2025年临床输血题库及答案

2025年临床输血题库及答案一、单项选择题1.关于ABO血型鉴定，以下说法错误的是（）A.正定型检测红细胞表面抗原B.反定型检测血清中的抗体C.O型血清中含抗A和抗B抗体D.AB型红细胞上无A、B抗原答案：D（AB型红细胞上同时含A、B抗原）2.RhD阴性患者需紧急输血时，若无同型RhD阴性红细胞，以下处理最合理的是（）A.输注AB型RhD阳性红细胞B.输注O型RhD阳性红细胞C.优先选择RhD阳性红细胞，但需评估患者性别及生育需求D.等待24小时直至获取RhD阴性血答案：C（女性尤其是未生育者应尽量避免RhD阳性血，以防同种免疫）3.血小板输注的主要指征是（）A.血小板计数＜100×10⁹/LB.血小板计数＜50×10⁹/L且无出血C.血小板计数＜20×10⁹/L伴出血倾向D.血小板功能正常但计数＜150×10⁹/L答案：C（无出血时，血小板计数＜20×10⁹/L是预防性输注指征；有出血时需更高阈值）4.输血前检测项目不包括（）A.ABO血型鉴定B.RhD血型鉴定C.直接抗人球蛋白试验（DAT）D.乙肝表面抗原（HBsAg）答案：C（输血前常规检测包括ABO、RhD血型，抗体筛查，交叉配血，感染性指标；DAT用于溶血诊断）5.大量输血的定义是（）A.24小时内输注≥4单位红细胞B.12小时内输注≥8单位红细胞C.24小时内输注相当于患者自身血容量的血液（约70ml/kg）D.3小时内输注≥5单位红细胞答案：C（大量输血通常指24小时内输注≥1个血容量的血液，成人约70ml/kg）6.冷沉淀的主要成分不包括（）A.因子Ⅷ（FⅧ）B.血管性血友病因子（vWF）C.纤维蛋白原D.白蛋白答案：D（冷沉淀含FⅧ、vWF、纤维蛋白原、因子XIII等，无白蛋白）7.输血反应中最常见的类型是（）A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热反应（FNHTR）C.输血相关急性肺损伤（TRALI）D.过敏反应答案：B（FNHTR占输血反应的40%-60%，多因白细胞抗体或细胞因子引起）8.新生儿溶血病（HDN）最常见的抗体类型是（）A.IgG抗A或抗BB.IgM抗A或抗BC.IgG抗D（RhD抗体）D.IgE类抗体答案：A（ABO血型不合占HDN的80%以上，主要由IgG抗A/B引起）9.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括（）A.免疫功能缺陷患者B.近亲输血受者C.实体器官移植受者D.健康成年人答案：D（TA-GVHD多见于免疫抑制或近亲输血者，健康人极少发生）10.洗涤红细胞的主要适应症是（）A.严重贫血需快速提升携氧能力B.对血浆蛋白过敏的患者C.大量失血需补充凝血因子D.新生儿换血治疗答案：B（洗涤红细胞去除了99%血浆，适用于IgA缺乏或血浆蛋白过敏者）二、判断题1.O型血可作为“万能供血者”，可无条件输给任何受血者。（）答案：×（O型红细胞可能含抗A/B抗体，大量输注可能导致受血者溶血）2.血小板输注无效的主要原因是HLA同种免疫。（）答案：√（HLA抗体是导致血小板输注无效的最常见原因，占40%-80%）3.输血前必须进行交叉配血试验，包括主侧（受血者血清+供血者红细胞）和次侧（供血者血清+受血者红细胞）。（）答案：√（主侧检测受血者抗体是否破坏供血者红细胞，次侧检测供血者抗体是否破坏受血者红细胞）4.冷沉淀应在37℃水浴中快速融化，融化后需在4小时内输注。（）答案：√（37℃快速融化可保持FⅧ和vWF活性，融化后需尽快输注以防因子失活）5.输血相关急性肺损伤（TRALI）主要与供者血浆中的白细胞抗体有关。（）答案：√（供者血浆中的HLA或HNA抗体与受血者白细胞反应，导致肺毛细血管损伤）三、简答题1.简述成分输血的优点。答案：①提高疗效：针对患者需求选择血液成分（如贫血输红细胞，凝血障碍输血浆）；②减少不良反应：避免输入不需要的成分（如血浆蛋白过敏者输洗涤红细胞）；③节约血源：一血多用（全血可分离为红细胞、血浆、血小板等）；④便于保存：不同成分保存条件不同（红细胞4℃，血小板22℃振荡保存）。2.输血前需完成哪些检测项目？答案：①ABO血型鉴定（正定型+反定型）；②RhD血型鉴定；③不规则抗体筛查（针对抗A/B以外的红细胞抗体）；④交叉配血试验（主侧+次侧）；⑤感染性疾病检测：乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（抗-HCV）、艾滋抗体（抗-HIV）、梅毒螺旋体抗体（抗-TP）等。3.发生急性溶血性输血反应时，处理流程包括哪些步骤？答案：①立即停止输血，保留静脉通路（换输生理盐水）；②报告医生，监测生命体征（血压、心率、尿量）；③核对输血记录（患者信息、血袋标签、交叉配血结果）；④采集患者血样（送实验室复查血型、DAT、游离血红蛋白、血钾）；⑤碱化尿液（静脉注射碳酸氢钠），维持尿量（呋塞米或多巴胺）；⑥严重者需抗休克、防治DIC（输注血小板、冷沉淀）。4.大量输血（MBT）可能导致哪些并发症？答案：①凝血功能障碍：稀释性血小板减少、凝血因子缺乏（尤其FⅤ、FⅧ）；②低体温：输入冷藏血液（4℃）导致体温＜35℃，抑制凝血酶活性；③高钾血症：库存红细胞释放钾离子（储存2周后血钾可达15mmol/L）；④枸橼酸中毒：大量输入含枸橼酸抗凝剂的血液（＞150ml/kg），结合血钙导致低钙血症；⑤稀释性酸中毒：库存血保存液（ACD或CPD）含枸橼酸，大量输注后代谢产生乳酸。5.简述RhD阴性患者的输血原则。答案：①优先输注同型RhD阴性红细胞（如B型RhD阴性患者输B型RhD阴性血）；②无同型RhD阴性血时，若为男性或已绝经女性，可考虑输注RhD阳性红细胞（需告知风险）；③未生育女性（尤其≤50岁）应避免输注RhD阳性红细胞，以防产生抗D抗体导致后续妊娠HDN；④若已输注RhD阳性血，需肌注Rh免疫球蛋白（RhIG）300μg（24-72小时内），预防同种免疫。四、案例分析题案例1：患者，女，28岁，孕32周，因胎盘早剥急诊剖宫产，术中大出血约2500ml，查血型为B型RhD阴性，血库无B型RhD阴性红细胞，仅余O型RhD阴性红细胞和B型RhD阳性红细胞。问题：此时应如何选择血液输注？需注意哪些后续处理？答案：①优先选择O型RhD阴性红细胞（与患者ABO血型相容），避免输注B型RhD阳性红细胞（患者为RhD阴性，可能产生抗D抗体）；②若O型RhD阴性红细胞也无，需评估患者生育需求（患者28岁未绝经），尽量避免RhD阳性血；③若必须输注RhD阳性红细胞，需向家属说明风险（抗D抗体导致后续妊娠HDN），并在输血后72小时内肌注RhIG300μg；④同时输注新鲜冰冻血浆（FFP）和血小板，纠正凝血功能障碍。案例2：患者，男，65岁，因胃癌术后贫血输注去白红细胞2U，输注约100ml时出现寒战、高热（体温39.5℃），伴头痛，无皮疹或呼吸困难。问题：最可能的输血反应类型是什么？需如何处理？答案：①最可能为非溶血性发热反应（FNHTR），因患者无溶血表现（无黄疸、血红蛋白尿），且输注去白红细胞仍可能残留白细胞碎片或细胞因子；②处理：立即停止输血，更换输液器，输生理盐水维持静脉通路；监测体温、血压、心率；给予物理降温（冰袋）或药物（对乙酰氨基酚）；采集患者血样（血常规、血培养、游离血红蛋白）排除细菌污染或溶血；记录反应并上报输血科。案例3：患者，女，40岁，急性白血病化疗后血小板计数8×10⁹/L，输注单采血小板1U后2小时复查血小板计数12×10⁹/L（校正计数增高指数CCI＜10×10⁹/L）。问题：血小板输注无效的可能原因是什么？如何进一步处理？答案：①可能原因：HLA同种免疫（最常见，患者多次输血后产生抗HLA抗体