿胀的护理1.休息与活动指导：合理安排患者休息与活动时间，急性期（入院前3天）以卧床休息为主，适当进行床上活动，如踝关节屈伸、旋转运动，每次10-15分钟，每日3-4次，促进下肢静脉回流，防止静脉血栓形成。3天后根据患者肿胀情况，逐渐增加下床活动时间，从每次10-15分钟开始，每日2-3次，逐渐增加至每次30分钟，避免过度活动加重肿胀。2.患肢测量与观察：每日定时测量双下肢膝上10-、膝下10-处周径，记录测量数据，观察肿胀变化情况。入院时左膝上10-周径42-，膝下10-周径38-；入院第2天左膝上10-周径41-，膝下10-周径37-；入院第3天左膝上10-周径40.5-，膝下10-周径36.5-；入院第5天左膝上10-周径39.5-，膝下10-周径35.5-，肿胀逐渐减轻。3.气压治疗：遵医嘱给予左下肢气压治疗，采用空气波压力治疗仪，压力设定为40-50mmHg，每次20-30分钟，每日2次。治疗时协助患者采取平卧位，将患肢放入治疗套筒内，确保套筒与皮肤贴合紧密，治疗过程中密切观察患者反应，如出现疼痛加剧、皮肤苍白等不适，立即停止治疗。通过气压治疗促进下肢静脉和淋巴回流，减轻肢体肿胀。4.饮食指导：指导患者进食低盐、高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等，减少钠盐摄入，避免水钠潴留加重肿胀。每日饮水量保持在1500-2000ml，促进血液循环。（三）皮肤完整性受损风险的护理1.皮肤清洁与保护：指导患者每日用温水清洗下肢，水温38-40℃，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。清洗后用柔软毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾缝处，保持皮肤干燥。避免搔抓下肢皮肤，防止皮肤破损。穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免摩擦皮肤。2.皮肤观察：每日观察下肢皮肤颜色、温度、有无破损、湿疹、溃疡等情况。患者左下肢皮肤呈淡褐色色素沉着，无破损、湿疹等，每日记录皮肤情况，发现异常及时报告医生。3.*局部护理：对于色素沉着部位，遵医嘱给予多磺酸粘多糖乳膏外涂，每日2次，涂药时轻轻按摩3-5分钟，促进药物吸收，改善皮肤血液循环，增强皮肤营养，预防皮肤破损。（四）焦虑的护理1.沟通与心理疏导：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉和担忧，给予情感支持和安慰。向患者详细解释疾病的病因、发展过程、治疗方法及预后，介绍成功治愈的案例，增强患者对疾病治疗的信心。针对患者担心的手术效果和治疗费用问题，向其说明手术的安全性和必要性，介绍医保报销政策，减轻患者经济负担担忧。2.环境营造：为患者创造安静、舒适、整洁的住院环境，保持室内空气流通，温度湿度适宜。鼓励患者家属多陪伴患者，给予家庭支持，缓解患者孤独感和焦虑情绪。3.放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进式肌肉放松等。每日早晚各一次，每次10-15分钟，帮助患者缓解紧张情绪，改善睡眠质量。入院第3天，患者焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员交流，睡眠质量有所提高。（五）知识缺乏的护理1.疾病知识宣教：采用口头讲解、发放宣传手册、观看视频等多种方式，向患者及家属讲解大隐静脉曲张的病因（如长期站立、久坐、肥胖、遗传等）、临床表现、诊断方法等知识，让患者了解疾病的基本情况。2.治疗配合指导：向患者介绍本次治疗方案，包括术前检查、手术方式（拟行左下肢大隐静脉高位结扎剥脱术）、术后护理要点等。告知患者术前需做的准备工作，如术前禁食禁水时间、皮肤准备范围、药物停用情况等，确保患者积极配合术前准备。3.术后护理知识宣教：详细讲解术后体位、活动、伤口护理、弹力袜佩戴、并发症观察等知识。告知患者术后需平卧6小时，抬高患肢20-30-，6小时后可在床上活动踝关节，24小时后可下床适当活动；保持伤口敷料清洁干燥，避免渗血渗液污染；继续佩戴弹力袜3-6个月，促进静脉回流，预防复发；教会患者观察伤口有无出血、红肿，下肢有无肿胀、疼痛加剧等并发症，如有异常及时报告医护人员。4.出院后自我护理指导：指导患者出院后避免长时间站立或久坐，站立时定时活动下肢，每30分钟活动一次；坐时避免双膝交叉，休息时抬高患肢；继续穿着弹力袜，选择合适的运动方式，如散步、游泳等，避免剧烈运动；控制体重，避免肥胖；保持良好的生活习惯，戒烟限酒，饮食清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免便秘时腹压增高影响静脉回流；定期复查，如有不适及时就诊。（六）病情观察与并发症预防1.生命体征监测：入院后每日监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，术前术后增加监测频次，术后每4小时监测一次，直至病情稳定。患者血压控制良好，术前术后体温均正常，无发热情况。2.下肢血液循环观察：密切观察双下肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况，评估下肢血液循环。术后尤其注意观察左下肢伤口远端皮肤温度、颜色，如出现皮肤苍白、温度降低、足背动脉搏动减弱或消失，提示可能存在下肢动脉供血不足，及时报告医生处理。3.深静脉血栓形成预防：术后指导患者早期活动，卧床期间进行踝关节屈伸、旋转运动，24小时后下床适当活动；遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射，每日1次，连续使用3天，预防深静脉血栓形成；观察患者有无下肢肿胀加剧、疼痛剧烈、Homans征阳性等深静脉血栓形成的表现，如有异常及时行下肢静脉超声检查。患者术后未出现深静脉血栓形成。4.切口出血观察：术后观察伤口敷料有无渗血、渗液，记录渗血渗液量、颜色、性质。如敷料渗血较多，及时更换敷料，并报告医生检查伤口情况。指导患者术后避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止切口出血。患者术后伤口少量渗血，给予更换敷料后渗血停止，无明显出血情况。5.感染预防：保持伤口敷料清洁干燥，严格执行无菌操作，术后遵医嘱给予头孢呋辛钠注射液1.5g静脉滴注，每日2次，预防感染。观察患者体温变化及伤口有无红肿、疼痛加剧、脓性分泌物等感染迹象，如有异常及时处理。患者术后体温正常，伤口无红肿、感染迹象。（七）手术及术后护理患者于2025年10月18日在硬膜外麻醉下行“左下肢大隐静脉高位结扎剥脱术+属支结扎术”，手术历时1.5小时，术中出血约50ml，术毕安返病房。1.术后体位护理：术后患者取平卧位，抬高左下肢20-30-，膝关节微屈，促进下肢静脉回流，减轻伤口肿胀和疼痛。6小时后协助患者翻身，改为侧卧位，仍保持患肢抬高。24小时后鼓励患者下床站立、行走，指导患者循序渐进，先在床边站立片刻，无头晕、乏力等不适后再缓慢行走，每次行走时间不宜过长，以10-15分钟为宜。2.伤口护理：术后伤口用无菌敷料覆盖，弹性绷带加压包扎，注意观察包扎松紧度，以能伸入一指为宜，避免过紧影响下肢血液循环，过松导致伤口出血。每日更换伤口敷料，观察伤口愈合情况，有无红肿、渗血、渗液。术后第3天伤口换药时，见伤口无红肿，少量淡红色渗液，给予消毒后更换敷料，继续加压包扎。3.疼痛护理：术后患者伤口疼痛明显，疼痛评分为5分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次。用药后30分钟评估疼痛评分，降至3分以下。指导患者避免剧烈活动，减少伤口牵拉，缓解疼痛。术后第2天疼痛评分降至2分，停用镇痛药物。4.饮食护理：术后6小时患者无恶心、呕吐等不适，可进食流质饮食，如米汤、稀粥等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，如鱼肉、鸡肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等，促进伤口愈合。四、护理反思与改进（一）护理效果总结患者经过12天的住院治疗和护理，于2025年10月27日出院。出院时患者左下肢肿胀明显消退，左膝上10-处周径39-，膝下10-处周径35-，与右侧下肢周径基本一致；左下肢酸胀疼痛症状完全消失，疼痛评分0分；下肢皮肤完整，色素沉着较入院时有所减轻；患者焦虑情绪解除，对疾病预后充满信心；患者及家属熟练掌握了大隐静脉曲张术后护理要点及预防复发的知识；住院期间无深静脉血栓、切口出血、感染等并发症发生，达到了预期护理目标。（二）护理过程中的亮点与不足1.亮点：护理措施针对性强：根据患者的具体病情和护理诊断，制定了个性化的护理计划，如针对慢性疼痛采用体位护理、弹力袜应用、冷敷热敷等综合措施，有效缓解了患者疼痛；针对肢体肿胀给予气压治疗、活动指导等，促进了肿胀消退。注重心理护理：及时发现患者的焦虑情绪，通过沟通交流、心理疏导、放松训练等方式，有效缓解了患者的焦虑，提高了患者的治疗依从性。健康宣教全面深入：采用多种方式向患者及家属进行健康宣教，内容涵盖疾病知识、治疗配合、术后护理及出院后自我护理等方面，确保患者及家属掌握相关知识，为患者出院后的康复奠定了基础。2.不足：健康宣教的深度和广度有待加强：虽然对患者进行了健康宣教，但在宣教过程中，对患者的个体差异考虑不够充分，如患者为农民，文化程度较低，对一些专业术语理解困难，宣教内容的通俗性和易懂性有待提高。术后康复指导的连续性不足：患者出院后需要长期