2025年医师三基考试题妇产科专业(高级)附答案

2025年医师三基考试题妇产科专业(高级)附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.初产妇，32岁，孕39+2周，规律宫缩12小时，宫口开大6cm，胎头S+1，胎膜未破，胎心140次/分。阴道检查：骨盆各径线正常，胎头矢状缝与骨盆入口横径一致，前囟在母体右侧，后囟在左侧。此时应判断为A.枕左横位B.枕右横位C.枕左前位D.枕右前位答案：A2.患者女，48岁，绝经2年，阴道不规则出血1月，量时多时少，妇科检查：宫颈光滑，子宫如孕50天大小，质软，双侧附件区未及异常。首选的辅助检查是A.宫颈细胞学检查B.诊断性刮宫C.盆腔MRID.血清CA125答案：B3.孕妇，28岁，G2P1，孕34周，血压160/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水肿（+++），头痛2天。今晨突发持续性腹痛，阴道少量出血，胎心100次/分，宫底剑突下2指，子宫张力高，压痛明显。最可能的诊断是A.先兆早产B.胎盘早剥C.前置胎盘D.子宫破裂答案：B4.关于卵巢交界性肿瘤的描述，错误的是A.细胞有异型性但无间质浸润B.5年生存率可达90%以上C.应行全面分期手术D.术后需常规化疗答案：D5.初产妇，26岁，孕41周，规律宫缩18小时，宫口开大3cm，胎心136次/分，胎膜已破，羊水清，头先露，S-2。阴道检查：骶耻外径17cm，坐骨棘间径8cm，坐骨切迹宽度2横指。最可能的骨盆类型是A.均小骨盆B.漏斗骨盆C.扁平骨盆D.类人猿型骨盆答案：B6.患者女，30岁，继发不孕3年，月经稀发（35-90天/次），体重75kg，身高160cm，体毛浓密。基础体温单相，B超提示双侧卵巢可见≥12个2-9mm卵泡。最关键的实验室检查是A.抗苗勒管激素（AMH）B.空腹胰岛素C.血清睾酮D.甲状腺功能答案：C7.孕妇，35岁，G3P1，孕20周，既往2次妊娠均于孕24周自然流产，此次超声提示宫颈内口开放，宫颈管长度1.5cm。最佳处理是A.卧床休息+硫酸镁保胎B.紧急宫颈环扎术C.地塞米松促胎肺成熟D.期待治疗答案：B8.关于妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的诊断，错误的是A.血清总胆汁酸≥10μmol/L是主要诊断指标B.瘙痒多始于手掌、脚掌，夜间加重C.转氨酶升高通常不超过正常上限的10倍D.胆汁酸正常可排除ICP答案：D9.患者女，55岁，绝经5年，阴道排液伴异味2月，妇科检查：宫颈萎缩，子宫萎缩，阴道黏膜菲薄，后穹窿少量淡黄色液体。最可能的诊断是A.萎缩性阴道炎B.子宫内膜癌C.输卵管癌D.宫颈腺癌答案：A10.初产妇，30岁，孕38周，规律宫缩6小时，宫口开大4cm，胎头S+1，胎心150次/分。人工破膜后羊水Ⅲ度污染，立即行胎心监护显示晚期减速。此时应首选A.继续观察B.静滴缩宫素加强宫缩C.立即剖宫产D.阴道助产（产钳/胎吸）答案：C11.关于子宫腺肌病的治疗，错误的是A.年轻有生育要求者首选GnRH-a治疗B.症状严重无生育要求者可行子宫切除术C.放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）可缓解症状D.米非司酮可长期使用控制病情答案：D12.孕妇，25岁，孕28周，OGTT结果：空腹5.8mmol/L，1小时10.2mmol/L，2小时8.5mmol/L。诊断为A.妊娠期糖尿病B.空腹血糖受损C.糖耐量异常D.正常妊娠答案：A13.患者女，32岁，人工流产术后3月，月经未复潮，周期性下腹痛2周。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫增大如孕50天，质软，压痛（+）。最可能的诊断是A.Asherman综合征B.宫颈粘连C.子宫内膜异位症D.再次妊娠答案：B14.关于早产的预测，最有价值的指标是A.孕妇血清C-反应蛋白B.超声测量宫颈长度C.阴道分泌物fFN检测D.宫缩频率答案：C15.患者女，60岁，绝经10年，阴道大量出血3天，妇科检查：宫颈光滑，子宫如孕6周大小，质软，双侧附件区未及包块。分段诊刮提示子宫内膜样腺癌，侵犯深度＜1/2肌层。最佳治疗方案是A.筋膜外全子宫+双附件切除术B.广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫C.化疗+放疗D.激素治疗答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.子痫前期的并发症包括A.胎盘早剥B.急性肾衰竭C.视网膜剥离D.胎儿生长受限答案：ABCD2.关于产后出血的预防，正确的措施有A.胎儿娩出后立即静注缩宫素10UB.有高危因素者可在胎肩娩出后使用卡贝缩宫素C.第三产程延长者应积极干预D.产前纠正贫血及凝血功能障碍答案：BCD3.多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（2018年中国指南）包括A.月经稀发或排卵障碍B.高雄激素临床表现或生化指标C.卵巢多囊样改变（B超）D.需排除其他疾病（如高泌乳素血症、甲状腺疾病）答案：ABCD4.宫颈癌ⅠB1期的治疗选择包括A.广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫B.根治性放疗C.新辅助化疗后手术D.筋膜外全子宫切除术答案：ABC5.关于妊娠期糖尿病（GDM）的管理，正确的是A.饮食控制后空腹血糖＞5.3mmol/L需药物治疗B.首选胰岛素，次选二甲双胍（需患者知情同意）C.分娩时机：无并发症者可至39周D.产后42天需复查OGTT答案：ABCD6.输卵管妊娠的手术指征包括A.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象B.异位妊娠包块直径≥4cmC.血β-hCG＞3000IU/LD.药物治疗失败（血β-hCG持续升高或包块增大）答案：ABCD7.关于胎膜早破的处理，正确的是A.孕24周前建议终止妊娠B.孕28-33+6周无感染征象者可期待治疗，给予抗生素+促胎肺成熟C.孕34周后原则上不超过24小时引产D.破膜后立即听胎心，记录破膜时间答案：ABCD8.卵巢恶性肿瘤的转移途径包括A.直接蔓延B.腹腔种植C.淋巴转移D.血行转移（晚期）答案：ABCD9.关于胎儿窘迫的诊断，正确的是A.胎心监护出现晚期减速或重度变异减速B.胎动＜6次/2小时C.胎儿头皮血pH＜7.20D.羊水Ⅲ度污染即可诊断答案：ABC10.产后抑郁的高危因素包括A.既往抑郁史B.婚姻关系紧张C.新生儿疾病D.社会支持不足答案：ABCD三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者女，28岁，G1P0，孕37+3周，规律宫缩5小时入院。产检无异常，骨盆外测量：髂棘间径25cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径8cm。入院时宫口开大3cm，胎头S-1，胎心140次/分。4小时后复查：宫口开大5cm，胎头S-0，宫缩30秒/5分钟，强度弱。阴道检查：胎头矢状缝与骨盆入口横径一致，前囟在母体9点方向，后囟在3点方向，坐骨棘间径8.5cm，坐骨切迹宽度2横指，骶骨平直。问题1：目前产程进展异常的类型是什么？（3分）问题2：判断胎方位并说明依据。（4分）问题3：下一步处理原则及理由。（8分）答案：问题1：活跃期延长（宫口从3cm到5cm超过4小时，活跃期正常进展为≥0.5cm/h）。问题2：枕左横位（LO横）。依据：胎头矢状缝与骨盆入口横径一致（横位），后囟在母体左侧（3点方向对应母体左侧）。问题3：处理原则：①评估头盆关系：坐骨结节间径8cm（临界值），坐骨棘间径8.5cm（正常≥10cm），提示中骨盆及出口狭窄；②加强宫缩：可行人工破膜（胎膜未破时），若宫缩仍弱，静滴缩宫素（需排除头盆不称）；③密切监测胎心及产程进展：若宫口扩张＜0.5cm/h或出现胎儿窘迫，应行剖宫产。理由：中骨盆狭窄易导致胎头内旋转受阻，持续横位，若产程无进展或出现胎儿窘迫，需手术终止妊娠。案例2（15分）：患者女，45岁，G3P2，月经紊乱1年（周期20-60天，经期7-15天），近3月阴道出血量多，伴头晕、乏力。妇科检查：子宫如孕8周大小，质硬，表面不规则结节感，双侧附件区未及异常。血红蛋白75g/L，B超提示子宫增大，肌层见多个低回声结节（最大约5cm×4cm），内膜厚1.2cm。问题1：最可能的诊断及诊断依据。（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（4分）问题3：治疗方案（需考虑患者意愿）。（6分）答案：问题1：诊断：子宫肌瘤（肌壁间/多发性）；异常子宫出血（AUB-L型）；中度贫血。依据：月经紊乱、经量增多；子宫增大、质硬、结节感；B超提示肌层多个低回声结节；血红蛋白降低。问题2：鉴别疾病：子宫腺肌病（痛经、子宫均匀增大）；子宫内膜癌（诊刮可鉴别）；子宫肉瘤（生长迅速、B超血流丰富）；功能失调性子宫出血（无子宫占位）。问题3：治疗方案：①纠正贫血：输血（Hb＜70g/L）或铁剂+维生素C；②止血：可选用氨甲环酸，若药物无效可行诊断性刮宫（止血+明确内膜病变）；③针对肌瘤：若患者无生育要求，可选择：a.子宫切除术（适用于症状重、无保留子宫意愿）；b.肌瘤剔除术（保留子宫，适用于希望保留生育功能者）；c.药物治疗（GnRH-a缩小子宫及肌瘤，为手术创造条件）；d.子宫动脉栓塞术（微创，适用于不愿手术者）。案例3（10分）：孕妇，30岁，G2P1，孕32周，既往体健。近1周出现全身皮肤瘙痒，夜间加重，无皮疹。今日产检：血压120/80mmHg，宫高30cm，腹围95cm，胎心145次/分。实验室检查：ALT85U/L（正常0-40），AST68U/L，总胆汁酸（TBA）25μmol/L（正常0-10），乙肝两对半阴性，丙肝抗体阴性。问题1：最可能的诊断及诊断依据。（4分）问题2：对母儿的主要危害。（3分）问题3：处理原则。（3分）答案：问题1：诊断：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）。依据：妊娠中晚期出现皮肤瘙痒（以掌跖为主）；血清TBA≥10μmol/L（25μmol/L）；肝酶轻度升高；排除其他肝病（乙肝、丙肝阴性）。问