创伤后慢性疼痛的护理个案

创伤后慢性疼痛的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，45岁，已婚，育有一子一女，职业为建筑工人。于2024年3月15日因“高处坠落致腰背部、右下肢疼痛伴活动受限6个月，加重1周”入院。患者6个月前在建筑工地作业时，从5米高处坠落，当即感腰背部及右下肢剧烈疼痛，无法站立，被紧急送往当地医院就诊。入院时查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。专科检查：腰背部肌肉紧张，L3-L5棘突及椎旁压痛明显，右下肢直腿抬高试验阳性（30°），右下肢肌力4级，感觉减退。当地医院行腰椎X线片示：L4椎体压缩性骨折（压缩程度约1/3）；腰椎CT示：L4椎体骨折，右侧神经根受压；腰椎MRI示：L4椎体骨髓水肿，相应节段硬膜囊受压。给予卧床休息、脱水消肿、镇痛（口服塞来昔布胶囊200mgbid）等对症治疗，症状有所缓解后于4月20日出院。出院后患者仍感腰背部及右下肢疼痛，活动后加重，休息后可稍缓解，期间自行调整塞来昔布剂量（有时增至400mgbid），但疼痛控制不佳。1周前患者因弯腰搬重物后疼痛明显加重，VAS评分升至8分，影响睡眠及日常生活，遂来我院就诊，门诊以“创伤后慢性疼痛、L4椎体压缩性骨折术后恢复期”收入院。（二）主诉与现病史主诉：高处坠落致腰背部、右下肢疼痛伴活动受限6个月，加重1周。现病史：患者6个月前高处坠落受伤后，持续存在腰背部及右下肢放射性疼痛，疼痛呈刺痛、胀痛交替出现，夜间及清晨时疼痛明显，活动时如转身、弯腰、行走超过50米后疼痛加剧，休息30分钟后可部分缓解。近6个月来，患者日常生活能力逐渐下降，无法完成扫地、做饭等家务，外出需家人陪同。1周前弯腰搬重物后，上述疼痛突然加重，VAS评分从之前的5-6分升至8分，夜间常因疼痛醒来，平均每晚睡眠仅3-4小时，口服塞来昔布400mgbid后疼痛缓解不明显。为求进一步诊治，遂来我院，门诊完善相关检查后收入疼痛科。患者自发病以来，精神状态差，食欲减退，体重较受伤前下降5kg，大小便正常。（三）既往史与个人史既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术史、输血史，否认药物过敏史。预防接种史随当地计划进行。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，否认疫区接触史。吸烟史20年，平均每日10支，受伤后减少至每日5支。饮酒史15年，平均每周饮酒2-3次，每次饮白酒约250ml，受伤后戒酒。无粉尘、毒物接触史。婚姻史：已婚，配偶及子女身体健康。家族史：否认家族性遗传病史。（四）身体评估入院查体：T36.7℃，P88次/分，R19次/分，BP130/80mmHg，身高175-，体重65kg，BMI21.2kg/m²。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，L3-L5棘突及椎旁肌肉压痛（+++），叩击痛（+），腰部活动度：前屈30°，后伸10°，左侧屈20°，右侧屈15°，旋转左侧20°，右侧15°。右下肢直腿抬高试验阳性（20°），加强试验阳性，左下肢直腿抬高试验阴性。右下肢肌力3级，左下肢肌力5级；右下肢膝反射、跟腱反射减弱，左下肢反射正常；右小腿外侧及足背皮肤感觉减退，左下肢感觉正常。双侧Babinski征阴性，Kernig征阴性。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10⁹/L，均在正常范围。血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，血糖5.2mmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，电解质（钾3.5mmol/L、钠1xmmol/L、氯100mmol/L）均正常。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。2.影像学检查：腰椎X线片（2024年3月16日，外院）：L4椎体压缩性骨折，压缩程度约1/3，椎体前缘骨皮质不连续，余椎体未见明显骨质异常，椎间隙无狭窄。腰椎CT（2024年3月17日，外院）：L4椎体粉碎性骨折，骨折块向后移位约3mm，压迫右侧神经根，椎管有效矢状径约12mm，双侧椎小关节未见明显增生。腰椎MRI（2024年9月20日，我院）：L4椎体骨折术后改变，椎体高度部分恢复，骨髓水肿较前减轻，右侧神经根仍有轻度受压，T2WI示神经根信号略增高，L3-L5椎间盘轻度膨出，硬膜囊轻度受压，脊髓信号未见明显异常。3.疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，患者当前VAS评分为8分；采用麦吉尔疼痛问卷（MPQ）评估疼痛性质，患者选择的疼痛描述词包括：刺痛、胀痛、烧灼痛、麻木痛，疼痛评级x（PRI）为15分，视觉模拟评分（VAS）为8分，现有疼痛强度（PPI）为4分；采用疼痛影响x（PI-R）评估疼痛对生活质量的影响，总分为70分（中度影响）。（六）心理社会评估患者为家庭主要劳动力，受伤后无法工作，家庭经济收入减少，担心治疗费用及日后工作能力，出现明显的焦虑情绪。采用焦虑自评x（SAS）测评，得分为65分，提示中度焦虑。患者性格内向，不善于表达内心感受，与家人沟通较少，家属对患者的疼痛情况理解不足，有时会认为患者“夸大疼痛”，导致患者心理压力进一步加重。患者社交活动明显减少，与同事、朋友的联系变少，感觉自己与社会脱节。（七）护理诊断1.慢性疼痛：与L4椎体骨折后神经根受压、软组织损伤及疼痛传导通路异常有关。2.躯体活动障碍：与疼痛、腰椎活动受限及下肢肌力下降有关。3.焦虑：与疼痛持续不缓解、担心疾病预后及家庭经济负担有关。4.睡眠形态紊乱：与夜间疼痛加剧有关。5.营养失调：低于机体需要量与疼痛导致食欲减退、体重下降有关。6.知识缺乏：与对创伤后慢性疼痛的病因、治疗及康复知识不了解有关。二、护理计划与目标（一）护理总目标通过全面、系统的护理干预，缓解患者慢性疼痛症状，改善躯体活动功能，减轻焦虑情绪，恢复正常睡眠形态，纠正营养失调，提高患者对疾病的认知水平，促进患者回归家庭和社会。（二）具体护理目标与措施1.慢性疼痛目标：住院期间患者VAS评分降至3分以下，MPQ评分降至8分以下，疼痛对日常生活的影响明显减轻。措施：（1）药物镇痛护理：遵医嘱给予药物治疗，密切观察药物疗效及不良反应。①非甾体类抗炎药：塞来昔布胶囊200mgpobid，告知患者餐后服用，避免空腹，观察有无胃肠道不适（如胃痛、恶心）及肝肾功能异常。②阿片类镇痛药：盐酸曲马多缓释片100mgpoq12h，严格按照医嘱剂量给药，观察有无头晕、嗜睡、便秘等不良反应，指导患者多饮水、多进食富含膳食纤维的食物，预防便秘。③神经营养药物：甲钴胺片0.5mgpotid，促进神经修复，观察用药后感觉异常改善情况。（2）物理治疗护理：①腰椎牵引：采用电脑控制牵引床，牵引重量从患者体重的1/3开始，逐渐增加至1/2，每次牵引30分钟，每日1次。牵引前评估患者生命体征及腰部情况，牵引过程中密切观察患者有无不适，如出现疼痛加剧、头晕等症状，立即停止牵引。②超短波治疗：于腰背部及右下肢疼痛部位进行超短波治疗，波长7.37m，频率40.68MHz，输出功率20-30W，每次15分钟，每日1次。治疗前检查仪器设备是否正常，治疗时注意调节温度，避免烫伤。③经皮神经电刺激（TENS）：将电极片贴于L3-L5椎旁及右小腿外侧，频率50Hz，强度以患者感觉舒适且能耐受为宜，每次20分钟，每日2次。（3）疼痛评估与记录：每日早、中、晚及睡前各评估1次疼痛情况，记录VAS评分、疼痛性质、持续时间及诱发因素，根据评估结果及时调整护理措施。2.躯体活动障碍目标：住院2周后，患者腰部活动度：前屈达60°，后伸达20°，左右侧屈达30°，旋转达30°；右下肢肌力恢复至4级；能独立完成翻身、坐起、站立及行走100米以上。措施：（1）体位护理：指导患者保持正确的卧床体位，仰卧时在腰部垫一薄枕，维持腰椎生理前凸；侧卧时在两腿之间夹一软枕，减轻腰部压力。协助患者定时翻身，每2小时1次，翻身时采用轴线翻身法，避免腰部扭曲。（2）康复训练指导：①早期（入院1-3天）：进行床上直腿抬高训练，患者仰卧位，双腿交替直腿抬高，抬高角度从30°开始，逐渐增加至60°，每次每侧10-15次，每日2次；进行腰背肌等长收缩训练（五点支撑法），患者仰卧位，双肘、双足及头部支撑床面，使腰部抬离床面，维持5-10秒，放松3-5秒，每次10-15组，每日2次。②中期（入院4-7天）：在早期训练基础上，增加腰背肌等张收缩训练（三点支撑法），患者仰卧位，双足及头部支撑床面，腰部抬离床面，维持5-10秒，放松3-5秒，每次10-15组，每日2次；进行坐位平衡训练，患者坐于床边，双足着地，双手自然放置于大腿上，维持坐位平衡，逐渐增加维持时间，从1分钟开始，直至能维持5分钟。③后期（入院8-14天）：进行站立平衡训练，患者在护士协助下站立，双手扶床栏或墙，逐渐松开双手维持平衡，每次5-10分钟，每日2次；进行行走训练，从借助助行器行走开始，逐渐过渡到独立行走，每次行走距离从50米开始，逐渐增加至100米以上，每日2次。（3）日常生活活动指导：指导患者掌握正确的日常生活姿势，如弯腰时先屈膝下蹲，避免弯腰搬重物；坐立时选择有靠背的椅子，避免久坐；穿脱衣物时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时相反。3.焦虑目标：住院1周后，患者SAS评分降至50分以下，焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员及家属沟通内心感受。措施：（1）心理疏导：每日与患者沟通30分钟以上，耐心倾听患者的诉说，表达对患者的理解和关心，鼓励患者说出内心的焦虑和担忧，针对患者的顾虑给予详细的解释和安慰。向患者介绍创伤后慢性疼痛的治疗x和成功案例，增强患者战胜疾病的信心。（2）放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，患者取舒适体位，闭上眼睛，缓慢深呼吸，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，每次呼吸时间为10-15秒，每次训练10-15分钟，每日2次；指导患者进行渐进式肌肉放松训练，从脚部开始，逐渐向上至头部，依次收缩和放松各部位肌肉，每次训练20分钟，每日1次。（3）家庭支持：与患者家属进行沟通，向家属讲解患者的病情和心理状态，强调家属支持的重要性，鼓励家属多陪伴患者，给予患者关心和鼓励，避免指责和误解，共同帮助患者缓解焦虑情绪。（4）社交支持：鼓励患者与同病房的患者交流，分享治疗经验和感受，减少孤独感；根据患者的兴趣爱好，鼓励患者进行适当的社交活动，如听音乐、看报纸等，转移注意力。4.睡眠形态紊乱目标：住院1周后，患者每晚睡眠时间达到6-8小时，睡眠质量明显改善，夜间因疼痛醒来的次数减少至1次以下。措施：（1）睡眠环境营造：保持病房安静、整洁、光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度控制在50%-60%。指导患者使用遮光窗帘和耳塞，减少外界干扰。（2）睡眠习惯调整：指导患者养成规律的作息时间，每天固定时间上床睡觉和起床，避免白天长时间睡眠。睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，避免吸烟，避免进行剧烈运动和过度兴奋的活动。（3）疼痛控制：加强夜间疼痛评估和干预，睡前30分钟评估患者疼痛情况，如VAS评分＞4分，及时遵医嘱给予镇痛药物，确保患者在疼痛缓解的状态下入睡。（4）放松疗法：睡前指导患者进行深呼吸放松训练或渐进式肌肉放松训练，帮助患者放松身心，促进睡眠。5.营养失调：低于机体需要量目标：住院2周后，患者体重增加2kg，食欲改善，血清白蛋白水平恢复正常（35g/L以上）。措施：（1）营养评估：入院后每日评估患者的食欲、进食量及体重变化，每周监测1次血清白蛋白、血红蛋白等营养指标，根据评估结果制定个性化的营养计划。（2）饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。指导患者少食多餐，避免暴饮暴食。根据患者的口味和饮食习惯，调整食物的种类和烹饪方式，提高患者的食欲。（3）营养支持：如患者进食量过少，无法满足机体营养需求，遵医嘱给予肠内营养制剂（如瑞素）口服或管饲，必要时给予静脉营养支持。（4）进食护理：协助患者采取舒适的进食体位，如半坐卧位，避免进食时出现呛咳。对于进食困难的患者，给予必要的协助，如喂食。6.知识缺乏目标：住院期间，患者能说出创伤后慢性疼痛的病因、常用治疗方法及康复训练的重要性；能正确掌握康复训练的方法和日常生活注意事项。措施：（1）健康教育材料发放：向患者发放创伤后慢性疼痛的健康教育手册，手册内容包括疾病知识、治疗方法、护理措施、康复训练指导及日常生活注意事项等，供患者随时查阅。（2）口头讲解：采用通俗易懂的语言，向患者详细讲解创伤后慢性疼痛的相关知识，每周组织1次健康讲座，邀请患者及家属参加，讲座后进行提问互动，及时解答患者的疑问。（3）示范与指导：在进行康复训练时，护士亲自示范训练方法和动作要领，指导患者反复练习，直至患者能正确掌握。对于日常生活中的注意事项，如正确的坐姿、站姿、弯腰姿势等，进行现场示范和指导。（4）效果评价：每日通过提问的方式评价患者对知识的掌握情况，根据评价结果及时调整健康教育内容和方式。三、护理过程与干预措施（一）疼痛管理的实施与效果患者入院当天，VAS评分为8分，遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mgpobid和盐酸曲马多缓释片100mgpoq12h。服药后1小时评估疼痛，VAS评分降至6分；服药后3小时再次评估，VAS评分降至5分。同时给予腰椎牵引治疗，牵引重量为20kg（患者体重65kg，1/3体重约21.7kg，首次牵引稍低于1/3体重），牵引过程中患者未出现不适，牵引后VAS评分降至4分。下午给予超短波治疗和TENS治疗，治疗后VAS评分维持在4分。夜间睡前30分钟评估患者疼痛，VAS评分为5分，遵医嘱追加盐酸曲马多缓释片50mgpo，1小时后VAS评分降至3分，患者顺利入睡，夜间未因疼痛醒来。入院第3天，患者VAS评分波动在3-4分之间，遵医嘱将盐酸曲马多缓释片剂量调整为75mgpoq12h，塞来昔布剂量不变。继续给予物理治疗，患者诉牵引后腰部感觉轻松，右下肢放射性疼痛减轻。每日按时评估疼痛并记录，发现患者在进行康复训练后疼痛会略有加重，VAS评分升至5分左右，休息30分钟后可降至4分以下，遂在康复训练前30分钟增加1次疼痛评估，如VAS评分＞4分，提前给予TENS治疗15分钟，以减轻训练时的疼痛。入院第7天，患者VAS评分稳定在2-3分之间，MPQ评分降至7分，疼痛对日常生活的影响明显减轻。遵医嘱停用盐酸曲马多缓释片，继续服用塞来昔布胶囊200mgpobid。物理治疗方案调整为腰椎牵引隔日1次，超短波治疗每日1次，TENS治疗每日1次。患者诉疼痛控制良好，夜间睡眠质量明显改善。（二）躯体活动障碍的护理实施与效果入院第1天，指导患者进行床上直腿抬高训练和五点支撑法训练。患者初次进行直腿抬高训练时，右下肢抬高角度仅能达到20°，且伴有明显疼痛，经过耐心指导和鼓励，逐渐增加至30°，每侧完成10次。五点支撑法训练时，患者能维持腰部抬离床面3-5秒，完成10组。协助患者定时轴线翻身，每2小时1次，确保患者体位舒适，避免腰部扭曲。入院第4天，患者直腿抬高训练时右下肢抬高角度可达45°，五点支撑法能维持10秒，完成15组。开始指导患者进行三点支撑法训练，患者初次尝试时腰部力量不足，无法完成动作，护士在旁给予协助，用手托住患者腰部，帮助其抬离床面，逐渐减少协助力量，患者逐渐能独立完成三点支撑法训练，每次完成8组。同时开始坐位平衡训练，患者能坐于床边维持平衡1分钟。入院第8天，患者腰部活动度较前明显改善：前屈达45°，后伸达15°，左右侧屈达25°，旋转达25°。右下肢肌力恢复至4级。开始进行站立平衡训练和行走训练，患者在护士协助下站立，双手扶床栏维持平衡5分钟；借助助行器行走50米，行走过程中无明显疼痛。指导患者掌握正确的日常生活姿势，如弯腰搬物时先屈膝下蹲，坐立时选择有靠背的椅子。入院第14天，患者腰部活动度：前屈达65°，后伸达20°，左右侧屈达30°，旋转达30°；右下肢肌力恢复至4+级；能独立完成翻身、坐起、站立及行走150米以上，行走时步态平稳，无明显疼痛。（三）焦虑情绪的干预与效果入院当天，与患者沟通时发现其情绪低落，不愿说话，对治疗缺乏信心。向患者详细介绍了主管医生、责任护士及病房环境，耐心倾听患者的担忧，患者主要担心治疗效果不佳、治疗费用过高及日后无法工作。针对患者的顾虑，向其解释了创伤后慢性疼痛的治疗过程和预期效果，介绍了我院在疼痛治疗方面的成功案例，并告知患者医院有完善的医保报销政策，可减轻经济负担。指导患者进行深呼吸放松训练，患者能按照指导完成训练，训练后情绪略有缓解。入院第3天，邀请患者家属来院沟通，向家属说明了患者的心理状态，希望家属能多关心和鼓励患者。家属表示之前对患者的疼痛情况理解不足，以后会多陪伴患者，给予支持。患者与家属沟通后，情绪明显好转，能主动与护士交流治疗感受。每日坚持进行深呼吸放松训练和渐进式肌肉放松训练，患者诉训练后心情放松，焦虑感减轻。入院第7天，患者SAS评分降至45分，焦虑情绪明显缓解。能主动参与病房的健康讲座，与同病房的患者交流治疗经验，脸上逐渐露出笑容。患者表示对治疗充满信心，不再担心日后的工作问题，相信通过康复训练能逐渐恢复工作能力。（四）睡眠形态紊乱的护理实施与效果入院第1天，为患者营造安静、舒适的睡眠环境，保持病房光线柔和，温度适宜。指导患者养成规律的作息时间，晚上10点上床睡觉，早上7点起床。睡前避免饮用咖啡、浓茶，避免吸烟。睡前30分钟给予TENS治疗15分钟，疼痛VAS评分降至3分，患者顺利入睡，夜间未因疼痛醒来，睡眠时间达到7小时。入院第3天，患者诉睡眠质量良好，每晚睡眠时间达到6-7小时，夜间偶尔因翻身时疼痛醒来1次，但能很快再次入睡。继续保持良好的睡眠环境和作息习惯，睡前指导患者进行渐进式肌肉放松训练，帮助患者放松身心。入院第7天，患者睡眠形态完全恢复正常，每晚睡眠时间达到7-8小时，夜间无因疼痛醒来的情况，晨起精神状态良好。（五）营养失调的护理实施与效果入院时患者体重65kg，血清白蛋白32g/L，食欲减退，每日进食量约为正常的1/2。为患者制定了个性化的营养计划，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如每日早餐：牛奶250ml、鸡蛋2个、包子2个；午餐：米饭1碗、瘦肉100g、鱼100g、蔬菜200g；晚餐：面条1碗、豆制品100g、蔬菜200g；加餐：水果1个（苹果或香蕉）、坚果少量。入院第3天，患者食欲略有改善，每日进食量增加至正常的2/3。协助患者采取半坐卧位进食，避免进食时呛咳。每周监测体重和血清白蛋白，体重增至66kg，血清白蛋白33g/L。入院第7天，患者食欲明显改善，能正常进食，每日进食量达到正常水平。体重增至67kg，血清白蛋白35g/L，恢复正常。继续给予饮食指导，鼓励患者少食多餐，保证营养均衡。入院第14天，患者体重增至68kg，血清白蛋白36g/L，营养状况良好。（六）知识缺乏的健康教育实施与效果入院当天，向患者发放创伤后慢性疼痛的健康教育手册，向患者简要介绍了疾病的病因、治疗方法和康复训练的重要性。患者表示对康复训练的方法不太了解，护士现场示范了直腿抬高训练和五点支撑法训练，指导患者反复练习，直至患者能正确掌握。入院第3天，组织患者参加健康讲座，讲座主题为“创伤后慢性疼痛的康复护理”，向患者详细讲解了康复训练的具体方法、注意事项及日常生活中的姿势调整。讲座后进行提问互动，患者能正确回答大部分问题，对知识的掌握情况良好。入院第7天，通过提问的方式评价患者对知识的掌握情况，患者能说出创伤后慢性疼痛的病因、常用治疗方法及康复训练的重要性，能正确演示直腿抬高训练、五点支撑法、三点支撑法等康复训练动作，能说出日常生活中的注意事项，如避免弯腰搬重物、久坐等。入院第14天，患者对疾病知识的掌握情况进一步巩固，能主动向护士咨询康复训练过程中的问题，表现出对疾病康复的积极态度。四、护理反思与改进（一）护理成效通过为期2周的系统护理干预，患者的各项护理目标基本达成。疼痛方面，VAS评分从入院时的8分降至2分，MPQ评分从15分降至7分，疼痛对日常生活的影响明显减轻；躯体活动功能方面，腰部活动度和右下肢肌力均得到显著改善，能独立完成翻身、坐起、站立及行走150米以上；焦虑情绪方面，SAS评分从65分降至45分，患者能主动与医护人员及家属沟通，对治疗充满信心；睡眠形态方面，每晚睡眠时间达到7-8小时，睡眠质量良好；营养状况方面，体重增加3kg，血清白蛋白恢复正常；知识掌握方面，患者能正确掌握疾病相关知识和康复训练方法。患者对护理工作满意度较高，出院时给予了高度评价。（二）存在的问题1.疼痛评估的精准性有待提高：虽然每日多次评估疼痛，但在评估过程中主要依赖患者的主观描述，缺乏客观的评估指标，如疼痛相关的生理指标（心率、血压、皮肤电活动等），可能导致疼痛评估结果存在一定的偏差。2.康复训练的个性化程度不足：康复训练计划是根据患者的一般情况制定的，虽然在实施过程中根据患者的耐受情况进行了调整，但缺乏针对患者个体差异（如年龄、性别、身体状况、疼痛敏感度等）的更细致的个性化方案，可能影响康复