外科出科考试题及答案2025年

外科出科考试题及答案2025年一、单选题（每题2分，共30分）1.以下哪种情况不属于外科手术的绝对禁忌证？A.严重的心功能不全B.急性感染期C.未控制的糖尿病D.轻度贫血答案：D。解析：轻度贫血一般可通过术前适当处理纠正，并非外科手术的绝对禁忌证。严重心功能不全、急性感染期、未控制的糖尿病等情况会显著增加手术风险，通常属于绝对或相对禁忌证。2.破伤风患者最早出现的症状是：A.牙关紧闭B.角弓反张C.苦笑面容D.颈项强直答案：A。解析：破伤风患者最早受影响的肌群是咀嚼肌，表现为牙关紧闭，随后才会出现苦笑面容、颈项强直、角弓反张等症状。3.腹部损伤时最易受损的空腔脏器是：A.胃B.小肠C.结肠D.膀胱答案：B。解析：小肠在腹腔内分布广泛，占据腹腔空间较大，且相对表浅，因此在腹部损伤时最易受损。4.以下关于甲状腺癌的描述，错误的是：A.乳头状癌是最常见的病理类型B.滤泡状癌预后较好C.髓样癌起源于滤泡旁细胞D.未分化癌恶性程度高答案：B。解析：滤泡状癌的预后较乳头状癌差，乳头状癌是甲状腺癌中最常见且预后较好的病理类型。髓样癌起源于滤泡旁细胞，未分化癌恶性程度高、预后差。5.诊断肠梗阻最重要的依据是：A.腹痛B.呕吐C.腹胀D.腹部X线检查见多个气液平面答案：D。解析：腹部X线检查见多个气液平面是诊断肠梗阻的重要影像学依据，虽然腹痛、呕吐、腹胀也是肠梗阻的常见症状，但缺乏特异性。6.急性阑尾炎最典型的症状是：A.转移性右下腹痛B.恶心、呕吐C.发热D.右下腹压痛答案：A。解析：转移性右下腹痛是急性阑尾炎最典型的症状，开始时疼痛多在脐周或上腹部，数小时后转移并固定于右下腹。7.下肢静脉曲张的主要原因是：A.静脉瓣膜功能不全B.长期站立C.妊娠D.重体力劳动答案：A。解析：静脉瓣膜功能不全是下肢静脉曲张的主要原因，长期站立、妊娠、重体力劳动等是其诱发因素。8.骨折的专有体征是：A.疼痛B.肿胀C.畸形D.功能障碍答案：C。解析：骨折的专有体征包括畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感，疼痛、肿胀、功能障碍在其他损伤中也可出现，并非骨折专有。9.脑震荡的主要临床表现是：A.短暂的意识障碍B.头痛、呕吐C.逆行性遗忘D.以上都是答案：D。解析：脑震荡患者伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟，同时可伴有头痛、呕吐、逆行性遗忘等症状。10.乳腺癌最常见的转移途径是：A.淋巴转移B.血行转移C.直接蔓延D.种植转移答案：A。解析：乳腺癌最常见的转移途径是淋巴转移，最早转移至同侧腋窝淋巴结。11.以下哪种情况适合采用非手术治疗的肠梗阻是：A.绞窄性肠梗阻B.肿瘤所致肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.肠扭转答案：C。解析：麻痹性肠梗阻多由腹部手术后、感染等因素引起，一般可通过禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱等非手术方法治疗。绞窄性肠梗阻、肿瘤所致肠梗阻、肠扭转通常需要手术治疗。12.创伤后包扎的目的不包括：A.保护伤口B.减少污染C.固定敷料D.促进伤口愈合答案：D。解析：创伤后包扎的目的主要是保护伤口、减少污染、固定敷料等，但包扎本身并不能直接促进伤口愈合。13.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是：A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.减轻腹胀D.防止呕吐答案：B。解析：禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，进而减少促胰液素的释放，从而减少胰液分泌，减轻胰腺的自身消化。14.腰椎间盘突出症最常见的部位是：A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5和L5-S1答案：D。解析：L4-5和L5-S1是腰椎间盘突出症最常见的部位，这与该部位承受的压力较大、活动度较大有关。15.下列关于烧伤面积的计算，错误的是：A.头颈部面积为9%B.双上肢面积为18%C.躯干前后包括会阴面积为27%D.双下肢面积为36%答案：D。解析：双下肢面积为46%（双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%），而不是36%。二、多选题（每题3分，共30分）1.外科感染的局部表现包括：A.红B.肿C.热D.痛E.功能障碍答案：ABCDE。解析：外科感染的局部表现主要有红、肿、热、痛和功能障碍。2.以下属于恶性肿瘤的临床表现的有：A.肿块生长迅速B.质地硬C.边界不清D.活动度差E.常有转移答案：ABCDE。解析：恶性肿瘤通常表现为肿块生长迅速、质地硬、边界不清、活动度差，且容易发生转移。3.骨折的治疗原则包括：A.复位B.固定C.功能锻炼D.抗感染E.止痛答案：ABC。解析：骨折的治疗原则是复位、固定和功能锻炼，抗感染和止痛是骨折治疗过程中的辅助措施。4.肠梗阻的临床表现有：A.腹痛B.呕吐C.腹胀D.停止排气排便E.发热答案：ABCD。解析：肠梗阻的典型临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，发热不是肠梗阻的必有症状。5.甲状腺功能亢进手术治疗的适应证包括：A.中、重度甲亢，长期服药无效B.甲状腺肿大显著，有压迫症状C.胸骨后甲状腺肿D.结节性甲状腺肿伴甲亢E.青少年患者答案：ABCD。解析：青少年患者一般不首选手术治疗，因为手术可能影响甲状腺的发育。中、重度甲亢长期服药无效、甲状腺肿大显著有压迫症状、胸骨后甲状腺肿、结节性甲状腺肿伴甲亢等情况适合手术治疗。6.急性胆囊炎的临床表现有：A.右上腹疼痛B.墨菲征阳性C.恶心、呕吐D.发热E.黄疸答案：ABCDE。解析：急性胆囊炎患者常出现右上腹疼痛，可向右肩部或背部放射，墨菲征阳性，同时伴有恶心、呕吐、发热等症状，部分患者可出现黄疸。7.以下关于休克的描述，正确的有：A.休克是机体有效循环血容量减少B.组织灌注不足C.细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程D.主要分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类E.治疗的关键是尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量答案：ABCDE。解析：休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，主要分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类，治疗的关键是尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量。8.颅内压增高的“三主征”包括：A.头痛B.呕吐C.视乳头水肿D.意识障碍E.癫痫发作答案：ABC。解析：颅内压增高的“三主征”是头痛、呕吐和视乳头水肿，意识障碍和癫痫发作不是颅内压增高的典型“三主征”。9.影响创伤愈合的因素有：A.年龄B.营养状况C.感染D.局部血液循环E.药物影响答案：ABCDE。解析：年龄、营养状况、感染、局部血液循环、药物影响等都会影响创伤的愈合。10.以下关于疝气的描述，正确的有：A.腹股沟疝分为斜疝和直疝B.斜疝多见于儿童及青壮年C.直疝极少发生嵌顿D.股疝多见于中年以上妇女E.所有疝气都需要手术治疗答案：ABCD。解析：并非所有疝气都需要手术治疗，一岁以下婴幼儿可暂不手术，因为随着生长发育有自愈的可能。腹股沟疝分为斜疝和直疝，斜疝多见于儿童及青壮年，直疝极少发生嵌顿，股疝多见于中年以上妇女。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述外科手术切口的分类及愈合等级。答：外科手术切口分类如下：-清洁切口（Ⅰ类切口）：手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。例如甲状腺手术、疝修补术等。-清洁-污染切口（Ⅱ类切口）：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。如胃大部切除术、胆囊切除术等。-污染切口（Ⅲ类切口）：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。-感染切口（Ⅳ类切口）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。手术切口愈合等级分为：-甲级愈合：愈合优良，无不良反应。-乙级愈合：愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。-丙级愈合：切口化脓，需切开引流等处理。2.简述骨折的并发症。答：骨折的并发症可分为早期并发症和晚期并发症。早期并发症：-休克：严重创伤、骨折引起的大出血或重要器官损伤所致。-脂肪栓塞综合征：发生于成人，因骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。-重要内脏器官损伤：如肝、脾破裂，肺损伤，膀胱和尿道损伤，直肠损伤等。-重要周围组织损伤：包括重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤等。-骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。晚期并发症：-坠积性肺炎：多见于长期卧床不起的患者，特别是老年、体弱和伴有慢性病的患者。-压疮：长期卧床的患者，骨隆突处如骶骨部、髋部、足跟部等长期受压，局部血液循环障碍，易形成压疮。-下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆、下肢骨折的患者，因下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之创伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。-感染：开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，可导致化脓性骨髓炎。-损伤性骨化：又称骨化性肌炎，由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。-创伤性关节炎：关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛。-关节僵硬：患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌肉挛缩，致使关节活动障碍。-急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，也称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后。-缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。-缺血性肌挛缩：是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。它可由骨折和软组织损伤直接所致，更常见的是骨折处理不当所造成，特别是外固定过紧。一旦发生则难以治疗，常致严重残废。四、病例分析题（每题20分，共20分）患者，男性，50岁，因“上腹部疼痛2天，加重伴呕吐1天”入院。患者2天前无明显诱因出现上腹部疼痛，为持续性钝痛，伴腹胀，未予重视。1天前疼痛加重，呈阵发性绞痛，频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。既往有胆囊结石病史5年。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。急性病容，皮肤巩膜轻度黄染，心肺未见明显异常。腹膨隆，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.85；血淀粉酶500U/L（正常参考值25-125U/L）；腹部B超提示胆囊增大，胆囊内可见多个强回声光团，后方伴有声影，胆总管增宽，直径约1.2cm。问题：1.该患者的初步诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.还需要与哪些疾病进行鉴别诊断？4.治疗原则是什么？答：1.初步诊断：-急性胆囊炎-胆源性胰腺炎-胆囊结石-胆总管扩张原因待查（可能存在胆总管结石）2.诊断依据：-急性胆囊炎：-有胆囊结石病史5年，此次出现上腹部疼痛，疼痛逐渐加重，Murphy征阳性，提示胆囊炎症。-患者有发热，血常规白细胞及中性粒细胞升高，支持炎症表现。-胆源性胰腺炎：-上腹部疼痛，血淀粉酶明显升高（500U/L），超过正常参考值上限3倍以上，符合胰腺炎的诊断。-结合有胆囊结石病史，考虑为胆源性胰腺炎。-胆囊结石：腹部B超提示胆囊增大，胆囊内可见多个强回声光团，后方伴有声影，可明确胆囊结石诊断。-胆总管扩张原因待查：腹部B超显示胆总管增宽，直径约1.2cm，可能存在胆总管结石等导致胆总管梗阻的情况。3.鉴别诊断：-消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹，腹肌紧张呈“板状腹”，肝浊音界缩小或消失，X线检查可见膈下游离气体。该患者无典型的溃疡病史，腹部无明显的反跳痛及肌紧张，可与之鉴别。-急性肠梗阻：主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，肠鸣音亢进或有气过水声。该患者虽有呕吐、腹胀，但肠鸣音减弱，且无停止排气排便等典型肠梗阻表现，可进一步通过腹部X线等检查鉴别。-急性心肌梗死：部分患者可表现为上腹部疼痛，尤其是下壁心肌梗死。但该患者无胸痛、心悸等典型心肌梗死症状，可通过心电图、心肌酶谱等检查进行鉴别。4.治