CRRT导管维护和常见报警及处理

CRRT导管维护和常见报警及处理学习内容1导管的分类2导管的维护3CRRT常见报警及处理4小结导管的分类动静脉内瘘带涤纶套带隧道导管无涤纶套无隧道导管学习内容1导管的分类2导管的维护3常见报警及处理4小结导管的维护血管通路=患者的生命线敷料更换导管启用封管敷料更换穿刺口情况敷料更换导管维护穿刺口渗血敷料松脱立即更换不需要无渗血敷料完好无特殊Q3D当日未行治疗亦需维护导管敷料更换导管启用消毒戴手套，铺无菌治疗巾消毒：皮肤消毒面积应大于敷料面积，导管消毒，机械法用力擦拭消毒接头的横截面和外围试通畅分别用5mL注射器回抽2mL封管液，推注在纱块上；检查纱布上是否有血凝块，6秒试验连接判断导管通畅后，连接动静脉管道导管启用封管冲管：20mL生理盐水，脉冲式封管：按导管管腔容量推注封管液封管液：普通肝素封管：10mg/mL，有出血倾向选择低浓度的肝素溶液低分子肝素封管：1000-12500U/mL

枸橼酸钠封管：活动性出血、严重出血倾向、肝素过敏可采用4％-46％的枸橼酸钠或生理盐水封管现行封管方式方法浓度普通封管（1:1）肝素钠1支+NS2ml3125单位/ml低浓度封管肝素钠1支+NS23ml500单位/ml封管枸橼酸钠封管液可以减少出血发生率、溶栓治疗次数，并且中等浓度的枸橼酸钠还可以控制导管感染的发生学习内容1导管的分类2导管的维护3常见报警及处理4小结报警时机器反应“AQ”灯亮起发出连续或者间断性报警声部分或者所有泵停止加热器关闭（治疗中）SAK关闭（治疗中，血液侧报警）CRRT常见报警报警时段报警类型常见报警报警影响自检阶段/控制板自检失败、控制器自检失败不能入预冲预冲阶段/控制器自检失败不能进入治疗治疗阶段血液侧报警PA低于下限、PV高/低于上限PBE高于上限、回血管中有空气、PFD高于上限所有泵停止液体侧报警漏血、溶液管路中有空气、TMP高于上限、意外的重量改变液体泵停止其他/断电关机报警处理查听报警声音看报警内容按按下“AQ”处理寻找原因处理报警继续恢复参数继续治疗自检阶段报警电源继电器测试SAD参考测试SAD气流计数器测试红色检测器测试漏血检测器测试零压力测试关机重启，通知设备科检修预冲阶段报警称重系统测试空气检测器测试置换液泵测试加热器测试超滤泵测试密封性测试液面调整测试查看管道安装情况按“AQ”重新启动设备科检修默认报警范围治疗阶段-血液侧报警PA低于下限PA(动脉压）正常范围：-150~-50mmHg，报警：-200mmHg原因导管不在最佳位置、贴壁、堵管；管道扭曲打折患者某著名企业身体；血流/容量不足；血流速度过快；压力传感器故障调整导管位置、理顺管道，导管堵塞尝试反接，必要时重置指导患者配合治疗，避免穿刺部位某著名企业，必要时予镇静注意患者血流动力的监测调整血流速度厂家检修处理治疗阶段-血液侧报警PV高于上限PV(静脉压）正常范围：50~150mmHg，报警窗：100mmHg原因导管不在最佳位置、堵管；管道扭曲打折；静脉壶凝血患者某著名企业身体血流速度过快；压力传感器故障调整导管位置、理顺管道，导管堵塞尝试反接，必要时重置更换静脉或全套管道指导患者配合治疗，避免穿刺部位某著名企业，必要时予镇静调整血流速度厂家检修处理治疗阶段-血液侧报警PV低于下限PV(静脉压）低于10mmHg原因血流速度过慢导管或管道断开压力传感器故障提高血流速度（夹闭PV测压管）查看管道连接，必要时更换静脉管路厂家检修处理治疗阶段-血液侧报警PBE高于上限PBE(滤前压）正常范围：100~250mmHg，报警：400mmHg原因血流速度过快管道打折凝血降低血流速度调整管道连接更换滤器/管道处理治疗阶段-血液侧报警血管中有空气原因静脉管路中血液液面的下降SAD盖没有正确关闭处理调节血液液面正确合上盖治疗阶段-血液侧报警PFD高于上限原因:滤器性能下降；抗凝不足；滤器凝血处理：冲洗；调节抗凝、更换滤器PFD=PBE-PV治疗阶段-液体侧报警漏血（很可能是滤器破损）原因：膜破裂漏血、检测器中有气体、设备故障处理：漏血重新定标排除管道中的气体，酒精擦拭更换漏血定标装置治疗阶段-液体侧报警溶液管路（绿色）中有空气原因：袋空，夹子未关闭处理：重新更换袋子夹闭多余夹子治疗阶段-液体侧报警TMP（跨膜压）高于上限原因：超滤速度过快；PV过高；滤器凝血处理：降低超滤率检查导管、管路、静脉壶更换滤器/全套管道治疗阶段-液体侧报警袋晃动/意外的重量改变原因：袋子晃动/重量改变<200g处理：停止晃动，开始治疗选择“未换袋”/“已换袋”断电预冲时断电：