血栓弹力图仪及配套检测试剂

血栓弹力图仪及配套检测(jiǎncè)试剂第一页，共50页。概要(gàiyào)背景及原理(yuánlǐ)产品介绍临床应用及其优势第二页，共50页。血栓(xuèshuān)弹力图（TEG）技术简介血栓弹力图仪于1948年由德国人Harter发明，80年代开始(kāishǐ)广泛用于临床指导术中输血取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。第三页，共50页。第四页，共50页。凝血血液凝固简称凝血，是血液由流动状态变为凝胶状态的过程，它是止血功能的重要组成部分(zǔchénɡbùfèn)。凝血过程是一系列凝血因子被相继酶解激活的过程，最终形成纤维蛋白凝块。第五页，共50页。科学史20世纪初，外源性凝血途径被提出，谓之血凝的经典理论；1964年，三位科学家分别提出瀑布学说(xuéshuō)，后来称之内源性凝血途径；然而，迄今为止，凝血机理也只是阐明了大概。第六页，共50页。瀑布(pùbù)学说TFVIIaXIIa

IXaVIIIa

IIaXIa

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IIa=ThrombinMacfarlane、Davies、Ratnoff，1964第七页，共50页。血液(xuèyè)系统血管：人体内交通干道凝血：应急修复(xiūfù)机制第八页，共50页。凝血酶原时间(shíjiān)（PT）检查外源凝血途径在37度，加入III因子（组织凝血活酶），在钙离子的参与下测定(cèdìng)血浆的凝结时间。参考值范围：11-14s第九页，共50页。活化(huóhuà)部分凝血活酶时间（APTT）检查内源凝血途径在37度，以白陶土、硅藻土等激活XI、XII因子，在钙离子的参与下测定(cèdìng)血浆的凝结时间。参考值范围：31-43s第十页，共50页。CFMS血栓(xuèshuān)弹力图仪LEPU-8800型TM新一代凝血技术(jìshù)平台第十一页，共50页。依照(yīzhào)TEG原理进行研制，操作简单，耗时较短（每测试用时<30分钟），小型便携，结果稳定易判读。第十二页，共50页。血小板数量的直观(zhíguān)指标临床目前(mùqián)观测部分第十三页，共50页。工作(gōngzuò)原理通过杯身和杯盖间的相对旋转，通过细丝扭转监测血凝过程中的切应力(yìnglì)解析视频

第十四页，共50页。根据测定项目的不同在杯子底部包被各种相应的物质，在加入抗凝全血后，迅速发生生化反应(fǎnyìng)，得出对应的血栓弹力图。杯底加有各种(ɡèzhǒnɡ)物质第十五页，共50页。普通(pǔtōng)杯检测原理（术前术中）采用枸橼酸钠抗凝全血，枸橼酸钠能够络合血液中的钙离子，补充适量钙离子并加入促进剂后能使抗凝血液凝固，通过检测血块形成的时间(shíjiān)和强度等，从而判断人的凝血全貌。第十六页，共50页。普通杯检测(jiǎncè)预期用途评估(pínɡɡū)凝血全貌，综合诊断患者凝血变化：低凝/高凝/纤溶亢进，凝血因子、血小板是否正常；指导各种成分输血和相关药物使用；区分原发和继发纤溶亢进；判断凝血相关药物如华法令、诺其、比伐卢定、tPA、止血环酸等的疗效；评估(pínɡɡū)血栓几率，预防手术后的血栓发生。第十七页，共50页。CFMSTM血栓弹力图(lìtú)普通杯检测试剂盒第十八页，共50页。血栓(xuèshuān)弹力图－普通杯从普通杯的测定曲线(qūxiàn)可区分以下异常情况：第十九页，共50页。血凝综合(zōnghé)指数CI经过大量的临床数据证实，正常人的CI值一般落在-3至３之间，超过３表示血液处于高凝状态(zhuàngtài)，低于-3则为低凝状态(zhuàngtài)，均为血液凝固状态(zhuàngtài)异常。阴性样本：即CI值处于正常范围内阳性样本：即CI值超出了正常范围第二十页，共50页。肝素酶杯检测(jiǎncè)原理（术中检测(jiǎncè)）肝素酶杯即在杯子中加入肝素酶I，能消除残留于血液中肝素的影响，相较普通(pǔtōng)杯的凝血时间有所缩短。将普通(pǔtōng)杯弹力图曲线和肝素酶杯弹力图曲线叠加，如果肝素杯的血凝时间比普通(pǔtōng)杯血凝时间短，则说明血样中有少量肝素残留。第二十一页，共50页。肝素酶杯检测预期(yùqī)用途排除各类肝素、低分子肝素影响，还原(huányuán)本来凝血全貌；判断鱼精蛋白中和肝素后的效果，是否肝素抵抗；第二十二页，共50页。CFMSTM血栓弹力图(lìtú)肝素酶杯检测试剂盒肝素酶杯血凝时间明显缩短，证明血液(xuèyè)中含有肝素第二十三页，共50页。第二十四页，共50页。血液(xuèyè)系统第三十八页，共50页。第四十八页，共50页。判断抗血小板药物疗效，可同时检测AA和ADP通路，不受肝素使用与否的影响第四十七页，共50页。心脏手术（肝素(ɡānsù)注射后半小时）肝素酶杯即在杯子中加入肝素酶I，能消除残留于血液中肝素的影响，相较普通(pǔtōng)杯的凝血时间有所缩短。第四十七页，共50页。（指导注射肝素(ɡānsù)、鱼精蛋白及成分输血）普通杯检测(jiǎncè)预期用途鉴别原发或继发纤溶亢进的诊断Macfarlane、第四十九页，共50页。肝素酶杯检测预期(yùqī)用途心脏(xīnzàng)手术（鱼精蛋白拮抗后）判断(pànduàn)肝素残留R1>R2，R1为普通杯的血凝时间，R2为肝素酶杯的血凝时间经多次实验证明，若肝素钠在血液中的残留浓度(nóngdù)超过0.05U/ml，则血凝时间会显著延迟。第二十四页，共50页。用于术后抗血小板药物疗效(liáoxiào)监测血小板激活(jīhuó)检测系列药物阻抑通道对应通道的激活剂阿司匹林血小板A2膜受体通道花生四烯酸，AA氯吡格雷等血小板ADP受体通道二磷酸腺苷，ADP第二十五页，共50页。CFMSTM腺苷二磷酸杯及花生(huāshēnɡ)四烯酸杯检测试剂盒原理以类凝血酶（非凝血酶）激活纤维蛋白原，然后以活化(huóhuà)凝血XIII因子使纤维蛋白单体交联成网状。在这过程中，血小板没有被激活，测定的血块强度只有纤维蛋白的贡献。当ADP或AA等激活剂加入时，血小板被激活，此时测定的血块强度就含有了纤维蛋白和血小板两者的贡献。两者相减即得到单独血小板的贡献。

第二十六页，共50页。血小板聚集功能(gōngnéng)检测试剂盒第二十七页，共50页。血小板聚集功能检测(jiǎncè)试剂盒-

检验结果的解释抑制率（AA%或ADP%）药效<20%不敏感20-50%抑制效果差50-75%起效>75%抑制明显第二十八页，共50页。血栓弹力(tánlì)图仪应用第二十九页，共50页。术前筛查（vs传统(chuántǒng)凝血四项）第三十页，共50页。和凝血四项结果的对应(duìyìng)关系（1）低凝，APTT53.1sCI-12.4第三十一页，共50页。和凝血四项结果(jiēguǒ)的对应关系（2）低凝，APTT：49.2sFIB：0.9g/LCI:-12.9第三十二页，共50页。和凝血四项结果的对应(duìyìng)关系（3）低凝，PT：24.3sCI：-3.9第三十三页，共50页。和凝血四项结果(jiēguǒ)的对应关系（4）高凝，FIB:6.4g/LCI:3.8第三十四页，共50页。术中检测（指导注射肝素(ɡānsù)、鱼精蛋白及成分输血）第三十五页，共50页。心脏手术（肝素(ɡānsù)注射后半小时）肝素(ɡānsù)远远过量，证明手术中血液完全肝素(ɡānsù)化第三十六页，共50页。心脏(xīnzàng)手术（鱼精蛋白拮抗后）普通杯和肝素(ɡānsù)酶杯测试曲线基本重合第三十七页，共50页。肝移植案例(ànlì)第三十八页，共50页。肝移植案例(ànlì)第三十九页，共50页。肝移植案例(ànlì)分析第四十页，共50页。肝移植案例(ànlì)第四十一页，共50页。术后监测(jiāncè)（凝血因子活性及血小板聚集功能）第四十二页，共50页。CFMSTM血小板聚集功能检测试剂盒-ADP激活(jīhuó)途径根据各曲线的振幅计算(jìsuàn)得出ADP通道的抑制率为33.1%第四十三页，共50页。CFMSTM血小板聚集功能(gōngnéng)检测试剂盒-AA激活途径根据各曲线的振幅计算(jìsuàn)得出AA通道的抑制率为69.3%第四十四页，共50页。血栓(xuèshuān)弹力图告诉你更多Answeryoumore,itcan!第四十五页，共50页。TEG在麻醉科的用途（术中监测）1．判断患者出血原因，鉴别是由于凝血系统异常引起，还是外科手术引起2．准确诊断患者的凝血异常的类型，鉴别凝血因子缺乏、血小板功能不良、纤溶亢进等3．指导成分血使用，明确成分血给予的时间(shíjiān)、种类、剂量4．判断患者高凝状态，指导抗凝治疗，预防术中血栓5．鉴别原发纤溶亢进和继发纤溶亢进6．判断肝素的效果和鱼精蛋白中和肝素的效果。第四十六页，共50页。TEG在心内科的用途：1．判断病人的基础凝血情况，判断患者凝血系统异常在整个缺血事件中的地位2．监测PCI抗血小板药物联合应用的效果3．判断PCI中、后的低分子肝素的作用和代谢情况4．确定PCI后患者的个性化血小板治疗方案(fāngàn)，减少再次缺血事件的发生第四十七页，共50页。TEG在ICU或急诊科的用途：对患者发生血栓的风险(fēngxiǎn)准确评估；对术后血性引流的性质进行诊断，鉴别渗血和出血；指导成分输血，合理的减少血制品使用；判断肝素、低分子肝素的效果判断重组VII、比伐卢丁、华法林、戊糖等凝血相关药物的效果第四十八页，共50页。TEG在检验科1. 凝血异常患者的筛查，确定详细检测方向2. 弥补现有检测的不足，提供患者凝血全貌的数据，尤其是普查和术前检查3. 可作为手术前凝血情况全面筛