2025年外科主治医师(神经外科学)考试题库含真题及答案

2025年外科主治医师(神经外科学)考试题库含练习题及答案一、单选题1.下列关于颅内压增高的临床表现，哪项是错误的（）A.喷射性呕吐多见B.后期常伴有视力障碍C.阵发性头痛是主要症状之一D.某些病例可始终不出现“三主征”E.在婴幼儿头痛出现较早且较重答案：E解析：婴幼儿因颅缝未闭，对颅内压增高有一定的缓冲作用，故头痛出现较晚且较轻，而非较早且较重。颅内压增高“三主征”为头痛、呕吐、视神经乳头水肿，呕吐多为喷射性，后期可因视神经受压出现视力障碍，部分病例可始终不出现典型“三主征”。2.急性硬脑膜外血肿最常见的出血来源是（）A.脑膜中动脉B.静脉窦C.板障静脉D.大脑中动脉E.脑皮层血管答案：A解析：急性硬脑膜外血肿多见于颞部，最常见的出血来源是脑膜中动脉，该动脉经棘孔入颅后，走行于颞骨内面的脑膜中动脉沟内，当颞部颅骨骨折时易损伤该动脉，导致硬膜外血肿。3.诊断脑震荡的主要依据是（）A.头皮擦伤痕B.颅骨骨折C.短暂昏迷和逆行性遗忘D.头晕、头痛、呕吐E.生命体征变化答案：C解析：脑震荡是头部受外力打击后，立即出现短暂的脑功能障碍，其主要诊断依据是伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过半小时，清醒后大多不能回忆受伤当时及伤前一段时间内的情况，即逆行性遗忘。头皮擦伤痕、颅骨骨折、头晕头痛呕吐、生命体征变化等都不是脑震荡的特异性表现。4.高血压脑出血最常见的部位是（）A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑E.脑室答案：A解析：高血压脑出血好发于基底节区，尤其是豆纹动脉分布区，因为豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出，承受压力较高，在高血压情况下易破裂出血。5.脊髓半切综合征的临床表现不包括（）A.损伤平面以下同侧深感觉障碍B.损伤平面以下对侧痛温觉障碍C.损伤平面以下同侧上运动神经元瘫痪D.损伤平面以下对侧上运动神经元瘫痪E.损伤平面节段性痛觉和温度觉障碍答案：D解析：脊髓半切综合征表现为损伤平面以下同侧上运动神经元瘫痪（因为皮质脊髓束受损）、深感觉障碍（因为薄束、楔束受损），损伤平面以下对侧痛温觉障碍（因为脊髓丘脑束交叉至对侧上行），同时损伤平面节段性痛觉和温度觉障碍（因为脊髓节段性感觉支配）。而不是对侧上运动神经元瘫痪。6.颅内肿瘤中最多见的是（）A.转移瘤B.脑膜瘤C.神经上皮性肿瘤D.垂体腺瘤E.听神经瘤答案：C解析：神经上皮性肿瘤是颅内肿瘤中最常见的类型，包括星形细胞瘤、胶质母细胞瘤等，约占颅内肿瘤的40%-50%。7.下列哪种疾病不属于神经外科范畴（）A.脑梗死B.脑出血C.脑肿瘤D.脊髓损伤E.三叉神经痛答案：A解析：脑梗死主要以内科治疗为主，包括溶栓、抗血小板、改善循环等治疗方法。而脑出血、脑肿瘤、脊髓损伤、三叉神经痛等疾病常需要神经外科的手术等治疗手段，属于神经外科范畴。8.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在（）A.8小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内答案：C解析：头皮血运丰富，抗感染能力强，其清创缝合的最佳时限最迟可在24小时内进行。9.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是（）A.患侧肢体活动减少或消失B.对侧腹壁反射消失C.患侧瞳孔散大D.对侧肢体腱反射亢进E.患侧下肢病理反射阳性答案：C解析：小脑幕切迹疝时，由于动眼神经受压，患侧瞳孔先缩小后散大，这是小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征。其他选项如肢体活动、反射等改变不是小脑幕切迹疝的特异性定位体征。10.先天性脑积水的病因不包括（）A.中脑导水管狭窄B.第四脑室正中孔、侧孔闭锁C.蛛网膜颗粒发育不良D.脉络丛乳头状瘤E.脑肿瘤压迫答案：E解析：先天性脑积水主要是由于先天性发育异常导致脑脊液循环受阻或吸收障碍。中脑导水管狭窄、第四脑室正中孔和侧孔闭锁可导致脑脊液循环通路受阻；蛛网膜颗粒发育不良可影响脑脊液的吸收；脉络丛乳头状瘤可分泌过多脑脊液。而脑肿瘤压迫导致的脑积水多为后天性因素引起，不属于先天性脑积水的病因。二、多选题1.下列关于脑脓肿的治疗，正确的有（）A.早期可选用足量有效的抗生素治疗B.脓肿形成后应及时手术治疗C.手术方式包括穿刺抽脓、脓肿切除等D.术后应继续使用抗生素至体温正常E.应注意处理原发病灶答案：ABCE解析：脑脓肿早期在脓肿尚未形成时，可选用足量有效的抗生素治疗。脓肿形成后，应及时手术治疗，手术方式有穿刺抽脓、脓肿切除等。术后抗生素使用时间应足够长，一般需要持续使用至症状消失、脑脊液和血常规正常后再继续用药2-3周，而不是仅至体温正常。同时，应注意处理原发病灶，如中耳炎、鼻窦炎等，以防止脑脓肿复发。2.脊髓损伤的并发症包括（）A.压疮B.肺部感染C.泌尿系统感染D.深静脉血栓形成E.性功能障碍答案：ABCDE解析：脊髓损伤患者由于长期卧床、肢体活动障碍等原因，易发生多种并发症。压疮是由于局部皮肤长期受压导致血液循环障碍引起；肺部感染是因为呼吸肌功能减弱、咳嗽咳痰无力等导致；泌尿系统感染是由于排尿障碍、长期留置导尿管等原因造成；深静脉血栓形成是由于肢体活动减少、血液瘀滞所致；性功能障碍可因脊髓损伤影响神经传导导致。3.颅内动脉瘤的治疗方法有（）A.保守治疗B.开颅手术夹闭动脉瘤C.血管内介入治疗D.放射治疗E.化学治疗答案：ABC解析：对于一些未破裂且病情较轻的颅内动脉瘤可采取保守治疗，密切观察病情变化。开颅手术夹闭动脉瘤是治疗颅内动脉瘤的经典方法，可直接阻断动脉瘤的血液供应。血管内介入治疗是通过血管内途径将弹簧圈等材料送入动脉瘤内，使其血栓形成而闭塞，具有创伤小等优点。放射治疗和化学治疗一般不用于颅内动脉瘤的治疗。4.下列哪些是垂体腺瘤的临床表现（）A.内分泌紊乱症状B.视力、视野障碍C.头痛D.肢端肥大症（生长激素腺瘤）E.Cushing综合征（促肾上腺皮质激素腺瘤）答案：ABCDE解析：垂体腺瘤可分泌过多的激素，导致内分泌紊乱症状，如生长激素腺瘤可引起肢端肥大症，促肾上腺皮质激素腺瘤可导致Cushing综合征。肿瘤增大可压迫视神经，引起视力、视野障碍。同时，肿瘤生长可导致颅内压增高，引起头痛。5.听神经瘤的临床表现有（）A.耳鸣、听力减退B.眩晕C.面部麻木D.共济失调E.面瘫答案：ABCDE解析：听神经瘤起源于听神经鞘膜，早期可出现耳鸣、听力减退等症状，还可伴有眩晕。随着肿瘤增大，可压迫三叉神经导致面部麻木，压迫面神经引起面瘫，压迫小脑可出现共济失调等症状。三、案例分析题患者，男性，55岁，有高血压病史10年，突发头痛、呕吐，右侧肢体无力3小时入院。查体：血压200/120mmHg，神志不清，左侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，肌张力减低，右侧巴氏征阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影。1.该患者最可能的诊断是（）A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤E.脑脓肿答案：B解析：患者有高血压病史，突发头痛、呕吐、肢体无力，头颅CT示左侧基底节区高密度影，符合高血压脑出血的表现。脑梗死头颅CT一般为低密度影；蛛网膜下腔出血CT表现为脑沟、脑池内高密度影；脑肿瘤和脑脓肿一般不会突然起病且CT表现与该患者不符。2.目前首要的处理措施是（）A.快速静脉滴注甘露醇B.立即行开颅手术C.控制血压D.止血治疗E.保持呼吸道通畅答案：A解析：患者目前有颅内压增高表现（头痛、呕吐、瞳孔变化等），首要的处理措施是快速静脉滴注甘露醇降低颅内压，防止脑疝形成。在降低颅内压的基础上可考虑控制血压等其他治疗。是否立即行开颅手术需要综合评估患者情况，目前不是首要措施。止血治疗对于高血压脑出血一般效果不确切，保持呼吸道通畅是重要的支持治疗，但不是最首要的处理。3.如果患者病情稳定后，右侧肢体仍有活动障碍，康复治疗的原则包括（）A.早期开始B.循序渐进C.主动运动与被动运动相结合D.全面康复E.因人而异答案：ABCDE解析：康复治疗应早期开始，一般在病情稳定后即可进行，循序渐进地进行训练。康复过程中要将主动运动与被动运动相结合，以促进肢体功能恢复。同时要进行全面康复，包括肢体运动、语言、认知等多方面的康复。并且要根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，因人而异。患者，女性，30岁，因车祸致颈部疼痛、四肢无力2小时入院。查体：颈部压痛，四肢肌力2级，肌张力减低，腱反射减弱，病理征未引出。颈椎X线片示颈椎骨折，颈椎MRI示C4-5脊髓损伤。4.该患者的脊髓损伤程度可能是（）A.脊髓震荡B.脊髓挫伤C.脊髓断裂D.脊髓受压E.马尾神经损伤答案：B解析：患者有明确的外伤史，颈椎骨折伴四肢肌力减低等表现，结合MRI示脊髓损伤，考虑为脊髓挫伤。脊髓震荡一般为短暂的脊髓功能障碍，数分钟至数小时可恢复；脊髓断裂病情更为严重，常导致损伤平面以下完全性瘫痪；脊髓受压多有明确的压迫因素，且表现可能相对渐进性；马尾神经损伤主要表现为下肢弛缓性瘫痪、大小便失禁等，该患者为颈髓损伤，故可排除。5.对于该患者的治疗，下列正确的有（）A