主管护师《专业知识》考试真题及答案(2025年新版)

主管护师《专业知识》考试练习题及答案(2025年新版)一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，68岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析示pH7.25，PaCO₂78mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。此时首要的护理措施是：A.高浓度吸氧（>35%）B.静脉滴注5%碳酸氢钠纠正酸中毒C.无创正压通气（NIPPV）辅助呼吸D.指导患者进行缩唇呼吸训练答案：C解析：患者为Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症），pH<7.35提示失代偿性呼吸性酸中毒。COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭时，无创正压通气可改善通气，缓解高碳酸血症，是首要措施。高浓度吸氧会抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留；碳酸氢钠仅用于严重代谢性酸中毒；缩唇呼吸为稳定期康复训练。2.新生儿出生后2小时出现皮肤黄染，血清总胆红素180μmol/L（未结合胆红素为主），母亲血型为O型，婴儿血型为B型。最可能的诊断是：A.生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.母乳性黄疸答案：B解析：新生儿ABO溶血病多见于母亲O型、胎儿A或B型，生后24小时内出现黄疸（生理性黄疸多在生后2-3天出现），未结合胆红素升高为主。败血症多有感染征象（如发热、反应差）；母乳性黄疸多在生后5-7天出现，停母乳后下降。3.患者女性，45岁，因“突发上腹痛2小时”入院，血淀粉酶580U/L（正常<125U/L），CT提示胰腺水肿伴周围渗出。首要的护理措施是：A.立即建立静脉通道，快速补液B.指导患者取平卧位，禁食禁饮C.监测血糖变化，预防低血糖D.给予吗啡止痛答案：B解析：急性胰腺炎首要护理措施为禁食禁饮，减少胰液分泌；同时需胃肠减压（但选项未提及）。快速补液为纠正休克的关键，但需先评估循环状态；吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛；急性胰腺炎早期因应激反应血糖多升高，低血糖较少见。4.患者男性，50岁，诊断为高血压3级（极高危），规律服用氨氯地平5mgqd、厄贝沙坦150mgqd，血压控制在150/95mmHg左右。此时应优先考虑的调整方案是：A.增加氨氯地平剂量至10mgqdB.加用氢氯噻嗪12.5mgqdC.换用美托洛尔25mgbidD.加用哌唑嗪1mgtid答案：B解析：高血压3级极高危患者需联合降压，目前使用CCB（氨氯地平）+ARB（厄贝沙坦）未达标，指南推荐三药联合时可加用利尿剂（如氢氯噻嗪），增强降压效果。增加单药剂量可能增加副作用；美托洛尔适用于合并心率快或冠心病者；哌唑嗪为α受体阻滞剂，易引起体位性低血压，非首选。5.患者女性，30岁，孕32周，诊断为妊娠期高血压疾病（血压160/110mmHg），尿蛋白（++），头痛、视物模糊。此时应首选的解痉药物是：A.地西泮B.硫酸镁C.硝苯地平D.拉贝洛尔答案：B解析：妊娠期高血压疾病解痉首选硫酸镁，可预防和控制子痫发作。地西泮用于子痫发作时的辅助治疗；硝苯地平、拉贝洛尔为降压药物，不能替代硫酸镁的解痉作用。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的护理措施，正确的有：A.先快速输注0.9%氯化钠溶液，待血糖降至13.9mmol/L后改为5%葡萄糖溶液B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg·h）C.补碱指征为血pH<7.1或HCO₃⁻<5mmol/LD.每1-2小时监测血糖、血钾、血酮体E.昏迷患者需保持呼吸道通畅，预防误吸答案：ABCDE解析：DKA补液原则为先快后慢，先盐后糖（血糖≤13.9mmol/L时补糖）；胰岛素采用小剂量持续静脉滴注；严重酸中毒（pH<7.1）需补碱；需密切监测电解质及血糖；昏迷患者需防误吸。2.乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的预防措施包括：A.术后24小时内开始做手指、腕部的被动活动B.避免在患侧上肢测血压、抽血C.指导患者穿宽松衣物，避免提重物（>5kg）D.术后7天内禁止患侧上肢外展E.出现水肿时可使用弹力袖套，按摩从远心端向近心端答案：ABCDE解析：淋巴水肿预防需早期功能锻炼（术后24小时内活动手指、腕部），避免患侧上肢受压（测血压、抽血），避免负重；术后7天内限制外展以防皮瓣移位；水肿时弹力袖套及向心按摩可促进淋巴回流。3.新生儿窒息复苏的正确步骤包括：A.出生后立即评估呼吸、心率、肌张力B.保暖、摆正体位（鼻吸气位）、清理呼吸道C.若无呼吸或喘息，立即给予正压通气（30-40次/分）D.心率<60次/分时，开始胸外按压（双拇指法，频率120次/分）E.复苏后监测血糖、电解质、血气分析答案：ABCDE解析：新生儿窒息复苏遵循ABCDE原则（A清理气道，B建立呼吸，C维持循环，D药物，E评估）。出生后立即评估；保暖、体位、清理气道为第一步；无呼吸时正压通气；心率<60次/分需胸外按压（按压:通气=3:1，频率120次/分）；复苏后需监测并发症。三、案例分析题（共3题，每题20分）（一）患者女性，65岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有“风湿性心脏病”史，诊断为二尖瓣狭窄（瓣口面积1.0cm²）。查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP105/70mmHg；半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：BNP5800pg/mL（正常<100pg/mL），心电图示房颤（心室率110次/分），胸部X线示肺淤血、心影增大。问题1：该患者目前的主要护理诊断有哪些？（5分）答案：①气体交换受损（与肺淤血、肺水肿有关）；②体液过多（与右心衰竭致体循环淤血有关）；③活动无耐力（与心排血量减少、组织灌注不足有关）；④潜在并发症：血栓栓塞（与房颤致心房内血流淤滞有关）；⑤焦虑（与病情反复、担心预后有关）。问题2：针对该患者的水肿，护理措施有哪些？（7分）答案：①限制钠盐摄入（<5g/d），控制液体入量（前1日尿量+500mL）；②抬高双下肢，促进静脉回流；③每日同一时间、同一部位测量体重及腹围；④观察水肿消长情况（皮肤有无压疮、颜色温度）；⑤遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），监测电解质（尤其是血钾）；⑥指导患者避免长时间站立或坐位，穿宽松衣物；⑦记录24小时出入量，保持出入量负平衡（约-500mL/d）。问题3：患者因房颤需抗凝治疗，护士应如何进行用药指导？（8分）答案：①告知抗凝治疗的目的（预防心房附壁血栓脱落致脑栓塞、肺栓塞等）；②华法林需严格遵医嘱定时服用，监测国际标准化比值（INR）（目标2.0-3.0），避免自行调整剂量；③观察出血倾向（牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿等），出现异常及时就医；④避免同时服用影响华法林代谢的药物（如阿司匹林、头孢类抗生素）及食物（如菠菜、西兰花等富含维生素K的食物需固定摄入量）；⑤新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）需整片吞服，不可掰开；⑥定期复查凝血功能、肝肾功能。（二）患者男性，40岁，因“突发剧烈头痛伴恶心、呕吐3小时”急诊入院。既往有“高血压”史5年，未规律服药。查体：T37.2℃，P90次/分，R20次/分，BP185/110mmHg；意识清楚，烦躁不安，颈项强直（+），克氏征（+）。头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（6分）答案：诊断：蛛网膜下腔出血（SAH）。依据：①突发剧烈头痛、恶心呕吐（典型症状）；②脑膜刺激征阳性（颈项强直、克氏征+）；③头颅CT示蛛网膜下腔高密度影（确诊依据）；④有高血压病史（危险因素）。问题2：患者入院后需重点观察的并发症有哪些？（7分）答案：①再出血（最常见且致命，多发生在病后24小时-2周）；②脑血管痉挛（病后3-5天开始，7-10天达高峰，可致脑梗死）；③急性脑积水（早期因血液阻塞脑脊液循环，晚期因蛛网膜粘连）；④癫痫发作（血液刺激脑组织）；⑤水电解质紊乱（抗利尿激素分泌异常综合征）。问题3：针对该患者的头痛，护理措施有哪些？（7分）答案：①绝对卧床4-6周，头部抬高15°-30°，避免用力排便、咳嗽、情绪激动；②保持环境安静，减少探视，避免声光刺激；③遵医嘱使用脱水剂（如20%甘露醇快速静脉滴注）降低颅内压；④必要时给予镇静止痛药（如地西泮、布洛芬），避免使用吗啡（抑制呼吸）；⑤评估头痛的性质、程度、持续时间及伴随症状（如意识改变、呕吐加重）；⑥指导患者深呼吸、听轻音乐等放松技巧；⑦监测生命体征、瞳孔及意识变化，警惕再出血。（三）患儿男性，2岁，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分；精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）；双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，L0.12。胸部X线示双肺斑片状阴影。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？判断依据是什么？（6分）答案：诊断：支气管肺炎（细菌性）。依据：①发热、咳嗽、气促（肺炎典型症状）；②体征：口周发绀、鼻翼扇动、三凹征、双肺中细湿啰音；③血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高（细菌感染表现）；④胸部X线示斑片状阴影（肺炎典型影像学改变）。问题2：该患儿出现口周发绀的原因是什么？护理上应如何处理？（7分）答案：原因：肺炎导致肺泡通气/血流比例失调，换气功能障碍，血氧饱和度下降（SaO₂<90%），引起低氧血症，出现发绀。处理措施：①保持呼吸道通畅：及时清除口鼻分泌物，雾化吸入（如布地奈德+沙丁胺醇），拍背排痰（从下往上、由外向内）；②氧疗：鼻导管吸氧（0.5-1L/min）或面罩吸氧（2-4L/min），维持SaO₂在92%-95%；③监测血氧饱和度，每1-2小时评估发绀改善情况；④抬高床头15°-30°，取半卧位或侧卧位，减少耗氧；⑤遵医嘱使用抗生素（如头孢曲松）控制感染，必要时使用糖皮质激素减轻炎症反应。问题3：该患儿高热的护